Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.753.2

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-4-50-54

Новый подход к профилактике операционных осложнений при коррекции сложного миопического астигматизма методом ReLEx® SMILE


    Актуальность

     В 2001 г. FDA было разрешено применение фемтосекундного лазера, работающего аналогично инфракрасному лазерному импульсу, на первом этапе формирования поверхностного слоя роговицы при лазерном кератомилезе in situ [4]. Новая технология FemtoLASIK (лазерный кератомилез in situ c фемтосопровождением) значительно повысила безопасность проведения лазерной коррекции. Дальнейшее развитие рефракционной хирургии с применением фемтосекундного лазера привело к появлению новой процедуры лазерной коррекции – технологии ReLEx® SMILE (SMall Incision Lenticule Extraction – «удаление лентикулы через малый разрез») [12]. Третья генерация рефракционных лазерных операций ReLEx® SMILE поднимает кераторефракционные операции на новый уровень безопасности. Многочисленные исследования доказали безопасность, эффективность и стабильность результатов этой технологии [13, 16, 17]. Сохранение физиологической целостности роговицы в целом и минимальный доступ при экстракции роговичной лентикулы в частности обладают рядом анатомо-топографических и оптических преимуществ по сравнению с технологией FemtoLASIK [9, 20, 22]. Процедура фемтодиссекции и формирования роговичной лентикулы на фемтосекундном лазере VisuMaxTM (Carl Zeiss Meditec AG, Германия) длится от 28 до 34 секунд в зависимости от алгоритма сканирования, параметров лентикулы и не предполагает применения высокого уровня вакуума. Данные технологические особенности являются преимуществом операции, так как обеспечивают комфортность пациенту, но в то же время и определяют риск развития такого операционного осложнения, как потеря вакуума [15, 21]. Потеря вакуумной фиксации при ReLex® SMILE ведет к формированию неравномерной по форме и толщине лентикулы роговицы, ее децентрации, незавершенному формированию роговичной лентикулы, что негативно влияет на рефракционные параметры роговицы и результат операции (рис.1). Таким образом, на сегодняшний день весьма актуальной задачей является дальнейшая разработка комплекса лечебно-диагностических мероприятий, позволяющих исключить риск возникновения операционных осложнений, связанных со смещением индивидуального интерфейса при аппланации на роговицу. К ним можно отнести выявление стрессонеустойчивых пациентов и привлечение врача-анестезиолога к предоперационной подготовке.

    Цель

    Изучение эффективности применения предоперационного сеанса ингаляции кислородно-ксеноновой смеси в режиме аналгоседации у стрессонеустойчивых пациентов на этапе предоперационной подготовки к ReLEx® SMILE.

    Материал и методы

    В исследуемую группу вошли 11 чел. в возрасте от 18 до 29 лет (средний возраст 22,76±1,43 года), которым планировалось проведение лазерной коррекции по технологии ReLex® SMILE по поводу сложного миопического астигматизма (средний сферический эквивалент составил 3,38±0,39 дптр) на лазерной системе VisuMaxTM 500 кгц. Отбор пациентов в исследуемую группу осуществлялся по результатам тестирования по методике Спилбергера-Ханина. Шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory – STAI), которая была разработана Спилбергером Ч.Д. и адаптирована Ханиным Ю.Л., является информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (как устойчивой характеристики человека) [18]. Тест Спилбергера-Ханина – это единственная методика, которая дифференцированно измеряет тревожность и как личностное свойство, и как состояние, связанное с текущей ситуацией. При интерпретации показателей были использованы предлагаемые авторами следующие ориентировочные оценки степени тревожности пациентов: до 30 баллов – низкая , 31-44 балла – умеренная; 45 и более – высокая.

    Исследуемую группу составили стрессонеустойчивые пациенты с высокой степенью тревожности (>46 баллов). Их состояние прямо может быть связано с наличием невротического конфликта, эмоциональными срывами и с психосоматическими заболеваниями. Они настолько эмоционально переживали предстоящее хирургическое вмешательство, что традиционной topical-анестезии было явно недостаточно, и возникали показания к проведению анестезиологического пособия. В качестве предоперационной подготовки им проводилась ингаляция кислородно-ксеноновой смеси в режиме аналгоседации.

    Сеансы проводились наркозным аппаратом «КСЕНА-01», работающим по закрытому контуру, при этом экспозиция ксенона осуществлялась в субнаркотических концентрациях – 35-40% (до 1/3 МАC (минимальной альвеолярной концентрации)) перед операцией. Во время сеанса осуществлялся мониторинг показателей гемодинамики и параметров вентиляции: среднего артериального давления (САД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), дыхания (SatО2), газового состава смеси (O2:Xe). Мониторинг уровня сознания (BIS-индекс и миоплегия) проводился на аппарате VISTA (Covidien), доказавшем свою эффективность [3]. Исследуемые показатели фиксировались до начала сеанса, на 10-й, 20-й, 30-й минутах и в конце сеанса (40-я минута). Сеансы ингаляции кислородно-ксеноновой смеси в режиме аналгоседации проводились по стандартной методике масочной моноанестезии ксеноном [2]. Вначале осуществлялась денитрогенизация: пациенту через лицевую маску подавался 100% кислород по открытому контуру. Продолжительность этого этапа составляла 7,5±2,3 мин, затем подключался ксенон. Целевая концентрация ксенона – 35-40% – достигалась в течение 11±0,8 мин, стадия глубокой седации наступала через 20±2,3 мин после подключения ксенона. Экспозиция 40% ксенона составляла 20 минут.

    После окончания сеанса аналгоседации и восстановления сознания пациент переводился непосредственно к фемтосекундному лазеру VisuMaxTM. Всем пациентам была выполнена лазерная коррекция аметропии по технологии ReLеx® SMILE. Операции проводились по рекомендуемой фирмой-производителем технологии: под местной анестезией выкраивалась интрастромальная лентикула диаметром 6-6,5 мм и отделялся поверхностный слой роговицы толщиной 120 мкм с инцизией малого размера 2-4 мм. Затем проводилась отсепаровка с помощью шпателя лентикулы с последующим ее удалением через малый разрез, промывание роговичного кармана раствором BSS и адаптация поверхностного слоя роговицы к строме с помощью микротупфера.

    Статистический анализ был проведен с использованием программы MS Exсel.

    Результаты

     Поскольку необходимо было обеспечивать безопасный уровень седации, не только исключающий депрессивное влияние анестетика на дыхание и кровообращение, но и позволяющий осуществлять взаимодействие пациента и хирурга, актуальным был мониторинг его глубины [8, 11, 19]. В течение сеанса аналгоседации кислородно-ксеноновой смесью перед ReLEx® SMILE показатели гемодинамики и вентиляции у пациентов исследуемой группы были стабильными (табл. 1). К концу сеанса отмечалось достоверное повышение САД на 9% и снижение ЧСС на 8% по сравнению с исходными данными, что характерно для картины ксеноновой анестезии (табл. 1, рис. 2). Содержание кислорода (O2) во вдыхаемой смеси снижалось в соответствии с изменением установленной концентрации ксенона к этапу насыщения (через 20 мин), составив 55%. Тенденция к уменьшению SatO2 объясняется динамикой содержания вдыхаемого O2.

    Увеличение содержания Xe в дыхательной смеси до 34-39% сопровождалось снижением BIS-индекса до 89 и 72 ЕД и миоплегии до 68-51% (рис. 2). 1/3 пациентов через 10-15 мин экспозиции ксенона отмечала легкие признаки эйфории, они испытывали желание заговорить, улыбнуться. К 20-й минуте пациенты успокаивались, засыпали, ЧСС снижалась до 55,4±5,3 в мин. Экспозиция 40% ксенона продолжалась 20 минут. Расход ксенона составил 4,5±0,7 л за сеанс.

    После окончания сеанса и дыхания 100% кислородом сознание восстанавливалось через 2-3 минуты с полной ориентацией в пространстве и времени. Проводилась topical-анестезия, пациент был спокоен и готов к проведению операции, при необходимости мог выполнять все указания хирурга. Дополнительная седация или анальгезия не потребовалась ни одному пациенту. Во время оперативных вмешательств пациенты, оставаясь в полном сознании, вели себя адекватно и спокойно. Этап аппланации интерфейса на роговицу, его центрация, фемтодиссекция у всех пациентов прошел без осложнений. Они отмечали, что не испытывали тревоги и болевых ощущений во время оперативного вмешательства.

    Во всех случаях применения ксеноновой анестезии перед фемтолазерной коррекцией методом ReLex® SMILE ни в одном случае не потребовалась отмена или перенос операции. Планируемый рефракционный результат достигнут в 100% случаев (средний сферический эквивалент составил 0,25±0,1 дптр). На следующий день после процедуры острота зрения без коррекции у всех пациентов была не менее 0,9-1,0.

    Обсуждение

    Выраженная тревожность пациента, граничащая с фобией, в отношении каких-либо манипуляций на глазах, например, при примерке контактных линз, встречается относительно редко. Однако если таким пациентам планируется лазерная рефракционная операция, это становится проблемой, поскольку традиционно такие вмешательства выполняются в условиях местной анестезии.

    В случае выполнения ReLEx® SMILE вопрос анестезии и спокойного адекватного поведения пациента обретает новые формы. Необходимо отметить, что при отсутствии в настоящее время аналогов опции eye-tracking и контроля циклоторсии, контроль правильной центрации при аппланации интерфейса целиком ложится на хирурга, но в то же время во многом зависит от спокойного и адекватного поведения пациента. Несоблюдение правил аппланации индивидуального интерфейса на роговицу пациента, неправильная центрация роговицы, низкая компрессия при проведении процедуры фемтодиссекции или изменение положения головы пациента могут повлечь за собой потерю вакуума и отсоединение интерфейса от роговицы и как результат – отмену операции. По данным литературы частота данного операционного осложнения составляет от 2-3% [15]. Основными причинами потери вакуума авторы считают недостаточный опыт хирурга, выбор большого диаметра «cap» и несоответствия размера роговицы и выбранного хирургом интерфейса [15, 21].

    На наш взгляд, помимо вышеперечисленных причин, немаловажную роль играют выраженные тревожность и беспокойство пациентов. Пациенты, выбирающие технологию ReLEx® SMILE, весьма требовательны. Их в первую очередь интересует безопасность методики, гарантия результата. У данной категории пациентов выраженное психоэмоциональное напряжение сопровождается крайне нежелательными гемодинамическими и вегетативными проявлениями, пациент не способен адекватно реагировать на рекомендации по поведению со стороны хирурга (в случае ReLEx® SMILE это крайне важно), в связи с чем необходима адекватная предоперационная подготовка. Особенность ее проведения – сохранение возможности кооперации пациента с хирургом на различных этапах проведения такого рода вмешательств.

    Такие условия могут быть достигнуты при использовании предоперационного сеанса ингаляции кислородно-ксеноновой смеси.

    Ксенон в настоящее время зарекомендовал себя как самый безопасный, в отношении влияния на гемодинамику и когнитивные функции, современный анестетик [5, 7, 14]. Являясь антагонистом NMDA-рецепторов, ксенон подавляет гиперактивацию нейронов под действием глутамата и других возбуждающих аминокислот, предотвращая эксайтотоксичность [6, 10]. В результате ксенон может проявлять не только анестетические свойства, но и обладать выраженным анксиолитическим, нейропротекторным и ноотропным действием. Благодаря способности стабилизировать кровообращение головного мозга, купировать болевой синдром и снимать психоэмоциональное напряжение, ксенон эффективно используется в комплексной терапии травматических, ишемических и дисциркуляторных поражений головного мозга, при коррекции острых и хронических стрессовых расстройств [1].

    Ингаляции кислородно-ксеноновой смеси как анальгетического и седативного средства на этапе предоперационной подготовки при различных методах лазерной коррекции у эмоционально лабильных пациентов применяются в клинике Краснодарского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России с 2012 г. Ни в одном случае не были отмечены какие-либо побочные эффекты. Данный метод зарекомендовал себя как достойная альтернатива общему наркозу, особенно в случаях, когда требуется сохранение сознания пациента и возможность контакта с ним, к которым следует отнести фемтосекундный метод лазерной коррекции ReLEx® SMILE. Использование, в свою очередь, теста Спилбергера-Ханина способствует выявлению стрессонеустойчивых пациентов и позволяет осуществлять дифференцированный подход к выбору метода премедикации.

    Заключение

    Сеанс аналгоседации кислородно-ксеноновой смесью обеспечивает адекватную ноцицептивную и антистрессовую защиту, гарантирует безопасное проведение лазерных офтальмологических вмешательств у эмоционально лабильных пациентов. Представленные выше результаты исследования позволяют рассматривать данный способ премедикации перед фемтолазерной коррекцией ReLEx® SMILE как новый подход к профилактике такого операционного осложнения, как потеря вакуума.


Страница источника: 50-54

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article25964
Просмотров: 10237


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica