«Современные технологии лечения витреоретинальной патологии-2009»

19-20 марта 2009 года в ФГУ «МНТК Микрохирургия глаза им. С. Н. Федорова» прошла VII научно-практическая конференция «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии-2009».

В конференц-зале собралось более 800 человек, представляющих все регионы России и страны СНГ – Азербайджан, Белоруссию, Казахстан, Киргизию, Латвию, Молдову, Узбекистан и Украину. Приехали врачи из дальнего зарубежья - Болгарии, Сирии, Франции, Германии, Японии, Италии, Турции. Обсуждался широчайший круг вопросов витреальной, витреоретинальной хирургии, диагностики и лечения глазных патологий.

Открывая конференцию, генеральный директор ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. С. Н. Федорова Росмедтехнологии» профессор Христо Периклович Тахчиди сказал:
- В мире бушует кризис, и, тем не менее, вы здесь. Сегодня участников нашей конференции больше, чем в прошлом году. Хочу приветствовать коллег, которые приехали из других городов, других стран и дальнего зарубежья. Они нашли возможность и время приехать сюда, привезти свои новые работы, исследования, поделиться знаниями, наработками. Главное – у нас есть возможность пообщаться друг с другом, сказать друг другу теплые, хорошие слова, посмотреть, кто что сделал. Я вас поздравляю с оптимизмом, который движет нас вперед и дает развитие офтальмологии.

Утреннее заседание было открыто почетной лекцией профессора из Германии Ингрид Крайссиг. Профессор из Германии Ингрид Крайссиг осветила современные представления об эписклеральном и интравитреальном лечении отслойки сетчатки, рассказала об истории возникновения и развития методики Линкофф-Крайссиг. Ее лекции всегда отточенные и научно веские. Профессор Крайссиг расширяет современные представления о возможностях эписклеральной хирургии, описывает тонкости и детали диагностики отслойки сетчатки, позволяющие повысить эффективность хирургического вмешательства. Основной ее посыл: стремиться отойти от травматичной хирургии там, где это возможно, производить хирургическое вмешательство минимально травматично.

Как достойно выходить из тяжелых травматических ситуаций? Роза Александровна Гундорова, профессор ФГУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Росмедтехнологий, один из основоположников офтальмотравматологии в России, передала коллегам уникальный опыт института по лечению проникающих ранений глаза с разрывом склеры и выпадением оболочек. Накопить такой обширный клинический материал, адекватно оценить и сделать практические выводы – это возможно только в больших центрах при длительном наблюдении. Было показано, что не всегда склеральные ранения обрабатываются адекватно. Они могут располагаться под мышцами и уходить глубоко на задний полюс глаза, к зрительному нерву. При первичной хирургической обработке проникающих ранений надо предельно внимательно осматривать все отделы глазного яблока, в том числе труднодоступные, чтобы убедиться в том, что выявлен весь разрыв склеры и ушит. Ведь неушитые части склеры могут в будущем явиться причиной удаления глаза. Это очень полезная практическая рекомендация.

Доклад А. Д. Чупрова и А. А. Замырова из Кирова, посвященный опыту удаления инородных тел, вколоченных в оболочки заднего сегмента глаза, вызвал оживленные споры. Обсуждались различные подходы к технике и тактике взаимоотношений с инородными телами. Стоит ли делать лазерную коагуляцию для глазного инородного тела при прозрачности сред до его удаления? И нужно ли вообще удалять небольшие инородные тела при прозрачности сред и сохранении зрения? Эта тема всегда вызывает жаркие дискуссии, потому что насущна. Одни хирурги считали, что нужно делать лазеркоагуляцию до удаления инородного тела, другие – после. Обе стороны приводили обоснованные аргументы. Наблюдая за дискуссией, можно было сделать практические выводы.

Два сообщения доктора Чезарио Фoрлини (Италия) были посвящены тяжелейшим случаям оптико-реконструктивной хирургии. Он продемонстрировал поистине удивительные возможности современной витреоретинальной хирургии. Большое впечатление на слушателей произвел рассказ о том, как при сложнейших травмах, сильнейших ожогах глаза хирург в течение 8 часов шаг за шагом восстанавливал оптические среды, и в конце концов добивался результата.

Л. И. Балашевич и Я. В. Байбородов (Cанкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза») провели сравнительный анализ отдаленных результатов микроинвазивного удаления фиброза задней гиалоидной мембраны и внутренней пограничной мембраны с виктрэктомией и без нее и доказали результативность микроинвазивной хирургии. Отчасти спорным представляется их предложение удалять эпиретинальный фиброз в макулярной области без виктрэктомии, хотя они сами показали ее высокую эффективность. Возможно, эта методика в силу своей новизны может вызывать ощущение некоторой противоречивости.

П. В. Лыскин (ФГУ «МНТК Микрохирургия глаза им. С. Н. Федорова) представил доклад, написанный в соавторстве с П. Х. Тахчиди, О. Л. Лозинской и другими, из которого участники конференции узнали о новом подходе к удалению внутренней пограничной мембраны способом ферментативного лизиса. Обычно внутреннюю пограничную мембрану удаляют с поверхности сетчатки, с виктрэктомией или без нее, частично или полностью. Авторы предлагают не удалять ее, а обрабатывать специальным ферментом, который растворяет остатки стекловидного тела над внутренней пограничной мембраной и саму мембрану. Применение ферментов в лечении макулярных отверстий значительно снижает травматичность процесса и уменьшает риск послеоперационных осложнений. Тем самым повышает эффективность лечения. Это оригинальный метод, не имеющий аналогов в мире. В 2001 году МНТК получил патент на этот метод. Он продолжает развиваться, использоваться в лечении различных патологий.

Г. Е. Столяренко из ГУ «НИИ глазных болезней РАМН» (доклад в соавторстве с Д. Дорошенко, М. В. Ширшовой и другими) представил вниманию слушателей опыт применения эндоокулярной оптической когерентной томографии в хирургии отслойки сетчатки. Обычные стационарные аппараты для оптической когерентной томографии довольно крупные. Здесь датчик, которым производится томография (в стационарных аппаратах он находится внутри), вводится прямо внутрь глаза. Этот оригинальный инструмент позволяет непосредственно в ходе операции использовать оптическую когерентную томографию для осмотра любого доступного участка сетчатки и мгновенно получать подробную информацию о состоянии оболочек глаза. Такие приборы расширяют информационные и практические возможности хирурга, что повышает эффективность лечения.

Доктор Винченцо Ферарра (Италия) сделал интересное сообщение о своем личном опыте использования новой модификации аргонового лазера, отличающегося от аналогов тем, что позволяет одновременно ставить несколько коагулятов. Это сильное нововведение, которое может быть использовано в практике, поскольку позволяет значительно снизить время коагуляции сетчатки. Поэтому доклад может подтолкнуть нас и наших коллег к тому, чтобы ближе ознакомиться с прибором.

Хорошей традицией становится проведение в рамках конференции «Живой хирургии». Она весьма разнообразит подачу материала. Как говорится, лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать.

«Живая хирургия» прошла динамично и очень живо. В ней участвовали два российских хирурга – профессор Валерий Дмитриевич Захаров из МНТК (г. Москва) и Александр Юрьевич Худяков из Хабаровского филиала МНТК и, в отличие от прошлогодней конференции, три иностранных – Мурад Онцель из Турции, Винченцо Ферарра и Чезаро Фoрлини из Италии.

Иностранным хирургам были предложены патологии в макулярной области – макулярные разрывы: одинаковые патологии, но все трое показали различные техники проведения этих операций, которые в конечном итоге привели к достижению положительного результата.

Россияне взяли случаи отслойки сетчатки и диабетической ретинопатии, осложненной тракционной отслойкой. Профессор Захаров блестяще провел полномасштабную операцию в полном объеме по поводу тяжелой отслойки сетчатки. Это сложные и длительные операции, поэтому обычно их не включают в «Живую хирургию». Зал подключали к операционным только на отдельных, основных этапах этих операций. Таким образом, время демонстрации ускорилось, и можно было проследить логику действий хирургов.

Хотелось бы отметить четкую работу всех вспомогательных служб - операционных сестер, анестезиологов, которые продемонстрировали высокий профессионализм. Инженеры обеспечили трансляцию и связь с операционными.

Что отрадно, наша конференция является единственной тематической конференцией по заднему отрезку глаза в России. В ней приняли участие все ведущие витреоретинальные хирурги России.

Конференция расширяет представления о возможностях хирургии, помогает врачам идти вперед, совершенствоваться, оттачивать подходы, находить новые нюансы в способах лечении болезней.

Благодарим всех участников и надеемся на дальнейшее сотрудничество и расширение формата. Сначала это была конференция только для российских врачей, потом стали приезжать доктора из Ближнего зарубежья. Постепенно она приобретает статус международной. Приятно, что искусством врачевания делятся друг с другом не только российские врачи, но и наши коллеги со всех стран и весей.

И. Х. Шарафетдинов

Конференцию посетили молодые врачи из России и стран СНГ, которые в это время проходили в МНТК двухнедельные курсы по лазерному лечению сетчатки и флюоресцентной ангиографии. Я попросила их поделиться своими впечатлениями.

Эльмира Абдулаева, заведующая Консультативной поликлиникой Республиканской офтальмологической больницы из Казани:
- Я ежегодно бываю на таких конференциях. Мне понравилось, как конференция организована, понравились доклады, выступления. Хорошо, что лазерную хирургию выделили в отдельную часть, и витреоретинальную хирургию затронули. Были не только чисто научные доклады, но и выступления с практическим выходом.
На выставке можно было посмотреть новую аппаратуру, в том числе по лазерной хирургии.
Конечно же, привлекает и общение с коллегами.
Поскольку я завсегдатай подобных конференций, может быть, у меня уже более строгие требования. Было, безусловно, интересно послушать разные мнения, посмотреть, у кого какой подход. Но в следующий раз хотелось бы, наверно, чего-нибудь более нового, революционного в офтальмологии.

Анна Суслова, врач-офтальмолог из Ярославля:
- Нам повезло, получилось «два в одном»: и на курсах поучились, и на конференции побывали.
Я впервые на конференции этой тематики. Поскольку я занимаюсь рефракционной хирургией и параллельно лазерным лечением сетчатки, мне интересно было послушать доклады лазерного раздела конференции.
Испытываешь эмоциональный фейерверк от того, что узнаешь столько нового – новая аппаратура, научные знания. Я и записывала, и запоминала, и фотографировала презентации на фотоаппарат, который специально привезла. Стараюсь впитать в себя побольше, чтобы довести до дома и применять на практике как можно быстрее.
Хотелось бы, чтобы следующая конференция содержала больше практических вопросов: поменьше научных изысканий, статистики - побольше практики, то, что уже можно внедрять, чем можно пользоваться. Понятно, что без науки никак, но нам как практическим врачам больше хочется получать то, что мы можем проверить на деле, к чему можем приложить руку.

Нурана Ибрагимова, врач-офтальмолог Азербайджанского глазного НИИ имени Зарифы Алиевой, г. Баку:
- Я бывала на конференциях, но в Федоровском институте первый раз. Очень много впечатлений, новой информации. Я занимаюсь диабетической ретинопатией, наше отделение работает с патологией сетчатки, глазного дна, поэтому мой интерес был практическим.
И выставка, и конференция очень понравились. Все были увлечены «Живой хирургией». Она очень подробно комментировалась, даже мне все было абсолютно понятно, не осталось никаких неясных моментов.
Насыщенно проходили заседания в поликлинике. Доклады коллег вызывали дискуссии, приглашали поспорить. Прозвучало несколько советов хирургам, занимающихся лазерной хирургией. Было полезно послушать мнения ведущих лазерных хирургов, в том числе по поводу того же аппарата Паскаля - лазер, который работает паттернами. Я не могу сказать однозначно, что это великолепно: в нем есть и плюсы, и минусы. Даже такой ведущий хирург, как итальянец Ферарра, хотя был одним из представителей этого метода и рассказывал о своем опыте, работает с ним всего месяцев пять. Поэтому судить об отдаленных результатах еще рано. Будущее покажет.
В любом случае это все открывает новые горизонты в офтальмологии. Наверно, из представленных новинок что-то будет потом применяться, а что-то нет.
Дай Бог, в следующем году я тоже приеду, потому что многие вещи мне стали ясны, открыты.

Ольга Кадникова, ординатор лазерного отделения Оренбургского филиала МНТК им. С. Н. Федорова:
- На такой крупной российской конференции в Москве я впервые. Впечатлений масса. Я присутствовала на заседании секции «Лазерная хирургия» - все доклады полноценные, разносторонние, после докладов проходили интересные дискуссии. Узнала очень много нового – надеюсь, все будем применять в практике. Особенно понравилось, как доктор Ферарра рассказывал про новый лазер Паскаля, и то, что мы пробовали его в деле, «стреляли».

Малгожата Франковска-Герлак, врач-офтальмолог из Польши, кандидат медицинских наук:
- В МНТК «Микрохирургия глаза» я уже 5 лет: училась в ординатуре и аспирантуре. И, конечно, неизменно участвую в этой конференции. Ее организация становится все лучше, она растет и количественно и качественно: читается больше докладов, на все более высоком уровне. Конференция уже известна в мире, приезжает много зарубежных специалистов.
Все доклады витреоретинальных хирургов – Натальи Кислициной, Ильяса Шарафетдинова, Павла Лыскина, Ильи Горшкова, Сосламбека Метаева - базировались в основном на практической хирургии. Такой рациональный подход дает начинающему хирургу возможность избежать опасных моментов, ошибок. Ему четко объясняют, как войти в зону операции, поставить порты, как работать внутри, как и когда применять 20 гейдж, 25 гейдж.
Замечательно, что люди не боятся высказывать свое мнение, дискутировать, задавать вопросы. Причем дискуссии не праздные, отвлеченные, а в основном носят конкретный, практический характер – когда применять лазер, что в какой последовательности делать. Это имеет большое значение для практикующего хирурга. На конференциях во многих других странах не предусмотрено времени на свободное обсуждение - чаще всего после одного докладчика сразу выступает следующий. Здесь – по-другому, и это замечательно.
Бесценный опыт начинающий хирург получает от «Живой хирургии». Интерактивная связь с операционными позволяет там незримо присутствовать. Ведущий разговаривает с хирургом, задает ему вопросы, комментирует ход операции – это уникально, позволяет проследить за ходом мышления хирурга, понять, какие действия, как и почему он выполняет, почему удаляет данные структуры, применяет именно эти средства.
В МНТК на двухнедельные курсы по витреоретинальной хирургии приехала моя коллега, врач-офтальмолог Агнешка Филипович из Клинического госпиталя МВДиА Варшавы. Хотя стаж ее работы 15 лет, до того она видела лишь несколько витреоретинальных вмешательств. В Москве она получила основы витреоретинальной хирургии, поняла, как делать операции. Кстати, такие объемные курсы в Европе проводятся только в Австрии и Швейцарии. По окончании курса она смогла принять участие в конференции, и это завершило, дополнило обучение, особенно раздел «Живая хирургия». Агнешка мне звонила из дома и сказала, что уже ассистировала при операции и теперь может профессионально ее оценивать.
Желаю конференции развиваться дальше. Может быть, целесообразно увеличить ее до трех дней – чтобы уместилось больше докладов и осталось больше времени для дискуссий. Отрасль быстро развивается, и, думаю, появится новый опыт, который надо передавать молодежи.
Зал был полон, даже в проходах стояли. Никто не пропускал выступлений. Видно было, как заинтересованы люди. Думаю, скоро перестанем умещаться в этом зале – столько будет желающих участвовать в конференции.

Записала Ю. Попова