P. Szurman, K. Petermeier, S. Aisenbrey, M.S. Spitzer, G.B. Jaissle. Z-suture: a new knotless technique for transscleral suture fixation of intraocular implants // Br. J. Ophthalmol.— 2010.— Vol. 94.— P. 167-169.
Рис. 1. Глаза пациентов после транссклеральной фиксации заднекамерной ИОЛ с выкраиванием склерального лоскута по стандартной методике (А) и после наложения Z-образного шва (Б). Наличие склерального лоскута не исключает эрозии узла через восемь месяцев после операции. Выраженная атрофия склеры и конъюнктивы свидетельствует о риске развития эндофтальмита (А). Через четырнадцать месяцев после наложения Z-образного шва признаки атрофии, эрозии и хронического воспаления не выявлены. Полипропиленовая нить визуализируется под конъюнктивой (Б)
Рис. 2. Схема наложения Z-образного транссклерального шва. После выведения нити из слоев склеры на расстоянии 1,3 мм от зоны лимба выполняют вкол иглы для интрасклерального проведения нити непосредственно к месту предыдущего выхода нити (А). Второй шов накладывают в непосредственной близости от первого, но в противоположном направлении (Б). Маневр повторяют пять раз, формируя зигзагообразный шов (В). После этого нить обрезают без завязывания узла (Г)
В соответствии с методикой Z-образной фиксации узлы полипропиленовой нити 10-0 не формируются. Наложение швов начинается с интрасклерального проведения шовного материала через склеру параллельно зоне лимба. Затем нить снова проводят через склеру в противоположном направлении, таким образом формируя зигзагообразный шов с пятью зубцами (рис. 2 А, Б, В). Каждый проход длиной 3,0-4,0 мм должен начинаться непосредственно под зоной выхода нити из склеры. После наложения каждого шва резистентность увеличивается, поэтому после наложение пятого шва нить обрезают без завязывания (рис. 2 Г).
Фиксацию ИОЛ с наложением Z-образного шва выполнили на 45 глазах пациентов, искусственной радужки — на 18 глазах, иридо-хрусталиковой диафрагмы — на 4 глазах. После операции на 3 глазах выявили транзиторную геморрагию цилиарного тела, других осложнений отмечено не было. У всех пациентов имплантаты находились в стабильно правильном положении в цилиарной борозде (рис. 3). Срок наблюдения составил от 6,1 до 38,1 месяца. В конце срока наблюдения швы визуализировались через склеру. Случаев эрозии шва, его провисания, атрофии склеры или хронического воспаления не выявлено.
Полученные результаты свидетельствуют об эффективности и безопасности наложения Z-образного шва для транссклеральной фиксации внутриглазных имплантатов в цилиарной борозде. Методика подшивания технически не сложная, она требует выполнения небольшого разреза конъюнктивы, исключает необходимость формирования склерального лоскута или тоннеля, а также вероятность развития осложнений, связанных с наличием узлов шовного материала.
