Новый показатель сужения центрального поля зрения при глаукоме

    Автоматизированная периметрия (АП) является стандартным и широко используемым методом исследования поля зрения (ПЗ) при глаукоме. Чаще всего используют тесты 30-2 или 24-2, которые обеспечивают определение ПЗ по 76 или 54 точкам с интервалом 6°, что позволяет наиболее точно определить степень поражения зрительного нерва. Для более детального выявления состояния центрального ПЗ (ЦПЗ) больным проводят АП по алгоритму 10-2 (68 точек с интервалами в 2°). При проведении АП по алгоритмам 30-2 и 24-2 на исследование ЦПЗ приходится всего лишь 5 точек. Для удобства мониторинга состояния ЦПЗ доктор de Morales с соавт. посчитали необходимым разработать универсальный параметр – индекс ЦПЗ (ИЦПЗ), который суммировал бы полученную информацию при проведении АП по алгоритму 10-2.

    Анализатор ПЗ Humphrey фирмы Carl Zeiss Meditec, Inc. обеспечивает расчет показателя среднего отклонения для алгоритмов 24-2 и 10-2, но эти данные нельзя использовать для исследования пациентов с глаукомой. Целью работы доктора de Morales с соавт. стала разработка показателя состояния ЦПЗ для определения сужения ПЗ при глаукоме, исходя из данных, полученных при проведении АП по алгоритму 10-2, а также оценка эффективности его применения при исследовании как факичных, так и артифакичных глаз пациентов.

    В исследовании приняли участие больные с нейропатией зрительного нерва на фоне глаукомы и отклонением от нормы результатов теста 24-2. Глаукоматозную нейропатию выявили при изучении стереофотографий, на которых было хорошо видно наличие диффузного истончения нейроретинального кольца, фокального/диффузного поражения слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) или экскавации диска зрительного нерва.

    Диагноз сужения ПЗ ставили при выявлении стандартного отклонения (Р < 0,05) при проведении двух обследований по алгоритму 24-2.

    В исследовании приняли участие 142 пациента (176 глаз) с сужением ПЗ в парацентральной зоне, выявленном при проведении АП по алгоритму 24-2, а затем – по алгоритму 10-2 (не менее 5 исследований). Пациенты с сочетанной патологией, которая влияла на точность исследования (например, катаракта) в исследование включены не были.

    ИЦПЗ рассчитывали с учетом возрастных показателей состояния ПЗ, при проведении АП по алгоритму 10-2 по следующей формуле: 100 – [(общее отклонение/порог с учетом возраста) х 100]

    Для подтверждения правильности расчета создали линейную модель тестирования для выявления связи между уровнем изменчивости ИЦПЗ (% в год) и известными факторами риска развития глаукомы у пациентов, у которых заболевание выявили при проведении АП по алгоритму 10-2 (не менее 5 исследований). Кроме того, определяли, насколько точны данные исследований при наличии катаракты и артифакии. ИЦПЗ был рассчитан для 176 глаз 142 пациентов. В среднем изменение ИЦПЗ составило –1,1 % в год (от –1,03 до –1,16 %/год). Повышение уровня внутриглазного давления (Р < 0,001) было выявлено на фоне более быстрого изменения ИЦПЗ, при этом состояние естественного хрусталика не оказывало какого-либо влияния на изменения величины ИЦПЗ (Р>0,1).

    В результате проведенного исследования был рассчитан новый индекс для отслеживания сужения ЦПЗ, который значительно коррелировал с наличием важнейших факторов риска развития глаукомы.

    Этот показатель однозначно будет полезным для лечения пациентов с глаукомой, в сочетании с проведением АП.

    

    C.G. de Morales, R.L. Furlanetto, R. Ritch, J.M. Lieberman. A new index to monitor central visual field progression in glaucoma // Ophthalmology.– 2014.– Vol. 121.– P. 1531-1538.