Нейродегенеративные изменения сетчатки после мембранопилинга

    Актуальность. Нейродегенерация является компонентом многих заболеваний сетчатки. В частности, она играет одну из ведущих ролей в патогенезе диабетической ретинопатии (ДР). Развитие нейродегенеративных изменений сетчатки (НИС) в послеоперационном периоде является отдаленным осложнением лечения, оказывающим значимое влияние на его результаты. Причины развития указанных изменений требуют уточнения, что является актуальной проблемой.

    Цель. Оценить распространенность и причины НИС после мембранопилинга различными способами.

    Материал и методы. В исследование включены 80 глаз (80 пациентов) с пролиферативной ДР, эпимакулярным фиброзом и тракционным диабетическим макулярным отеком (ДМО), которым выполняли витрэктомию с удалением эпимакулярного фиброза. Группы (по 40 случаев в каждой) различались по виду воздействия на внутреннюю пограничную мембрану (ВПМ) сетчатки: в группе 1 выполняли пилинг ВПМ в зоне с центром в фовеа и диаметром до 2,5 ДД, в группе 2 выполняли дозированный центр-сберегающий пилинг ВПМ. Оценивали наличие транзиторных интраоперационных тракций (ТИТ), в послеоперационном периоде — наличие ДМО и признаков НИС.

    Результаты. Выявлено значимо более частое развитие ТИТ у пациентов группы 1 (22 случая против 3 в группе 2, p<0,001). В послеоперационном периоде отмечали значимо более частое развитие НИС у пациентов группы 1 (20 случаев против 10 в группе 2, p=0,022). Частота ДМО в группах была сопоставима (p=0,505). По результатам корреляционного анализа установлено, что наличие ТИТ является фактором риска развития НИС (p=0,005; k=0,313). Взаимосвязь НИС с наличием ДМО не подтверждена (p=0,459; k= –0,084). Полученные результаты подтверждают ранее полученные данные.

    Выводы. ТИТ являются модифицируемым фактором риска развития послеоперационных НИС. Метод дозированного центр-сберегающего пилинга ВПМ позволяет осуществлять эффективную профилактику ТИТ и НИС. Причины развития НИС требуют дальнейшего изучения, так как не все выявленные случаи обусловлены наличием ТИТ.