Рис. 1. Инжектор BLUEMIXS 180, в который предварительно заправлена ИОЛ AT LISA tri
Рис. 2. На схемах показано, как видят пациенты на среднем расстоянии после имплантации ИОЛ AT LISA tri, собирающей трифокальной и аподизированной линз. Как показано на схемах, ИОЛ AT LISA tri обеспечивает более высокую остроту зрения на среднем расстоянии даже при пониженной освещенности
Большинство пациентов со зрелой катарактой хотели бы после операции отказаться от использования очков для коррекции зрения на близком, среднем и дальнем расстояниях при любых условиях освещенности.
Ранее я говорила пациентам, что независимость от очков для выполнения всех зрительных задач во всех ситуациях редко достижима. Однако я изменила свое мнение с тех пор, как начала имплантировать ИОЛ AT LISA tri 839 MP (Carl Zeiss Meditec). Эта линза действительно обеспечивает высокую остроту зрения на все расстояния, и фактически 100% пациентов получают возможность отказаться от использования очковой коррекции в послеоперационном периоде.
AT LISA tri – последняя инновация в области производства мультифокальных ИОЛ. Она сочетает в себе рефракционные и дифракционные профили и вместо двух фокусов (один на близкое и один на дальнее расстояние) обеспечивает пациенту три фокуса. Имплантация ИОЛ данной конструкции позволяет получить оптимальное качество изображения, в то же время сокращая частоту возникновения эффектов «гало» и «глэр», на которые чаще всего жалуются пациенты после имплантации мультифокальной ИОЛ. Конструкция ИОЛ AT LISA tri является улучшенной модификацией конструкции бифокальной AT LISA последнего поколения. В результате имплантации бифокальных линз пациенты получали высокие зрительные функции, но некоторые из них считают, что качество зрения на среднее расстояние оказалось не таким, как им хотелось бы. Однако с началом использования линзы AT LISA tri возможно получить не только более высокое качество зрения близи и вдаль, но и на среднее расстояние.
Лучшее качество зрения на среднем расстоянии
Я имплантировала AT LISA tri семи пациентам, и в каждом случае эта линза существенно улучшала качество зрения на среднем расстоянии без ущерба зрительным функциям вблизи и вдаль. Острота зрения близи и вдаль у этих больных составила около 1,0, на среднем расстоянии – от 0,8 до 1,0. В сравнении с бифокальными AT LISA такие оптические феномены, как «гало» и «глэр», встречались значительно реже. Фактически 1/3 пациентов не отмечали эффект «гало» после операции. Если он был значительно выражен, больные сообщали о его постепенном уменьшении в течение 1-3 месяцев после операции. Кроме того, пациенты этой группы не предъявляли жалоб на эффект «глэр».
По моему мнению, эти два решающих пункта являются достаточным основанием для внедрения AT LISA tri в широкую клиническую практику. Я намереваюсь продолжить имплантацию трифокальной линзы этой конструкции особенно молодым пациентам, которые хотят полностью отказаться от использования очков и получить качественное зрение на среднем расстоянии. Однако есть и другие причины, почему я отдаю предпочтение именно этой линзе. Во-первых, мне очень нравятся бифокальные линзы AT LISA. Они отличаются тем, что их легко имплантировать с помощью инжектора BLUEMIXS 180, в который предварительно заправлена ИОЛ (Carl Zeiss Meditec) (рис. 1). Они стабильны в капсульном мешке, корригируют аберрации благодаря асферической оптике и обеспечивают качественное зрение независимо от диаметра зрачка.
Исследование
Я начала имплантировать AT LISA tri в июне 2011 г. Меньше чем через полгода заметила, что пациенты больше не нуждаются в очковой коррекции при выполнении зрительных задач на близком, среднем или дальнем расстояниях. С бифокальными линзами AT LISA большинство пациентов также могли отказаться от использования очков; однако 10% из них нуждались в дополнительной очковой коррекции зрения на среднем расстоянии. Повышение зрительных функций после имплантации AT LISA tri выражается в улучшении качества зрения на среднем расстоянии при любых условиях освещенности. Это становится очевидным при сравнении трифокальной и бифокальной ИОЛ (рис. 2).
Я изменила тактику отбора пациентов для имплантации ИОЛ AT LISA tri: считаю нецелесообразным проводить операцию пациентам с цилиндрическим компонентом рефракции величиной более 0,7 дптр и с признаками заболеваний роговицы или макулы. Кроме того, я объясняю больным, что полностью отказаться от очков возможно после короткого периода зрительной адаптации, они понимают, что полная независимость от очков им не гарантирована.
До сих пор удовлетворенность пациентов результатами операции очень высока. Я использую анкету для пациентов, которая включает следующие вопросы:
- Нуждаетесь ли вы в очковой коррекции для близи?
- Нуждаетесь ли вы в очковой коррекции для работы на среднем расстоянии?
- Нуждаетесь ли вы в очковой коррекции для дали?
- Удовлетворяют ли вас ваши зрительные функции в целом?
- На каком расстоянии вам комфортно читать?
- Какое среднее расстояние комфортно для вас?
- Какое дальнее расстояние комфортно для вас?
- Замечаете ли вы оптические эффекты, такие как «гало»?
Пациенты оценивают свои ответы от «1» до «6», где «1» является лучшим, а «6» – худшим результатом. Все, кроме одного пациента, выбрали «1» в каждой категории. Анализ послеоперационных данных первых пяти пациентов, которым я имплантировала AT LISA tri, показал, что через месяц после операции острота зрения без коррекции на среднем расстоянии (80 см) у трех пациентов составила 1,0, у двух пациентов – 0,8.
Заключение
Удовлетворенность пациентов после имплантации ИОЛ AT LISA tri оказалась выше, чем бифокальной линзы AT LISA. Большое различие между этими двумя линзами состоит в том, что новая трифокальная конструкция обеспечивает лучшее качество зрения на среднем расстоянии, которое очень важно для пациентов, еще продолжающих профессиональную деятельность и ведущих активный образ жизни. Если пациент часто пользуется компьютером, работает, имеет хобби, требующее качественного зрения на близком или среднем расстояниях, я непременно порекомендую ему имплантацию ИОЛ AT LISA tri.
