Цель
Оценить возможности объективной аккомодометрии у детей разного возраста с различной клинической рефракцией, разработать собственный метод расчета математических параметров аккомодограммы для аккомодографа Speedy – K ver MF – 1, а также определить их значения для различных вариантов аккомодационного ответа.
Материал и методы
Проанализированы 2321 аккомодограмма детей с различными видами клинической рефракции на автоматическом рефкератометре Righton Speedy – K ver. MF – 1 со встроенной программой исследования микрофлюктуаций аккомодации.
Принцип аккомодографии состоит в следующем.
В процессе сокращения волокон цилиарной мышцы их тонус постоянно колеблется, формируя так называемые аккомодационные микрофлюктуации (АМФ) [4]. АМФ имеют определенную частоту и состоят из низко– и высокочастотных компонентов. Низкочастотный (частота менее 0,5 Гц) является фоновым и не имеет клинического значения, а высокочастотный (частота от 1,0 до 2,3 Гц) отражает флюктуации волокон цилиарной мышцы и важен для оценки ее сократительной способности. Аккомодограф позволяет зарегистрировать изменения рефракции в ответ на предъявляемый зрительный стимул на различных расстояниях (аккомодационный ответ), что отражается на дисплее прибора в виде гистограммы. Кроме величины аккомодационного ответа, выраженного в диоптриях, аккомодограф осуществляет частотный анализ аккомодативных микрофлюктуаций методом трансформации
Фурье. Высокочастотный компонент АМФ – HighFrequency Components (HFC) – имеет диапазон от 50 до 80 микрофлюктуаций в минуту. [3].
Для оценки выраженности HFC В.В. Жаровым и соавт. [1] предложено вычислять средний уровень HFC (HFCср) всего исследования и обозначать его как КМФ (коэффициент микрофлюктуации): где HFCi – частота микрофлюктуаций каждого измерения.
Теми же авторами были предложены еще два коэффициента: коэффициент аккомодационного ответа (КАО), характеризующий степень напряжения цилиарной мышцы; коэффициент роста аккомодограммы (КР) – для оценки роста (убывания) аккомодограммы, а также коэффициент устойчивости, который, однако, по мнению авторов, не оказался столь информативным [2].
Результаты
КАО характеризует степень напряженности цилиарной мышцы, зависит от уровня аккомодационного ответа, по сравнению со стимулом.
Коэффициент рассчитывается как среднее значение угла наклона средней кривой аккомодационного ответа: где АОi – аккомодационный ответ в диоптриях, АСi – аккомодационный стимул в диоптриях, R – собствен КР – интенсивность роста аккомодационного ответа. Этот коэффициент рассчитывали следующим образом: где АCi – значение аккомодационного стимула, АОi – значение аккомодационного ответа.
КУС оценивает устойчивость аккомодационного ответа. Коэффициент рассчитывается как среднеквадратичное отклонение от среднего значения аккомодационного ответа (дисперсия): где КАОi– угол наклона аккомодационного ответа для i – го измерения.
КМФ служит для оценки напряженности аккомодационного ответа. Значение КМФ в ответ на стимул прибор передает сам. Коэффициент рассчитывается как средний уровень всего исследования [2].
В целях оценки возможности применения рассмотренных выше коэффициентов в клинической практике, нами в период с 2009 по 2011 гг. предварительно была получена 2321 аккомодограмма детей с различными видами рефракции. Проанализировав аккомодограммы, мы определили нормальные значения предложенных выше коэффициентов***.
В частности, КАО в норме колеблется в пределах от 0,25 до 0,6 усл.ед. Чем меньше значение коэффициента, тем более пологий характер имеет гистограмма.
Устойчивый вид аккомодограмма имеет при величинах КУС≤ 0,3 усл.ед. Чем больше значение коэффициента, тем более неустойчивая гистограмма.
Нарастающий ход столбцов аккомодограммы и постепенность напряжения, выраженные КР, соответствуют значениям этого коэффициента в пределах от 0,6 до 0,9 усл. ед. Чем больше КР, тем меньше уровень гистограммы.
Выраженность высокочастотного компонента аккомодативных микрофлюктуаций характеризуется КМФ, и в норме он не должен превышать 54,0 мкф./ мин. Чем выше коэффициент, тем больше напряжение цилиарной мышцы, а на гистограмме преобладает красный цвет.
Для упрощения анализа гистограммы рассматриваемая программа выдает заключение, включающее таблицу со значениями коэффициентов, характеризующих сбалансированный аккомодационный ответ (норма) и коэффициентов, полученных в ходе данного исследования. Бланк заключения исследования аккомодационного ответа на приборе авторефкератометр Speedy – K, модель MF – 1 (Righton Япония) представлен на рис.
Нами также проведен анализ коэффициентов аккомодационного ответа в тех аккомодограммах, где коэффициент устойчивости значительно превышает установленные нормальные значения.
Установлено, что достоверно оценить величину коэффициента аккомодационного ответа и коэффициента роста в таких случаях не представляется возможным из – за ложно нормальных значений данных показателей.
Заключение
Разработанная программа**** позволяет выполнить количественный анализ аккомодограммы и определить состояния аккомодационного ответа у пациентов. Расчет коэффициентов выполняется автоматически. В программе по умолчанию установлены диапазоны для нормальных значений каждого из рассмотренных выше коэффициентов, относительно которых производятся расчет и предварительная оценка аккомодационного ответа пациента, что позволяет анализировать данные аккомодографа и классифицировать аккомодограммы по характеру ответа. Это существенно сокращает время обработки и упрощает анализ результатов исследования.
Программа упрощает работу врача с пациентом посредством реализации быстрого поиска и обработки необходимых данных.
*Способ расчета предложен К.А. Кечек. ная рефракция глаза, n – количество столбцов измерений.
** Способ расчета предложен К.А. Кечек.
*** Нормальные значения коэффициентов предложены Р.В. Ершовой, К.А. Кечек.
****Регистрационный № 2013619436 от 04.10 2013.
Сведения об авторах
Ершова Регина Владимировна – врач – офтальмолог высшей категории, зам. главного врача по медицинской части отдела помощи детскому населению СПБ ГБУЗ «Диагностический центр № 7 (глазной) для детского и взрослого населения»,
Кечек Каринэ Александровна – кандидат экон. наук, методист Государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного педагогического профессионального образования Центр повышения квалификации специалистов Василеостровского района Санкт – Петербурга «Информационно – методический центр».
Бржеский Владимир Всеволодович – доктор мед. наук профессор, зав. кафедрой офтальмологии с курсом клинической фармакологии ГБОУ ВПО «СПбГПМА» Минздрава России.
Соколов Виталий Олегович – кандидат мед. наук, главный врач СПБ ГБУЗ «Диагностический центр № 7 (глазной) для детского и взрослого населения»,
Кравченко Елена Андреевна – врач – офтальмолог второй категории СПБ ГБУЗ «Диагностический центр № 7 (глазной) для детского и взрослого населения».
