Всероссийский круглый стол «Актуальные проблемы лечения косоглазия»
Новосибирск 2010
Плисов И.Л.
19 ноября 2010 г. коллективом Новосибирского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Росмедтехнологии» был успешно проведен Всероссийский круглый стол «Актуальные проблемы лечения косоглазия» с интернет-трансляцией. Это уже второй опыт новосибирских страбизмологов в проведении мероприятий подобного формата. Нужно отметить, что аудитория была существенно расширена: на Круглом столе имели возможность интерактивно присутствовать специалисты из 27 регионов Российской федерации, врачи 10 из регионов принимали активное участие в дискуссии по основным проблемным вопросам.
Директор Новосибирского филиала д.м.н. В.В. Черных поделился результатами дистантного скринингового обследования зрения школьников в рамках пилотных проектов, проведенных в Новосибирске в период с 2008 по 2010 г.г. и в Москве (2010 г.). Оперативность, масштабность и достоверность этой инновационной технологии позволяет совершить определенную революцию в устранении проблем диспансеризации в офтальмопедиатрии и создании системы профилактических и лечебных мероприятий. Новосибирские специалисты не остановились на достигнутых успехах, руководитель программы – д.м.н. В.В. Черных наметил перспективы внедрения этой методики в российскую практику и расширения ее диагностических скрининговых возможностей.
Целый блок докладов был посвящен тактике и методам лечения паралитического косоглазия, была показана практическая значимость активного вмешательства офтальмолога в патологический процесс на каждом этапе его развития с адекватным использованием всех существующих страбизмологических методик.
К.м.н. И.Л. Плисов представил практический алгоритм тактики и методов активной экспансии страбизмологов в патологические функциональные и морфологические процессы, неизбежно возникающие в глазодвигательной системе у пациентов с паралитическим косоглазием. Были показаны адекватные эффективные мероприятия, позволяющие успешно решать задачи, поставленные данным видом офтальмопатологии для полноценной реабилитации и лечения пациентов.
Доклад Д.Р. Бикбулатовой о практическом опыте дифференциальной диагностики бинокулярной диплопии, ее успешной коррекции с использованием эластичных призм Френеля и результатов лечения соответствующей группы пациентов явился практическим руководством к действию. Разработанная технология позволяет применять призматическую коррекцию в качестве самостоятельного, комбинированного и дополнительного методов лечения.
К.А. Белоусова в своем выступлении изложила принципиально новый подход к ортоптической диагностике и лечению пациентов с паралитическим косоглазием. Классические каноны были дополнены введением в практику целого ряда новых терминов, позволяющих объективно оценить функциональное состояние глазодвигательной системы этой группы пациентов с несодружественной формой косоглазия. (4)
Д.м.н. профессор В.И. Поспелов рассказал о своем опыте использования оптической пенализации. Валерий Иннокентьевич разработал различные варианты этого вида лечения. Методика позволяет успешно лечить рефракционную и дисбинокулярную амблиопию. Более чем 35-летний опыт показал, что в ряде случаев оптическая пенализация позволяет уменьшать величину косоглазия или устранять его. (5)
Д.м.н. профессор Т.П. Кащенко в своем программном докладе сделала акцент на принципах обследования и лечения нарушений бинокулярного зрения при косоглазии. Тамара Павловна представила четкую систему комплексного лечения содружественного косоглазия, уделяя особое внимание ортоптическим и диплоптическим методам, совершенствование которых продолжается в наши дни (6)
Н.Г. Анциферова и М.А. Шарохин показали клиническую значимость дополнительных методов исследования: электромиографии и томографического обследования. Методы позволяют визуализировать анатомические особенности глазодвигательного аппарата, патологические изменения структур орбиты и функциональное состояние экстраокулярных мышц. Это дает возможность страбизмологу принять правильное решение при выборе объема хирургической помощи. (7)
Д.м.н. Н.А. Попова в своем докладе внесла определенную ясность в синергизм и антагонизм экстраокулярных мышц и показала диагностическую значимость понимания этих сложных механизмов для правильной постановки диагноза и выбора оптимальной тактики хирургического лечения. (8)
Ряд докладов был посвящен инновационным оперативным методикам.
В.А. Черков показал технические особенности выполнения тенорафии экстраокулярных мышц, разработанной офтальмологами Краснодарского филиала МНТК. (9)
Н.Г. Анциферова представила систему транспозиционной хирургии в синдромальной страбизмологии без гиперфункций косых мышц. (10)
Директор Оренбургского филиала д.м.н. профессор В.Н. Канюков продемонстрировал хирургические методики с помощью интернет-трансляции и прокомментировал технические особенности выполнения операций. (11)
Д.м.н. В.И. Сердюченко выступила с программным докладом об атипичных формах аккомодационного содружественного сходящегося косоглазия. Дана всеобъемлющая классификация и определены подходы в лечении каждого вида. (12)
К.м.н. О.Т. Федченко поделилась опытом лечения содружественного косоглазия у взрослых. Были раскрыты косметические и функциональные результаты проведенного хирургического лечения. Причем, у большинства пациентов имело место бинокулярное зрение, наличие которого до выполнения операции не предполагалось. (13)
А.В. Крушинин доложил о практическом опыте профилактики болевого синдрома и окуловисцеральных рефлексов в послеоперационном периоде. Доказана эффективность предложенной методики введения местных анестетиков в субтеноновое пространство для предотвращения развития вышеупомянутых осложнений. (14)
К.м.н. О.И. Розанова провела анализ влияния пресбиопии на нарушения окуломоторной адаптации. Ольга Ивановна показала, что феномен бинокулярной супрессии при формировании пресбиопии является результатом дезадаптации организма к процессам старения. Вследствие этого пресбиопия является фактором риска для позднего развития содружественного косоглазия. (15)
Н.В. Олиферовская доложила о новой комбинированной методике плеоптического лечения, заключающейся в последовательном применении транспупиллярной терапии и аргонлазерстимуляции для активизации работы фовеа-кортикального пути. Представленные результаты исследования свидетельствуют, что метод патогенетически обоснован и имеет высокую клиническую эффективность. (16)
И.Ю. Мараева (г. Ярославль) сделала свой доклад об опыте восстановления бинокулярного зрения после рефракционных операций в интерактивном режиме путем интернет-трансляции презентации. Автор сделала вывод о том, что лазерная коррекция зрения способствует развитию и восстановлению бинокулярного зрения и его совершенствованию до стереоскопического у людей не только молодого, но и среднего, и старшего возраста. (17)
Л.В. Кудряшова рассказала об особенностях оптической коррекции в детской оптометрии и страбизмологии. Лилия Владимировна констатировала факт, что между ожидаемым (после выписывания рецепта на очки) и констатируемым (контрольный осмотр) результатом существует большая разница. Таким образом, задача оптической очковой коррекции аметропий, лечении амблиопии и патологии бинокулярного зрения может быть адекватно решена только путем слаженной работы целого ряда специалистов, каждый из которых выполняет определенную работу на своем этапе этого процесса. (18)
К.м.н. И.Л. Плисов поделился опытом новосибирских страбизмологов использования бинокулярного дистантного рефрактометра Plusoptix. Это офтальмологическое оборудование предназначено главным образом для скринингового обследования. Но специалисты Новосибирского филиала разработали методику его широкого применения в оптометрии и страбизмологии. Были найдены эффективные пути исследования рефракции у пациентов с вынужденным положением головы и объективизации ортотропии. (19)
Для обсуждения участниками круглого стола были вынесены наиболее актуальные вопросы, отражающие проблемы российской страбизмологии. (20)
