Цитиколин (рег. номер ЛСР-002287/07) — препарат, улучшающий метаболизм головного мозга, ноотропное средство (активное вещество — цитиколин натрия 1045 мг). Цитиколин, являясь предшественником ключевых ультраструктурных компонентов клеточной мембраны (преимущественно фосфолипидов), способствует восстановлению поврежденных мембран клеток, ингибирует действие фосфолипаз, препятствуя избыточному образованию свободных радикалов, а также, предотвращая гибель клеток, воздействует на механизмы апоптоза и улучшает передачу нервных импульсов в холинергических нейронах.
Цель.
Таблица 1 Состояние полей зрения и общей световой чувствительности у пациентов с ПОУГ и миопией высокой степени
Таблица 2 Электрофизиологические показатели и RNFL до и после лечения цитиколином
Материал и методы
Всего обследовали и наблюдали в динамике 56 пациентов (90 глаз) с ПЮГ и миопией высокой степени в возрасте 18-32 лет. Основная группа со-стояла из 37 пациентов (54 глаза). В 10 глазах выявлена начальная стадия, в 24 — развитая и в 20 глазах — далеко зашедшая стадия. У всех больных ВГД было нормализовано или на медикаментозном режиме, или после хирургического лечения и находилось в пределах 18,0-20,0 мм рт.ст. по Маклакову. Пациентам основной группы в первые 10 дней лечения ежедневно 1 раз в день цитиколин вводился внутривенно капельно по 1000 мг в 200 мл 5%-ого раствора глюкозы, затем в последующие 20 дней цитиколин назначали перорально по 300 мг 3 раза в день. В контрольной группе было 19 пациентов с ПЮГ (36 глаз, из них с I-II стадиями — 21 глаз и с III стадией — 15 глаз), получавших только местную гипотензивную терапию. ВГД у пациентов контрольной группы также было нормализовано.
Всем пациентам проводили комплексное обследование по общеприня-той методике, включающее визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию и тонометрию. Помимо традиционных офтальмологических методов всех пациентов обследовали на компьютерном периметре SBP-2020 (TOPCON, Япония) по стандартным компьютерным программам. Учитывали динамику общей световой чувствительности (ОСЧ) в центральном поле зрения (ЦПЗ) и суммарного значения периферических границ поля зрения по 8 меридианам. Проводили исследования порогов электрической чувствительности (ЭЧ) сетчатки и электрической лабильности (ЭЛ) зрительного нерва на аппарате ЭСО-1 (Россия), латентности пика P100 (LP100) зрительных вызванных корковых потенциалов на шахматный паттерн на приборе «Tomey» (Германия), а также средней толщины нервных волокон по контуру диска (RNFL) на системе HRT II (Heidelberg Engineering, Германия).
Контрольное обследование проводили непосредственно после окончания курса лечения, затем через 6 мес. по завершении курса лечения.
Статистическая обработка полученных данных осуществлялась по про-грамме «Statistica-6.0».
Результаты и обсуждение
В результате приема цитиколина дополнительно к гипотензивной терапии отмечалось статистически достоверное (р<0,01) увеличение суммарной величины полей зрения за весь период наблюдения (табл. 1). Расширение периферических границ поля зрения в среднем на 68,1?2,6 при развитой стадии и на 38,3?2,3 при далеко зашедшей стадии ПЮГ к концу курса лечения отмечено в 40 (в 90,9% случаев) глазах. В остальных случаях (4 глаза) изменения были недостоверными. В течение последующих 6 мес. наблюдения за этими пациентами состояние полей зрения на 2 (3,7% случаев) глазах оставалось на этом уровне, колеблясь в пределах флуктуаций.
В контрольной группе достоверных изменений в большинстве случаев не наблюдали, однако в 5 (13,8%) глазах отметили достоверное увеличение числа относительных и абсолютных скотом.
Изменение ОСЧ на фоне лечения цитиколином в зависимости от стадии ПЮГ в различные сроки наблюдения представлено в табл. 1. По данным табл. 1 к концу срока наблюдения ОСЧ с начальной стадией повысилась с 1857,4? 117,2 до 2223,3?112,3 дБ (р<0,05), с развитой стадией — с 1498,3?57,4 до 1766,5?58,3 дБ (р<0,05), у больных с далеко зашедшей стадией ПЮГ — с 1029,0?46,3 до 1160,7?43,2 дБ (р<0,05).
В течение 6 мес. наблюдения отрицательная динамика исследуемых показателей зафиксирована при далеко зашедшей стадии ПЮГ в 3,7% (2 глаза) случаев у пациентов, получавших цитиколин, тогда как в контрольной группе в 6 (16,7%) глазах наблюдали тенденцию к снижению ОСЧ и достоверное снижение световой чувствительности (СЧ) в верхнем и/или нижнем носовых квадрантах.
При начальной стадии ПЮГ положительная динамика электрофизиологических показателей после лечения в основной группе отмечена в 6 (60,0%), при развитой — в 13 (54,7%) и при далеко зашедшей стадии ? в 5 глазах (25,0%) (табл. 2).
По данным лазерной сканирующей ретинотомографии диска зрительного нерва динамика показателя RNFL у пациентов основной группы на фоне лечения цитиколином: до лечения при I стадии ПОУГ — 0,19?0,02, II стадии — 0,16?0,08, III стадии — 0,12?0,06; после лечения при I стадии ПЮГ — 0,20?0,02, II стадии — 0,17?0,03, III стадии — 0,13?0,04. В контрольной группе достоверных изменений в большинстве случаев не наблюдали, однако в 4 (11,1%) глазах отметили достоверное снижение показателя RNFL.
Отрицательная динамика исследуемых показателей в основной группе в течение 6 мес. наблюдения зафиксирована при развитой стадии в 1,8% (1 глаз) случаев и при далеко зашедшей стадии ПЮГ — в 3,7% (2 глаза) случаев, в контрольной группе — в 19,4% (7 глаз) случаев.
Назначение цитиколина позволило говорить о стабилизации зрительных функций в течение 6 мес. после окончания курса лечения в 94,4% случаев (51 глаз) у пациентов основной группы.
Выводы
1. Применение препарата цитиколин у лиц молодого возраста с ПЮГ и миопией с нормализованным внутриглазным давлением вызывает улучшение и/или стабилизацию зрительных функций, что особенно важно для пациентов с развитой и далеко зашедшей стадиями глаукомы.
2. Улучшение и стабилизация электрофизиологических показателей после курса лечения цитиколином свидетельствует о стабилизации функционального состояния зрительного нерва и внутренних слоев сетчатки, что косвенно можно расценить как благоприятный признак в прогнозе глаукомной оптической нейропатии.
