НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н.Федорова: инновационный вектор развития офтальмохирургии»

    Офтальмология – одна из самых динамично развивающихся медицинских специальностей. Во многом это связано с постоянным ростом квалификации врачей-офтальмологов, наличием широкого спектра высокотехнологичного диагностического и лечебного оборудования, к которому с уверенностью можно отнести фемтолазерные и эксимерлазерные установки, аппараты для факоэмульсификации, навигационно-диагностические системы для катарактальной хирургии, лазеры, дренажи, шунты для антиглаукоматозных операций, лазеры для лечения патологии глазного дна, оборудование для

    25 – 29 G витрэктомии и др.

    Для того чтобы оценить темпы развития офтальмохирургических технологий и определить перспективы их дальнейшего совершенствования, необходимо знать, какой путь прошла офтальмохирургия для достижения сегодняшних высот.

    В этой статье – попытка соединить исторический опыт становления МНТК «МГ» с его сегодняшними достижениями. Мы не претендуем на глубокий анализ прошедших лет в аспекте социально-экономических и общественно-государственных преобразований в стране. Вместе с тем мы считаем, что опыт и пример МНТК «МГ» -флагмана российской офтальмомикрохирургии - могут явится перспективной моделью комплексного развития науки, инновационных микрохирургических технологий, образования и опытного производства в системе отечественного здравоохранения.

    Несколько десятилетий назад в Советском Союзе было создано 23 межотраслевых научно-технических комплекса (МНТК) с главной целью – разработать и быстро внедрить технологии, конкурентоспособные на мировом рынке. После распада СССР, хаоса в экономике, дефолта и других потрясений из всех МНТК выжил только один – «Микрохирургия глаза», остальные один за другим прекратили свое существование.

    Была своя предыстория и у такого гиганта, самого большого офтальмологического учреждения в мире как МНТК.

    1967 г. Москва. По Приказу МЗ СССР создается Проблемная лаборатория по имплантации искусственного хрусталика, которую возглавил С.Н. Федоров.

    1974 г. Научно-исследовательская офтальмологическая лаборатория экспериментальной и клинической хирургии глаза с клиникой при кафедре глазных болезней ММСИ была преобразована в Московскую научно-исследовательскую лабораторию экспериментальной и клинической хирургии глаза с клиникой МЗ РСФСР.

    1980 г. Распоряжение Совета Министров СССР о преобразовании МНИЛ ЭКХГ в Московский НИИ «Микрохирургия глаза» МЗ РСФСР.

    Все эти годы институт динамично развивался, наряду с клиническими отделами создавались новые подразделения: патентно-лицензионный отдел, библиотека, редакционно-издательский отдел, вычислительный центр, курсы для обучения отечественных и зарубежных докторов, позднее преобразованный в Научно-педагогический центр и впоследствии – в Научно-образовательный центр.

    Систематизация технологических этапов в офтальмомикрохирургии с применением собственных разработок в институте, с самого начала привлекла внимание передового мирового офтальмологического сообщества. В начале 80-ых годов только лишь из США группами в 20-30 человек приезжали офтальмохирурги обучаться передовым технологиям. С.Н. Федоров считал, что любую новую полезную идею нельзя и невозможно скрывать, а наоборот нужно делать достоянием всех и пригоршнями раздавать. Шло массовое обучение офтальмологов, создавалась всемирно известная научная школа. А девиз «Прекрасные глаза каждому» становился реальностью.

    Неудовлетворенная потребность в качественном офтальмохирургическом лечении, трудности реализации достижений науки, низкая обеспеченность и доступность высококвалифицированной помощи населению страны - все это побудило С.Н. Федорова обратиться к Председателю Совета Министров СССР Н.И. Рыжкову с проектом создания МНТК «МГ». С.Н.Федоров представил глубокую аналитику о сложившейся ситуации в офтальмологии, о насущной потребности и объективных предпосылках создания МНТК: существовании разрыва между наукой и практикой; дефиците и длительности внедрения новаций; отсутствии передовых технологий в регионах; катастрофической отсталости в технологиях, инструментарии, оборудовании; дефиците микрохирургии; недостатке высококвалифицированных кадров. Итогом встречи двух лидеров явилось судьбоносное решение для всей страны - 24.04.1986 г. вышло Постановление Совета Министров СССР «Об организации МНТК «Микрохирургия глаза» с созданием 12 филиалов в крупных промышленных городах страны». Эта дата считается днем рождения МНТК - эпохальным событием в истории офтальмологии.

    Более 30-ти лет назад была предложена новая и на тот момент непонятная модель НИИ-комплекса, целью которого являлась социализация офтальмологии, максимальное приближение высокотехнологичной медицинской помощи населению. Отличительная черта МНТК – высокая скорость внедрения в филиалы новаций, разработанных усилием головной организации. Далее путь распространения новаций – через филиалы в другие лечебные учреждения. Важнейшей принципиальной составляющей являлась идентичность технологий и качества медицинских услуг во всех филиалах. Лишь в последние годы начали строить не только в столице, но и на периферии крупные кардиоцентры, перинатальные центры, нейрохирургические и травматологические центры. С.Н. Фёдоров же, создавая филиальную офтальмологическую сеть в 1986 году, опередил время на 30 лет.

    Началось формирование мощнейшей структуры МНТК и рождение филиалов в Чебоксарах, Краснодаре, Ленинграде, Москве, Калуге, Хабаровске, Свердловске, Волгограде, Иркутске, Новосибирске, Оренбурге и Тамбове.

    Благодаря самоотверженным усилиям филиалы МНТК вводились в строй точно по графику. Понадобилось всего три года – фантастически короткий срок – для завершения строительства. Первый филиал МНТК «Микрохирургия глаза» открылся в октябре 1987 г. в Чебоксарах, где была когда-то выполнена первая имплантация ИОЛ и исследования С.Н. Федорова объявлены ненаучными, а он сам уволен.

    Велась колоссальная работа по описанию и стандартизации хирургических операций для их последующего «тиражирования» в филиалах.

    Неоценимую роль на этапе становления МНТК сыграли А.Д. Семенов, А.И. Ивашина, В.Д Захаров, В.К. Зуев, Э.В. Егорова, З.И. Мороз, Л.Ф. Линник, В.Г. Копаева и многие-многие другие.

    На сегодняшний день комплекс клиник МНТК с головной организацией в Москве и филиалами во всех федеральных округах составляет основу российской офтальмохирургической науки и практики.

    Учреждение нового типа соединило науку, клинику, производство и образование.

    Впервые в мире была разработана индустриальная конвейерная технология диагностики и хирургического лечения больных. Идея появилась, когда очереди на операцию возросли до года. Чебоксарский агрегатный завод создал и наладил серийное производство первых отечественных операционных и диагностических конвейерных систем.

    В головной организации и филиалах МНТК заработал знаменитый хирургический конвейер, развенчавший утверждения о несовместимости количества и высокого качества хирургических операций. Конвейер назывался Автоматической линией прозрения (АЛП). Пациентам и врачам казалось, что они находятся в будущем. За два часа оперировалось 60 пациентов. Таким образом, только лишь в головной организации индивидуально и на АЛП суммарно в день выполнялось 450-500 операций.

    Диагностический конвейер «Ромашка», двигающийся по кругу, дал возможность пациентам вместо отстаивания очереди в различные кабинеты, комфортно удобно устроившись в кресле, «объехать» все этапы обследования. Не это ли блестящий пример логистического решения элемента организации потоков?

    Инновационные технологии, разработанные в МНТК, определили стремительный взлет не только отечественной офтальмологии, но и придали импульс развитию мировой офтальмологии. Были созданы совершенно новые направления офтальмохирургии и радикально изменены существующие. Многочисленные концептуальные подходы в хирургии катаракты, глаукомы, витреоретинальной патологии, офтальмоонкологии, пересадке роговицы, рефракционной хирургии и целом ряде других наукоемких и социально востребованных направлений офтальмологии явились фундаментом для достижения сегодняшних успехов.

    К тому периоду становления МНТК МГ восходят истоки «живой» хирургии и телемедицины. В кабинете директора на мониторах транслировалась с операционного микроскопа on-line картинка хода операции со всех 32 операционных столов. Имелась возможность перевести трансляцию с любого монитора на большой экран в аудитории и при необходимости демонстрировать ход операции присутствующим. По аудио связи можно было напрямую связаться с любым хирургом, что-то подсказать в случае необходимости. Тогда еще не существовало такого понятия как «живая хирургия». Понятия не существовало, а прообраз был создан.

     Еще одним прорывом того времени, прообразом нынешнего «экспорта медицинских услуг» был разработанный МНТК «МГ» международный проект плавучей глазной клиники на базе теплохода «Петр Первый». Так, при работе в ОАЭ, на Кипре и Гибралтаре на борту морского судна произведено более 21 тысячи операций. Диагностический и операционный автобусы в течение 25 лет работали также с колоссальным успехом в нашей стране и за рубежом. Мобильная клиника-вагон, курсировавшая по железной дороге, «доставляла» современные офтальмохирургические технологии в отдаленные районы. Передвижные клиники являли собой потрясающий мир для пациентов и медицинских бригад.

    Клиники Института успешно работали в Болгарии, Индии, Йемене, ОАЭ, Сан-Марино, Египте, Сербии, Китае. Ведущие сотрудники МНТК оказывали методическую и консультативную помощь коллегам в Сирии, Албании и других странах.

    В иностранном отделе МНТК проводились операции пациентам более чем из 100 стран мира – Италии, Югославии, Германии, стран Ближнего Востока и др.

    Многое из того, что изобретено и сделано в МНТК – было сделано впервые в стране и в мире. Зачастую новые технологии разрабатывались в тесном сотрудничестве с ведущими НИИ. Невозможно в рамках одной статьи рассказать обо всех достижениях, открытиях, новациях. Здесь лишь некоторые.

    Создание прецизионного режущего микроинструментария, в том числе алмазного, обеспечило переход офтальмохирургии на микронный уровень.

    Эволюция технологии хирургии катаракты в стенах МНТК «МГ» можно сравнить с мощным стартом космического корабля. Все методики хирургии катаракты, когда-либо существовавшие в мировой практике, были апробированы в МНТК МГ. Это позволило вывести хирургию катаракты на пик технологического развития. С уверенностью можно сказать, что все 84 000 операций по поводу катаракты в 2017 году выполнены с применением инновационных технологий. Так, широко используется фемтолазерное сопровождение хирургии катаракты, катарактальная хирургия становится персонализированной. Сегодня выполняется более 10000 операций при катаракте с фемтосопровождением. Имплантация мультифокальных и торических ИОЛ становится повседневным стандартом.

    Еще одна страница института - Центр лазерной хирургии и флюоресцентной ангиографии. 28 мая 1988 г. практически одновременно с офтальмохирургами США и Германии выполняется первая в СССР фоторефрактивная кератэктомия – лазерная операция по коррекции зрения на отечественной эксимерлазерной установке «Профиль». Сейчас ежегодно выполняется около 35 000 рефракционных операций.

    Витреоретинальное направление в стенах МНТК получило технологическое развитие благодаря школе профессора В.Д.Захарова. Его ученики прошли путь от витреотомов с резом в несколько десятков раз в минуту до современных, обеспечивающих выполнение витрэктомии с частотой 16 000 резов в минуту. Сегодняшний стандарт витреальной хирургии - это микроинвазивные вмешательства с использованием бесшовных технологий с доступами 25-29G. Современные методики позволяют успешно лечить макулярные разрывы диаметром 610 мкм, достигая остроты зрения до 0,9. Хромвитрэктомия позволяет под контролем красителя деликатно удалять патологически измененные структуры стекловидного тела. Ежегодно в институте выполняется более 30 000 витреоретинальных операций.

    В 1988 году для успешного развития трансплантации роговицы был организован глазной банк с уникальной медико-технологической системой отбора, консервации и фармакологической защиты донорского материала, который в 1995 году принят в Европейскую ассоциацию глазных банков. Это позволяет оперативно обмениваться информацией и новейшими мировыми технологиями. Имплантация кератопротезов, применяемая при тяжелейших повреждениях роговицы, дает возможность реабилитировать ранее инкурабельных больных. Сегодняшний этап в кератопластике – переход на различные виды послойных вмешательств с селективной заменой патологически измененных слоев роговицы и уменьшением риска отторжения трансплантата. Суммарно выполняется более 1800 операций в год.

    «Погружение» в онкологию, создание в 1983 году радиоизотопной лаборатории, позволило разработать и успешно внедрить в практику методы комбинированных органосохраняющих операций при внутриглазных злокачественных опухолях глаза. Сегодня в отделе офтальмоонкологии представлен практически весь спектр органосохраняющих высокотехнологических методов оперативного лечения самой сложной онкологической патологии. Ученые и врачи отдела разрабатывают комплекс подобных вмешательств на основе малоинвазивных подходов, обеспечивающих минимальное повреждение интактных анатомо-функциональных структур и сокращение сроков реабилитации. Сегодняшний уровень – свыше 4700 операций в год.

    В детском отделе, который был пионером в области интраокулярной коррекции маленьким пациентам, сегодня применяются разнообразные оптико-реконструктивные вмешательства с имплантацией ИОЛ при травматической или врожденной катаракте у детей, возвращая счастье снова видеть окружающий мир. Высокий уровень анестезиологического сопровождения офтальмологических операций позволяет проводить весь спектр вмешательств пациентам любого возраста, включая грудничковый, что особенно важно при такой тяжелейшей патологии, как ретинопатия недоношенных. Ежегодно выполняется 22 500 операций в год.

    В разные годы в учреждение приезжали познакомиться как с «восьмым чудом света» учёные и выдающиеся офтальмохирурги: Хосе Барракер (Испания), профессор Г. Долман (США), Гарольд Ридли (Великобритания), Президент АН СССР Г.И. Марчук; политические, государственные деятели со всего мира: Н.И. Рыжков, Б.Н. Ельцин, Ю.М. Лужков, А.Н. Яковлев, Президент Сирии Хафез Асад, Руководитель Кубы Фидель Кастро; высшие церковные чины православной церкви.

    Папа Римский Иоанн Павел II принимал в Ватикане С.Н. Федорова как ученого и человека планетарного масштаба.

    Главная социальная миссия МНТК – служение народу. По прошествии более 30 лет, МНТК продолжает оставаться флагманом высокотехнологичной офтальмохирургической помощи населению, высочайшего уровня микрохирургической техники, огромного диапазона сложных вмешательств. Ежегодная мощность МНТК составляет 1,5 миллиона консультаций – это сопоставимо с населением Вены или Праги – и 300 тысяч операций. 24396 иностранных граждан из 106 стран стали пациентами МНТК в 2017 году. Сегодня в системе работает около 5 тысяч человек. Постоянно обновляется парк лечебно-диагностического оборудования. Его инновационная доля в настоящее время составляет 90%. Выполняется более 600 видов различных оперативных вмешательств в прекрасно оснащенных операционных, специализированных по различной офтальмопатологии. Комплекс обеспечивает по РФ 33% всей микрохирургической офтальмологической помощи и 67% от всего объёма высокотехнологичных видов лечения.

    Высочайший уровень отечественной офтальмологии, достигнутый благодаря таланту выдающегося учёного, великолепного организатора профессора С.Н. Фёдорова, поддерживается и сегодня стараниями современного поколения офтальмологов. По официальным данным среди россиян, выезжающих для лечения в зарубежные клиники, наименьшее количество - с заболеваниями органа зрения.

    В МНТК имеются два производственных подразделения. ЭТП (экспериментально-техническое производство), основанное в 1976 году, которое производит инструменты и расходные материалы для малоинвазивной офтальмохирургии. НЭП (научно-экспериментальное производство), основанное в 1990 году, производящее по стандартам GMP и ISO лекарственные средства и изделия медицинского назначения для офтальмохирургии. Вся продукция ЭТП и НЭП основана на научных разработках МНТК. Целью создания производств была идея С.Н. Федорова, заключающаяся в том, чтобы все предложения и изобретения сотрудников незамедлительно ложились в чертежи и воплощались в изделия и инструменты.

    С момента создания МНТК наука всегда была, есть и будет неотъемлемой важнейшей составляющей деятельности комплекса. Огромное внимание уделяется клиническим проблемам, изучению патогенеза глазных заболеваний, изысканию новых методов лечения, созданию диагностической и лечебной аппаратуры. Важной частью научной деятельности являются фундаментальные НИР, касающиеся самых различных направлений офтальмологии и работающие на перспективу.

    В рейтинге офтальмологических учреждений РФ МНТК занимает 1-е место по показателю цитируемости. Индекс Хирша учреждения составляет 25, импакт-фактор статей 76, суммарный индекс Хирша 1309. Ежегодным результатом научной деятельности является 10 монографий, 20 учебных пособий, 650 публикаций, 850 научных докладов.

    Доля МНТК в организации научных форумов российского и международного формата среди федеральных учреждений составляет 75%.

    Комплекс активно проводит клинические исследования (15 в год), обеспечивая участие российской офтальмологии в лице МНТК в международных мультицентровых проектах ведущих мировых фармацевтических фирм по самым актуальным проблемам современной офтальмологии.

    Ежегодно в головной организации МНТК проводятся 3 научные конференции с международным участием, конференция молодых ученых и более 30 научно-клинических конференций. Филиалы активно участвуют в этой работе, и на их счету, помимо проведения региональных конференций (44 в год), организация научно-практических мероприятий международного и всероссийского масштаба (3-4 в год). Конференции, проводимые филиалами, по значимости и масштабности не уступают крупнейшим международным форумам. Обязательным форматом наших конференций являются «живая хирургия», он-лайн трансляция на клиники России, телемосты с ведущими отечественными и зарубежными центрами, участие экспертов международного уровня в работе форумов и, конечно же, самое широкое участие молодых офтальмологов со всей России.

    Издаются научные журналы: «Офтальмохирургия» (ВАК, по рейтингу РИНЦ на 1 месте среди офтальмологических журналов), «Российская детская офтальмология» (ВАК), «Новое в офтальмологии», «Современные технологии в офтальмологии», газета «Мир офтальмологии».

    Каждый год регистрируются более 100 патентов на изобретения и защищаются 20 диссертаций.

    МНТК активно распространяет среди офтальмологов новые знания и технологии, осуществляет научно-образовательную деятельность по программам ординатуры и аспирантуры, повышению квалификации врачей-офтальмологов. Ежегодно проходят обучение 160 ординаторов и аспирантов из-за рубежа и России. Более 600 врачей обучаются и повышают квалификацию в рамках 24 тематических циклов. Для практических занятий широко используются симуляционные комплексы Wetlab, широко представленные в головной организации и филиалах комплекса.

    Тысячи учеников и последователей во многих странах являются представителями всемирно известной школы Федорова.

    МНТК располагает полным спектром диагностического, хирургического оборудования и передовых технологий. В отличие от небольших клиник, которые не обладают такими возможностями и вынуждены «подгонять» пациентов под оборудование, мы подбираем оборудование под пациента.

    Огромные технические, технологические возможности комплекса, высочайшая квалификация и опыт сотрудников позволяют лечить не только «потоковых» больных, но и самых сложных, еще недавно инкурабельных пациентов. Тренд МНТК – не отказать пациенту и осуществить качественную медицинскую помощь на самом высоком уровне.

    Мы видим свою роль не просто в тиражировании уже разработанных вмешательств, но и в перманентном создании и совершенствовании нового.

    Далеко не всегда совершенствование технологии дает прибавку эффекта в разы. Идет борьба за несколько процентов, а то и за доли процента. Но и такая прибавка важна для пациента и, следовательно, для нас.

    Комплекс клиник МНТК позволяет быстро внедрять новые технологии на территории России, делая их доступными для населения страны. Кроме того, сегодня каждый филиал – ведущий офтальмологический лечебный и научно-образовательный центр федерального округа.

    МНТК является частью российского офтальмологического сообщества, которое может гордиться своими успехами. Все офтальмологи, работают они в крупном НИИ или в небольшой больнице удаленного региона, делают одно и то же важное дело – возвращают зрение пациентам. Все звенья важны. МНТК делится и всегда будет рад делиться своим опытом, знаниями и технологиями с коллегами.

    «МНТКовия» была главным детищем Федорова и делом всей жизни. После трагической гибели 2 июня 2000 года основателя МНТК академика С.Н. Федорова комплексу присвоено его имя.

    Кабинет С.Н. Федорова стал музеем. Многочисленные посетители - медики, специалисты, пациенты, студенты, врачи-курсанты – имеют возможность окунуться в неповторимую ощущаемую до сих пор атмосферу этого помещения. Музей ведет большую просветительскую и воспитательную работу, передавая память об академике С.Н. Федорове, масштабе его личности и творческом наследии из поколения в поколения. Для многих побывавших в музее людей, особенно молодежи, личность С.Н. Федорова становится примером для подражания.

    В 2017 году Кабинет-музей им. академика С.Н. Федорова внесен в реестр медицинских музеев России. В каждом филиале на самом видном, самом почетном месте – портрет основателя, его крылатые цитаты, напутствия, обращенные к нам и нашим последователям, устремленные на десятки, сотни лет вперед. У памятников великого офтальмолога современности, которые установлены во всех филиалах, всегда можно увидеть простых людей – тех, кому Святослав Николаевич всегда стремился помочь.

    МНТК «Микрохирургия глаза» - это идеология добра, новаторский подход во всем, основа которого – пациент.

    8 февраля 2016 года Министр Здравоохранения РФ В.И Скворцова посетила с рабочим визитом МНТК. В своем выступлении перед сотрудниками она, воздав дань гениальности С.Н. Федорова, отметила сегодняшние успехи МНТК и преемственность традиций.

    8 августа 2017 г. С.Н. Федорову исполнилось бы 90 лет. К этому знаменательному событию была приурочена торжественная церемония открытия памятника Святославу Николаевичу Федорову, которая состоялась при участии Министра здравоохранения РФ В.И. Скворцовой, членов Федерального Собрания РФ, представителей регионов, коллег и пациентов.

    8 февраля 2018 г. приказом Министра здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцовой «МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова» был присвоен новый статус – Национальный медицинский исследовательский центр, который открывает большие возможности по совершенствованию офтальмологической службы РФ и в то же время возлагает большую ответственность.

    Подводя итог, можно сказать, что МНТК – это не набор зданий по всей России от Хабаровска до Санкт-Петербурга, в которых оказывают высокотехнологичную офтальмологическую помощь. МНТК – это, прежде всего люди, объединенные укладом жизни, кодексом чести, философией добра и новаторства, девизом которых стали крылатые слова С.Н. Федорова «Прекрасные глаза каждому!» и «Невозможное – возможно!».