Новые возможности дифференциальной диагностики хирургической патологии роговицы на базе оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза

     Цель – оценить новые возможности современного неинвазивного метода исследования – оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза (ОКТ) – в дифференциальной диагностике хирургической патологии роговицы на примере редкого клинического случая отсроченной отслойки десцеметовой мембраны, наступившей спустя 33 года после выполненной сквозной субтотальной кератопластики.



    Материал и методы



    Пациентка О., 1957 года рождения, а.к. № 1397706, обратилась за консультацией в связи с внезапным резким ухудшением остроты зрения правого глаза. На обоих глазах (OD – в 1981 г., OS – в 1985 г.) была выполнена успешная сквозная пересадка роговой оболочки по поводу кератоконуса OU 3 —4 стадии (хирург – проф. Копаева В.Г.). На протяжении более чем 30 —летнего периода наблюдения отмечалась стабильная высокая острота зрения (VIS OU 0,5 —0,7 с корр.), отсутствие жалоб, трансплантат роговицы OU был прозрачным, нормальной толщины.



     В январе 2014 г. без предшествующей травмы и других явных причин пациентка отметила резкое снижение остроты зрения правого глаза, затуманивание зрения. Другие жалобы отсутствовали.



    Методы исследования: общеофтальмологические (анамнез, визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия) и специальные – оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза (Visante TM OCT, Zeiss).



    Результаты и обсуждение



    При обследовании: VIS OD=0,01, ВГД OD – в пределах нормы. Биомикроскопически глазное яблоко спокойно, состояние после сквозной субтотальной кератопластики, оптический срез трансплантата неравномерно утолщен по всей площади. Трансплантат полупрозрачен, передняя камера глубокая, влага прозрачна. Отек трансплантата наиболее выражен в центральном, верхнем и наружном сегментах. В связи с выраженным отеком поверхностных и глубоких слоев роговицы детали десцеметовой мембраны и заднего эпителия не просматриваются (рис. 1).



     На пахиметрической карте Visante OCT выявлено неравномерное увеличение толщины трансплантата, степень которого соответствует областям наиболее выраженного отека (в центре 831 —874 мкм, в верхнем сегменте 904 —1010 мкм, в наружном – 740 —828 мкм) (рис. 2). На оптическом срезе Visante OCT четко визуализируется ограниченная отслойка десцеметовой мембраны (в верхнем и наружном сегментах), с расстоянием отслойки от задней поверхности роговицы 0,75 —1,2 мм (рис. 3).



    Состояние левого глаза: VIS OS=0,4 с корр., ВГД OS – в пределах нормы. Состояние после сквозной субтотальной кератопластики, трансплантат прозрачный, нормальной толщины, передняя камера глубокая (рис. 4). На пахиметрической карте Visante OCT толщина трансплантата варьирует от 580 до 600 мкм – центральные отделы, 584 —613 мкм – периферические отделы (рис. 5). На оптическом срезе Visante OCT все слои трансплантата прилежат (рис. 6). В остальном передний сегмент без особенностей.



    Заключение



    Представляется обоснованным рассматривать возникновение спонтанной отслойки десцеметовой мембраны как одну из причин развития помутнения трансплантата в долгосрочном периоде наблюдения после сквозной субтотальной кератопластики. Представленный редкий клинический случай наблюдения в очень отдаленные сроки наблюдения (33 года) раскрывает новые диагностические возможности современных неинвазивных методов диагностики, в частности, оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза. В данном случае ОКТ позволила диагностировать отслойку десцеметовой мембраны трансплантата, которую дифференцировать биомикроскопически не представлялось возможным.