Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

NEW ERA live. Разрывы задней капсулы при факоэмульсификации катаракты




    В рамках Пироговского офтальмологического форума 2023 состоялось очередное заседание сообщества молодых офтальмологов «New Era», посвященное осложнениям катарактальной хирургии. Разрыв задней капсулы хрусталика – это всегда вызов для хирурга. Гости симпозиума обсудили, как успешно справиться с этим осложнением.

    В дискуссии приняли участие Босов Эдуард Дмитриевич (врач-офтальмолог ФГБУ «НМХЦ им Н.И. Пирогова» МЗ России, Москва), Александр Владимирович Трубилин (к.м.н., офтальмохирург, главный офтальмолог АО "Группа компаний "Медси", Москва), Атаманенко Андрей Андреевич (врач-офтальмохирург МЦ «Интервзгляд», Омск), Карпов Григорий Олегович (к.м.н., врач-офтальмохирург ФГБУ «НМХЦ им Н.И. Пирогова» МЗ России, Москва).

    Карпов Г.О.: Традиционный вопрос нашим гостям: с чего начинался Ваш путь в офтальмологию и как Вы решили стать офтальмологом?

    Трубилин А.В.: Я из династии врачей, поэтому мой путь в медицину, наверное, был предопределен. А офтальмологию я выбрал, потому что она завораживает своей технологичностью и результативностью лечения.

    Атаманенко А.А.: Мне тоже посчастливилось родиться в семье врачей, а в качестве специализации я выбрал офтальмохирургию. Я до сих пор в восторге от того волшебства, которое мы ежедневно совершаем в операционной.

    Босов Э.Д.: Давайте обсудим причины разрыва задней капсулы хрусталика. Может ли что-то заставить Вас заподозрить, что он произойдет именно у этого пациента? Как Вы определяете, в каких случаях Вам следует быть предельно внимательным?

    Атаманенко А.А.: Факторы риска разрыва задней капсулы можно разделить на две группы: те, на которые мы можем повлиять, и те, на которые мы влиять не можем. Традиционно факторами риска разрыва задней капсулы являются узкий зрачок, мелкая передняя камера, миопия высокой степени, белая набухающая или задняя полярная катаракта, витрэктомия в анамнезе или нистагм. Однако разрыв может произойти и по другим, порой довольно неожиданным причинам. Пациент может неудачно передвинуться во время операции или, например, чихнуть. Молодым хирургам может мешать неудобное расположение во время операции – непривычный доступ, глубокая орбита, выраженные надбровные дуги или если пациент не может улечься горизонтально. К разрыву могут привести не совсем корректные настройки факодинамики, низкое качество или отсутствие нужных расходных материалов, неудобные инструменты.

    Трубилин А.В.: Андрей Андреевич затронул очень важную тему: хирургу должно быть удобно во время операции. Если комфорта нет, движения становятся менее уверенными и риск повреждения капсулы значительно возрастает. Еще один крайне важный момент – качество визуализации. Хирург должен хорошо видеть, что происходит в глазу. Перед операцией обязательно проверьте расстояние между окулярами, настройте фокус, не допускайте скопления жидкости в конъюнктивальной полости и хемоза конъюнктивы, когда глаз оказывается в глубоком колодце с водой.

    Карпов Г.О.: Как Вы предпочитаете защищать заднюю капсулу? Вводите ли Вы дополнительно вискоэластик, используете ли шпатель или поворот чоппера?

    Трубилин А.В.: Во-первых, я всегда стараюсь держаться подальше от задней капсулы и оперировать в плоскости зрачка или передней капсулы, особенно если задняя капсула флотирует. В некоторых случаях, например, при набухающих катарактах, помочь стабилизировать капсульный мешок может имплантация внутрикапсульного кольца. Вторым инструментом – шпателем или наклоненным чоппером – можно придерживать заднюю капсулу, оберегая ее от излишний колебаний. Когда мы работаем с последними фрагментами ядра хрусталика, можно ввести дополнительный объем вискоэластика. Вискоэластик – это не просто раствор; это универсальный инструмент, которым нужно уметь пользоваться и не жалеть его в опасных случаях. Если необходима защита, используйте адгезивный вискоэластик. Если нужен объем, который затем можно быстро убрать, используйте когезивный вискоэластик.

    Атаманенко А.А.: Лучшие друзья хирургов – это вискоэластики. Последнее время мы успешно пользуемся российскими вискоэластиками компании Solopharm. Адгевиск отлично защищает заднюю капсулу. Кроме того, я снова подчеркну важность настроек гидродинамики. Часто молодые хирурги не обращают на них внимание.

    Босов Э.Д.: Какие разрывы задней капсулы можно считать ятрогенными?

    Трубилин А.В.: С моей точки зрения, 99% разрывов задней капсулы – ятрогенные. Разрыв – это то, чего в 99% случаев можно было бы избежать. Основные причины разрывов – невнимательность и самоуверенность.

    Атаманенко А.А.: Тем не менее, разрывы бывают у всех хирургов, особенно в первые годы практики. Иногда уже на этапе предоперационного осмотра я понимаю, что разрыв задней капсулы у данного больного произойдет с высокой долей вероятности. Я обязательно предупрежу об этом пациента.

    Карпов Г.О.: По каким признакам Вы диагностируете разрыв задней капсулы? Как меняется Ваша тактика, если Вы обнаружили разрыв?

    Трубилин А.В.: Во-первых, крайне важно вовремя понять, что целостность задней капсулы нарушена. Если мы вовремя опознали разрыв задней капсулы, то у нас есть шанс выйти из ситуации красиво и с наименьшими потерями.

    Атаманенко А.А.: Молодые хирурги иногда просто продолжают работать, не понимая, что передняя камера уже заполнена стекловидным телом. Если Вы видите края дефекта или фрагменты хрусталика сместились в стекловидное тело, то конечно, в наличии разрыва задней капсулы сомневаться уже не приходится. Однако есть и косвенные признаки разрыва, которые могут помочь в диагностике:

    - резкое углубление передней камеры;

    - рефлекс внезапно становится еще более розовым;

    - звук окклюзии при отсутствии фрагмента хрусталика у наконечника рукоятки свидетельствует о том, что наконечник забит волокнами стекловидного тела;

    - фрагменты хрусталика перестают «подплывать» к наконечнику.

    Советую провести вокруг ультразвуковой иглы вторым инструментом – так Вы поймете, нет ли волокон стекловидного тела в просвете иглы. Не стоит забывать и про разведенный триамцинолон, который поможет окрасить волокна стекловидного тела.

    Трубилин А.В.: Важно то, на каком этапе произошел разрыв. В идеале мы «хотим» получить его, когда капсульный мешок уже пустой; тогда мы «не против». А если разрыв случился, когда в капсульном мешке остается много фрагментов, то он становится проблемой. Достаточно неплохой вариант, если разрыв задней капсулы есть, а выпадения стекловидного тела не случилось. Наша задача – сделать все для того, чтобы передний гиалоид и дальше оставался сохранным, и стекловидное тело в передней камере так и не появилось. Здесь на помощь приходят те самые адгезивные вискоэластики. Я меняю второй инструмент и левой рукой постепенно добавляю вискоэластик, тампонируя зону разрыва. Чтобы разрыв не увеличился и не распространился на экватор, его края можно закруглить пинцетом и перевести его в задний капсулорексис. Это удается не всегда.

    Как только Вы поняли, что случился разрыв задней капсулы, важно сбросить настройки гидродинамики – уменьшить ирригацию и аспирацию. Работайте в режиме так называемого «медленного фако».

    Карпов Г.О.: От чего зависит, куда Вы будете имплантировать линзу: в капсульный мешок или в цилиарную борозду? Какими методами фиксации ИОЛ Вы предпочитаете пользоваться?

    Трубилин А.В.: Обращаясь к молодым хирургам, скажу, что оставить афакию – не самый худший вариант. Нет ничего зазорного в том, чтобы максимально очистить передний отрезок, дать глазу успокоиться и выполнить вторичную имплантацию. Вы сможете подготовиться и заказать все необходимое, что намного лучше, чем если Вы имплантируете что-то неподходящее. Что касается метода фиксации – используйте тот, которым Вы лучше всего владеете.

    Атаманенко А.А.: Я работаю с коллегами по всей России и за рубежом и наблюдаю абсолютно разные принципы и условия работы, разные расходные материалы и разную оснащенность. Точно знаю, что трехчастные линзы есть в наличии далеко не во всех клиниках. Я видел прекрасные глаза с линзами, подшитыми к радужке и с линзами, подшитыми к склере, и, напротив, видел осложнения обоих методов фиксации. Поэтому, действительно, фиксируйте ИОЛ так, как Вам удобно.

    Босов Э.Д.: Влияет ли разрыв задней капсулы на эффективное положение ИОЛ?

    Трубилин А.В.: Если разрыв небольшой и Вам удалось имплантировать линзу в капсульный мешок, то нет – разрыв практически не оказывает влияния на ее итоговое положение.

    Атаманенко А.А.: Эффективное положение ИОЛ зависит от множества факторов, в том числе от размера и локализации дефекта задней капсулы, от размера переднего капсулорексиса, размера капсульного мешка, слабости цинновой связки и т. д.

    Босов Э.Д.: Если мы планируем имплантацию ИОЛ в остатки капсульного мешка, какое положение гаптики нужно соблюдать?

    Трубилин А.В.: Когда разрыв небольшой или круговой – это неважно. Если разрыв линейный – то, конечно, гаптические элементы нужно заправлять в целую часть мешка. Не всеми линзами удобно манипулировать; при нарушении целостности капсульного мешка преимущество у гидрофобных линз.

    Босов Э.Д.: Вы будете имплантировать ИОЛ из инжектора сразу в мешок или сначала введете ее в переднюю камеру?

    Трубилин А.В.: Хороший вопрос. Если у Вас есть сомнения, будет безопаснее имплантировать линзу в переднюю камеру подальше от разрыва, а затем потихоньку ее ротировать и по очереди заправить гаптические элементы.

    Карпов Г.О.: Как выйти из ситуации, когда пациенту планировалась имплантация торической или мультифокальной ИОЛ?

    Атаманенко А.А.: Используйте принцип «Не навреди». Чаще всего премиум-ИОЛ удается правильно позиционировать даже при наличии разрыва в задней капсуле. Но если Вам кажется, что имплантировать такую линзу не удастся или не получится расположить торическую ИОЛ по нужной оси, то рисковать не стоит. Пациенту нужно будет объяснить особенности ситуации.

    Трубилин А.В.: При желании даже премиум-линзы можно подшить.

    Атаманенко А.А.: Разрыв задней капсулы хрусталика может возникнуть на любом этапе факоэмульсификации. Сегодня я хотел бы показать аудитории несколько общедоступных видеозаписей, где разрыв происходит внезапно, когда, казалось бы, операция идет планово и ничто не предвещает проблем. На первом видео капсула рвется в момент первого ввода наконечника факорукоятки в переднюю камеру – камера неожиданно углубляется и ядро падает в витреальную полость. На втором видео разрыв происходит на этапе дробления ядра, на третьем – в момент имплантации ИОЛ. Наконец, покажу видеозапись своей собственной операции, осложнившейся разрывом задней капсулы. Операция проводилась по поводу заднекапсулярной врожденной катаракты. У этого пациента возможность разрыва рассматривалась заранее и обсуждалась с ним до операции. Я предупредил пациента о том, что, возможно, ему потребуется дополнительное вмешательство, а восстановление будет проходить не так, как у других пациентов.

    Трубилин А.В.: Вы пробовали провести дополнительную диагностику? Возможно, выполнить оптическую когерентную томографию?

    Атаманенко А.А.: К сожалению, эти исследования в таких случаях малоинформативны. Я предпринял меры для профилактики разрыва задней капсулы, бережно выполнил гидроделинеацию, старался ротировать ядро по минимуму, однако разрыв все-таки произошел – появился обширный вертикальный дефект задней капсулы. Поскольку мы готовились к этому заранее, для пациента была заказана трехчастная ИОЛ. После проведения передней витрэктомии я имплантировал линзу в цилиарную борозду, а оптическую часть «ущемил» в переднем капсулорексисе. Так линза заняла оптимальное положение. В таких случаях я всегда ушиваю основной разрез для профилактики выпадения стекловидного тела и ввожу стерильный воздух в переднюю камеру.

    Схема послеоперационного ведения осталась стандартной:

    - левофлоксацин (Сигницеф®) 4 раза в день 7 дней;

    - бромфенак (Броксинак®) 1 раз в день за сутки до операции и 14 дней после операции;

    - фторметолон (Флоас моно) с 4 раз в день по убывающей схеме в течение 1 месяца;

    - увлажняющие капли при наличии дискомфорта.

    Эта схема очень удобна. Минимальное число закапываний помогает пациенту не запутаться и соблюдать рекомендации врача.

    Босов Э.Д.: Меняется ли Ваша тактика послеоперационного ведения при разрыве задней капсулы хрусталика?

    Атаманенко А.А.: Как правило, не меняется. Иногда мы назначаем кортикостероиды в большем объеме.

    Трубилин А.В.: А мы продлеваем использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

    Босов Э.Д.: Действительно, с тех пор как в нашем арсенале появился Броксинак®, схема стала очень удобной. Броксинак® закапывается всего один раз в сутки. Однократное дозирование имеет целый ряд преимуществ. Во-первых, всего одна инстилляция в сутки минимизирует негативное воздействие основного вещества и вспомогательных веществ (консервантов) на ткани глаза. Это помогает уменьшить риск возникновения нежелательных реакций на лекарство. Во-вторых, такой режим значительно увеличивает комплаентность и повышает качество жизни пациентов.

    Если говорить об удобстве, то антибиотик и кортикостероид можно закапывать из одного флакона – препарат Флоас-Т® содержит тобрамицин и фторметолон. Эта комбинация эффективно предотвращает развитие каких-либо воспалительных реакций с низким риском повышения ВГД по сравнению с дексаметазоном.

    Трубилин А.В.: Полностью с Вами согласен. Я тоже покажу свой клинический случай с разрывом задней капсулы. Здесь капсула порвалась на этапе удаления эпинуклеуса уже после удаления основной части ядра. Ничто не предвещало беды: и вакуум небольшой, и потоки жидкости не слишком турбулентны. Но в какой-то момент я понимаю, что что-то идет не так, и вижу края разрыва. Кажется, что осталось совсем чуть-чуть и очень хочется продолжить операцию. Но нет, здесь надо остановиться. Левой рукой я ввожу вискоэластик и тампонирую им разрыв. Это не дает камере схлопнуться. Мы видим, как края порванной капсулы подтягиваются к наконечнику, а это означает, что в передней камере уже есть стекловидное тело. И здесь, как бы ни хотелось по-быстрому удалить остатки хрусталика, нужно еще раз остановиться, потому что с каждым последующим движением проблемы будут только усугубляться. Что делать дальше? Ответ очевиден – раз в передней камере появилось стекловидное тело – его нужно убрать, поэтому мы приступаем к передней витрэктомии. Если я вижу край разрыва, я стараюсь его закруглить, чтобы не дать разрыву распространиться дальше и сберечь экватор капсульного мешка. Постепенно мы очищаем капсульный мешок и приступаем к имплантации линзы. Здесь планировалась имплантация трифокальной ИОЛ. Мы вводим ее сначала в переднюю камеру, а затем начинаем манипулировать и потихоньку заправляем гаптические элементы в капсульный мешок. Еще один важный момент, о котором мы сегодня не упомянули – обязательное введение миотика, когда мы имеем дело с разрывом задней капсулы и выпадением стекловидного тела. В конце мы делаем финальную витрэктомию и центрируем линзу. Как ни странно, пациент на следующий день после операции этим глазом видит лучше, чем другим – без разрыва задней капсулы. Это говорит о том, что помутнение задней капсулы, даже если оно минимальное, все-таки оказывает значительное влияние на зрение с мультифокальными ИОЛ.

    Атаманенко А.А.: Блестяще. Спасибо за видео. Я люблю сложные случаи, люблю имплантировать торические и мультифокальные ИОЛ, люблю глаза со сложной биометрией и сложной анатомией. Разрыв задней капсулы – не такая уж редкая ситуация. По данным различных авторов частота разрывов среди врачей-ординаторов 1-3 года обучения составляет от 8 до 35%. Это осложнение не принято афишировать и статистика может быть не совсем достоверной. Считаю, что крайне важно показывать не только успешную хирургию, но и сложные моменты. Это помогает молодым врачам учиться правильно выходить из трудных ситуаций и делать это с максимальной пользой для пациента. Надеюсь, что симпозиумы New Era позволяют хирургам приобрести новый опыт и ценные знания.

    Материал подготовила врач-офтальмохирург, к.м.н. Михайлова Т.Н.

    

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article59606
Материал относится к следующим темам: Обзоры конференций, симпозиумов

Просмотров: 374


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica