Новый подход к хирургии «влажной» формы возрастной макулярной дегенерации

    Среди разнообразной патологии заднего отрезка глазного яблока возрастная макулярная дегенерация (ВМД) составляет от 40 до 76,5% и занимает третье место среди причин слепоты у людей старше 50 лет. Кроме того, в последние годы отмечается тенденция к поражению лиц трудоспособного возраста с последующей инвалидизацией (первичная инвалидизация составляет 11%), обусловливая высокую социальную значимость данного заболевания.

    Прогностически наиболее неблагоприятной является экссудативная форма ВМД, сопровождающаяся отслойкой пигментного и нейроэпителия сетчатки, субретинальной неоваскуляризацией и фиброзом и приводящая к значительному снижению центрального зрения. Лечение данной формы заболевания проводится в различных направлениях: фармакотерапия с применением ингибиторов ангиогенеза, лазеркоагуляция, фотодинамическая терапия, хирургическое лечение. Однако в целом существующие на сегодняшний день методы лечения не обеспечивают долгосрочного и стабильного улучшения клинико-функционального состояния пациентов.

    Цель — изучить эффективность нового комбинированного метода хирургического лечения «влажной» формы ВМД, включающего интравитреальное введение Луцентиса и криоциркляж периферических отделов сетчатки.

    Материал и методы

    Клинические исследования выполнены среди 75 пациентов с «влажной» формой ВМД, разделенных в зависимости от метода лечения на 2 группы: основную и сравнения. В основную группу вошло 37 пациентов (37 глаз). Пациентам данной группы в ходе хирургического лечения выполнялось интравитреальное введение Луцентиса (в дозе 0,05 мг) и транссклеральный криоциркляж периферических отделов сетчатки (вблизи зубчатой линии). В группу сравнения вошло 38 пациентов (38 глаз). Пациентам данной группы выполнялось интравитреальное введение Луцентиса по стандартной методике в дозе 0,05 мг.

    Офтальмологическое обследование включало: визометрию, периметрию, кампиметрию, эхобиометрию, оптическую когерентную томографию (ОКТ), биомикроскопию, офтальмоскопию.

    Результаты

    Сравнительный анализ результатов лечения выявил значительную эффективность нового комбинированного метода хирургического лечения «влажной» формы ВМД. Положительная динамика офтальмоскопической картины в виде постепенной резорбции отека сетчатки и геморрагий в центральных отделах глазного дна, а также уменьшения площади и высоты серозной отслойки нейроэпителия у пациентов основной группы отмечалась уже в течение первых 6-7 дней после хирургического лечения. У пациентов группы сравнения отмечалось постепенное — в течение 14-17 дней — уменьшение отека сетчатки и рассасывание кровоизлияний в центральных отделах глазного дна.

    Согласно результатам ОКТ, через 7 дней после комбинированного хирургического лечения толщина сетчатки в центральных отделах глазного дна у пациентов основной группы уменьшилась на 12%, в то время как у пациентов группы сравнения — лишь на 8,4%. Спустя 14 дней толщина сетчатки у пациентов основной группы уменьшилась на 24,5% от исходного уровня, у пациентов группы сравнения — на 11,4%, через 21 день — на 35,2 и 28,9% соответственно. Через 30 дней данный показатель у пациентов основной группы уменьшился на 38% по сравнению с исходными данными, составив 243±28,6 мкм, у пациентов группы сравнения — на 32,9%, достигнув 264±31,3 мкм.

    Применение предложенного способа лечения «влажной» формы ВМД положительно отразилось на состоянии зрительных функций. На момент госпитализации острота зрения у больных обеих групп составляла 0,04-0,05. Через 7 дней от начала лечения данный показатель у пациентов основной группы повысился на 50%, у пациентов группы сравнения — на 28,5%. Через 14 дней от начала лечения острота зрения у больных основной группы увеличилась по сравнению с достигнутым уровнем на 60%, у больных группы сравнения — на 22,3%, через 21 день — на 50 и 10% соответственно. К 30 дням острота зрения у пациентов основной группы составила 0,4±0,02, в то время как у пациентов группы сравнения — 0,1±0,02.

    В течение всего периода наблюдения отмечено также улучшение состояния центральных отделов поля зрения у больных обеих групп. До начала лечения у пациентов обеих групп выявлялась центральная относительная скотома размером 56,45-57,43?. Однако уже через 14 дней после хирургического лечения у пациентов основной группы площадь скотомы уменьшилась на 38,7%, пациентов же группы сравнения — лишь на 23,1%, через 21 день — на 59,4 и 33,6% соответственно. Через 30 дней после проведенного лечения данный показатель уменьшился на 66,1% у пациентов основной группы и на 53,1% у пациентов группы сравнения.

    Вывод

    Разработан и внедрен в клиническую практику новый комбинированный метод хирургического лечения «влажной» формы ВМД с помощью криоциркляжа периферических отделов сетчатки и интравитреального введения Луцентиса, обеспечивающий высокие и стабильные анатомо-топографические и клинико-функциональные результаты в послеоперационном периоде.

    Кривошеина О.И., Хороших Ю.И., Запускалов И.В. Новый подход к хирургии «влажной» формы возрастной макулярной дегенерации // Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — Вып. 1. — С.68-69.