Низкий риск эндофтальмита при anti-VEGF терапии

    Данные Шведского национального реестра пациентов с заболеваниями макулы наглядно отражают безопасность интравитреального введения анти -VEGF препаратов. Так, лишь у 0,02% больных, находившихся на интравитреальной анти-VEGF терапии ВМД (возрастной макулярной дегенерации), развился эндофтальмит. По словам доктора Ингер Вестборг, такой же низкий риск эндофтальмита отмечается и после неосложненной операции по поводу катаракты.

    «Инциденты, связанные с развитием эндофтальмита, вносятся в Шведский реестр начиная с 2007 г. К 2010 г. частота осложнений возросла, что дало основание предполагать системность этого явления. Вместе с тем, риск эндофтальмита при инъекциях очень невысок и не превышает 0,065 % случаев на пациента», – заявила доктор Вестборг на 14-м Конгрессе EURETINA (Лондон).

    Доктор Вестборг, выступающая менеджером Шведского реестра макулы, отметила, что их компания стала первопроходцем в области национального учета ВМД. Данный реестр ведет свое начало с 2003 г. «Тогда в фокусе оказалась фотодинамическая терапия, ведь её считали оптимальной для лечения ВМД. В 2007 г. реестр принял форму онлайн-журнала, и мы наблюдали за активным ростом популярности анти-VEGF препаратов. На наших глазах произошла эволюция методов лечения», – заметила Ингер.

    Вестборг добавила, что их реестр содержит колоссальные объемы информации, связанной с терапией ВМД: возраст больного, пол, тип заболевания, характер и число приемов на клинику/ округ, количество повторных визитов. Кроме того, он включает данные о результатах терапии, остроте зрения вдаль и вблизи и ряде побочных явлений. «Наш охват составляет около 80% пациентов, проходящих терапию ВМД в Швеции. К 2013 г. мы установили контакт с 35 из 37 глазных клиник страны, где лечат данное заболевание. В 2014 г. круг наших партнеров расширился за счет новых клиник, в том числе двух частных. Суммарный охват равен 15 000 больных, 18 000 глаз, 230 000 визитов и 100 000 курсов терапии», – отметила Вестборг.

    Терапевтическая модель 

    По словам докладчика, 90% шведов лечатся от ВМД инъекциями анти-VEGF агентов. Среди пациентов доминируют женщины (65%) старше 79 лет. С недавних пор в курс интравитреальной терапии начали вноситься изменения. 

    «Раньше почти во всех программах фигурировал Луцентис, но в 2011 г. результаты CATT задали новый тренд. Бевацизумаб получил неожиданно широкую огласку, и теперь его используют намного чаще. С 2013 г. в практику вошел Афлиберцепт, сейчас все три варианта терапии одинаково востребованы», – добавила доктор Вестборг.

    Затем докладчик остановилась на досадных случаях эндофтальмита, выявленных в 2013 г. Она уточнила, что все 6 тревожных инцидентов произошли с женщинами, средний возраст которых составил 85 лет. Средним числом инъекций оказалось 8, а к общим для всех пациентов вспомогательным мероприятиям следует отнести прием антибиотиков в дни терапии. В пяти случаях введение лекарства проводили в операционной, в одном – в стерильной зоне процедурного кабинета.

    «Недавно мы провели тщательный анализ данных из регистратур 41-й клиники. 93% интравитреальных процедур имеют место в операционной, и лишь 7% совершаются в стерильной зоне кабинета офтальмолога. Антибиотики в дни анти-VEGF инъекций получают пациенты 39 клиник. Тем временем в двух учреждениях они не предусмотрены ни до, ни после инъекции», – сказала доктор Вестборг. 

    «Из антисептиков чаще всего используются спирт и хлоргексидин, но врачи двух клиник предпочитают использовать повидон-йод с целью обеззараживания. Блефаростат и покрытие операционного поля стерильной салфеткой применяются почти везде», – отметила докладчик.

    Статистика 2013 г. показала, что среди всех осложнений, занесенных в реестр, 18 связаны с анти-VEGF терапией. К ним, в частности, относятся 6 случаев инфаркта миокарда, а также 12 транзиторных ишемических атак или инсультов. Резюмируя, доктор Вестборг в целом отметила все возрастающее число больных ВМД, курсов терапии и повторных посещений. Между тем, к счастью, риск эндофтальмитов и прочих серьезных осложнений остается низким.