Рис. 1. Участники 17th International Conference on Clinical and Experimental Ophthalmology (01-03.10. 2018, Москва)
Рис. 2. Модераторы междисциплинарной сессии «Физиология и биомеханика глаза» 17th International Conference on Clinical and Experimental Ophthalmology
Однако, возможно впервые, в России была проведена именно международная научная конференция по клинической и экспериментальной офтальмологии, но уже «с международным участием» российских офтальмологов. И рабочий язык на этой конференции был один – английский. Эта конференция была 17-я по счёту и до этого проходила во многих странах мира, но впервые – в России. И интерес западных офтальмологов к этой конференции, проведённой в России и в Москве, в частности, оказался значительным
Было необычайно приятно, что ряд известных российских офтальмологов был приглашен в организационный комитет 17th International Conference on Clinical and Experimental Ophthalmology, (далее – конференции). Это российский «профессорский корпус»: М.А. Ковалевская (ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, Воронеж) и О.В. Светлова (СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург) – заместители председателя конференции с правом подписи, а также член-корреспондент РАН, профессор Е.И. Сидоренко (президент Межрегиональной общественной организаций «Ассоциация детских офтальмологов»), член-корреспондент РАН В.А. Капцов (заместитель директора по научной работе ФГУП ВНИИ железнодорожной гигиены Роспотребнадзора) и профессора А.А. Рябцева, Е.Е. Гришина (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского), М.М. Бибков (Уфимский НИИ ГБ), С.А. Обрубов (РНИМУ им. Н.И. Пирогова) и др.
Российских участников на этой конференции было около 40 человек из разных регионов РФ от Уфы до Калининграда. Причём с авторскими докладами выступали не только маститые офтальмологи-исследователи, но и аспиранты кафедр. Всего на конференции было представлено 36 докладов, причём, к нашей радости, доля докладчиков из России была высокой. Групповой снимок некоторых участников конференции представлен на рис. 1.
Второй раз в истории мировой офтальмологии организационный комитет предложил российским исследователям провести отдельную междисциплинарную сессию «Физиология и биомеханика глаза», которую возглавили 4 модератора: два офтальмолога, биомеханик и врач-гигиенист (рис. 2).
В этой отдельной сессии было представлено 20 российских и зарубежных докладов по следующим разделам:
• Физиология и биомеханика глаза в норме и при патологии;
• Физиология зрения и безопасность современных искусственных источников света;
• Физиология зрения и рефракционные расстройства;
• Патофизиология глаза и консервативные способы лечения глазных патологий.
Групповая фотография некоторых российских участников междисциплинарной сессии «Физиология и биомеханика глаза» представлена на рис. 3.
Мы оценим эту сессию чуть позже, а сейчас хотим выделить все самые интересные, на наш взгляд, доклады из других сессий.
Коробова Л.С. Метод анестезии при контурной пластике осложненных переломов стенки нижней орбиты (Морозовская детская городская клиническая больница, Москва). Этот практический доклад наглядно, на большом числе клинических примеров, показал достоинства и недостатки различных методов анестезии при этой серьёзной глазной травме, а также позволил выявить рациональную анестезию для каждой отдельной группы пациентов.
Pablo Luis (Miguel Servet University Hospital, Испания). The eye: A window to the brain also for Alzheimer’s disease? (Глаз – окно в мозг для лечения болезни Альцгеймера?). Этот прекрасный доклад помог более подробно понять, как проявляются в глазу симптомы болезни Альцгеймера. Нам кажется, что этот доклад особенно важен для более глубокого понимания возможности дифференциальной диагностики при сочетании болезни Альцгеймера и открытоугольной глаукомы (ОУГ). Ведь одно из возможно перспективных направлений в исследовании ОУГ – это связь мозга и глаукомы. И тут особенно важно представлять, что же нарушено в нейронных полях мозга, в функционировании митохондрий и структур зрительного нерва, особенно на фоне болезни Альцгеймера. Это доклад, безусловно, приблизил всех участников конференции к этому пониманию.
Обрубов А.С. Препарат выбора для лечения кератита и подозрительных к грибковой этиологии язв роговицы (Филиал № 1 «Офтальмологическая клиника» ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина», Москва). Этот доклад был направлен на повышение эффективности лечения при сочетании кератита и грибковых язв роговицы. К сожалению, эта патология стала встречаться в мире очень часто, что, несомненно, связано не только с загрязнением внешней среды обитания и возможностью получения такого «цветка заболеваний», например, после снятия контактных линз и приема обычного душа, но и с ужасающими случаями фактического «расплавления» структур глаза даже после промывания глаз обычной бутилированной в герметичные пластмассовые емкости питьевой водой. У автора данного материала были пациенты с неблагоприятным внешним воздействием на роговицу, причём грамотное лечение для исключения возможности потери глаза необходимо обеспечить в течение нескольких часов. Поэтому этот клинический доклад особенно и по-настоящему так важен для практики.
Сергиенко В. Изменения физико-химических свойств силиконового масла, связанные с отслойкой сетчатки (Глазная клиника Н.М. Сергиенко, Киев, Украина). Уже многие практические офтальмологи столкнулись с негативным влиянием силикона на внутренние структуры глаза и сетчатку. Побочные негативные свойства силиконового масла оказались мало изученными для отдалённых сроков наблюдения, и последствия, как оказалось, могут быть очень серьёзными. Поэтому этот смелый доклад «в открытом режиме» на большом числе клинических примеров показал не только всю сложность, но и пути выхода из этой проблемы.
Овчар Т.А. Особенности анестезии при ретинопатии недоношенных (Морозовская детская городская клиническая больница, Москва). Этот доклад был настолько важен, что даже зал во время этого доклада вел себя особенно тихо. Сложнейшие клинические случаи в этом перинатальном центре были блестяще разобраны, систематизированы и оказались чрезвычайно полезными для слушателей. Эта та самая «анестезия от бога», когда главный врачебный принцип «не навреди» был прекрасно выдержан этим анестезиологом в клинике и великолепно практически обоснован.
Bruno Lay. 3D-обработка изображений и отображение изображений сосудистой сети в ОКТ-ангиографических изображениях (ADCIS SA, SaintContest, France). Этот потрясающий доклад сделал сам высококлассный инженер – разработчик этого метода обработки цифрового изображения, который показал то, какие фантастические возможности в самом ближайшем будущем будут предоставлены врачам для диагностики глазных структур с помощью 3-D изображения высокого разрешения. Доклад вызвал оживлённую дискуссию и был особенно активно встречен аудиторией, когда было задано много вопросов.
В процессе отдельного заседания междисциплинарной сессии «Физиология и биомеханика глаза», которое продолжалось практически весь второй день, было сделано немало интересных и важных для практики докладов.
Головлева И. Генетические исследования наследственных дегенераций сетчатки в северной Швеции (Umea University Hospital, Sweden). Докладчик прекрасно разобрался в нечастых случаях влияния наследственности на дегенерацию сетчатки. Причём докладчик подчеркнул, что случаи развития возрастной макулярной дегенерации (ВМД) в Швеции участились, и эта статистика существенно превосходит случаи генетической предрасположенности к этому заболеванию в условиях современной цивилизации. Этот вывод заставляет всех нас обратить пристальное внимание на негативное влияние на орган зрения современной световой среды, связанной со световым загрязнением мегаполисов и городов и приводящих к такому негативному прогнозу: к 2040 г. в мире будет 226 млн чел. с ВМД. И это практически в два раза будет превышать количество больных с ОУГ.
Хамнадаева Н.В., Обрубов С.А., Казимирский А.Н., Салмаси Дж. М., Порядин Г.В., Семёнова Л.Ю. Нарушения метаболизма ретинола в концептуальном поле развития адаптационной миопии (РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва). Авторы доклада на основании экспериментально-клинических исследований сформулировали модель патогенеза близорукости у детей, в которой главным инициирующим фактором является нарушение поглощения и внутриклеточной деградации дистальных фрагментов фоторецепторных клеток в клетках пигментного эпителия. Замедление поглощения дистальных фрагментов фоторецепторных клеток ведет к активации окислительных процессов, что объясняет снижение концентрации витамина А и рост концентрации трансретиноевой кислоты, которая образуется из витамина А при его спонтанном окислении. А полностью трансретиноевая кислота является вероятным посредником процесса рефрактогенеза.
Сегодня, в эпоху относительного господства в мире «Теории изменений ретинального дефокуса» (ТИРД) как ведущего исполнительного механизма в патогенезе приобретенной миопии, чрезвычайно важны углублённые исследования процессов нарушения обмена веществ в сетчатке глаза. Ведь многие гипотезы ТИРД до сих пор не подтверждены серьёзными научными исследованиями, а выдвинутая авторами ТИРД гипотеза о возможности выработки сетчаткой нейромодуляторов, влияющих на удлинение оптической оси глаза, фактически не подтверждена достоверными клиническими данными. А это не позволяет считать ТИРД весомой и работоспособной теорией развития адаптационной миопии, хотя ТИРД уже включена в Федеральные клинические рекомендации по лечению миопии (2013).
Кантюкова Г.А.¹, Гранатчиков В.А.², Родионов О.В.³, Шумкин А.М.4 . Морфофизиологическое исследование возможных путей доставки нейромодуляторов из сетчатки к склере для подтверждения гипотезы теории изменения ретинального дефокуса ( ¹Родильный дом № 3, Уфа; ² Кисловодская городская больница, Кисловодск; ³Всероссийский центр глазной и пластической хирургии, Уфа; 4Национальный онкологический центр, Сухуми, Республика Абхазия). Это явно фундаментальное клиническое исследование авторского коллектива из разных городов Российской Федерации наглядно продемонстрировало то, что ещё одна из гипотез ТИРД оказалась неработоспособной. Авторами убедительно показано в достоверных клинических исследованиях у кроликов, что перетекание внутриглазной жидкости из внутренней полости стекловидной камеры и из сетчатки в сторону супрахороидального пространства не обнаружено. Важность этого результата несомненна, фактически был получен ещё один достоверный факт о несостоятельности одной из основных гипотез ТИРД.
Сидоренко Е.И. Патогенез ретинопатии недоношенных (РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва). Об этом фундаментальном докладе ещё будет написано множество статей. Автору удалось найти реальную альтернативу традиционному лечению ретинопатии недоношенных, когда лазерное воздействие по «прижиганию лавинообразного прорастания сосудов» неминуемо оставляет ригидные рубцы на сетчатке, что впоследствии из-за роста глаза зачастую приводит к отслойкам, разрывам сетчатки и окончательной потере зрения. Предложенный автором альтернативный способ медикаментозного воздействия на сосуды макулярной зоны реально останавливает процесс деградации в сетчатке и способствует регенерации новых здоровых сосудов, без снижения остроты зрения. И скажем только одно: возможно, что это явный прорыв в создании малотравматичного способа лечения ретинопатии недоношенных. Как нам кажется, время наверняка покажет правоту этого по-настоящему большого учёного.
Сидоренко Е.Е. Лечение ретинопатии недоношенных с помощью препарата Афлиберцепт в России (РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва). Этот доклад наглядно показал иностранным участникам конференции, что российские исследователи часто опережают Запад в получении важнейших клинических результатов. Эта великолепная работа была выполнена на основе теории члена-корреспондента РАН, профессора Е.И. Сидоренко и фактически стала её достоверным клиническим подтверждением. Более 300 пациентов прошли лечение с помощью препарата Афлиберцепт с уникальной положительной динамикой, и это самое репрезентативное исследование, которое было проведено на сегодня в мире, а его результаты говорят о появлении реальной клинически апробированной альтернативы традиционному травматичному лазерному лечению ретинопатии недоношенных с помощью щадящего и не травматичного медикаментозного воздействия. Оказывается, и нашему родному отечеству опять есть чем гордиться!
Андрюхина А.С.¹, Рябцева А.А.¹, Зак П.П.², Голиков П.Е.³. Теоретические основы использования профилактических светозащитных стекол на ранних стадиях ВМД (¹ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского; ² Институт биохимической физики им. Н.М. Эмануэля РАН; ³АО «Лорнет-М», Москва). Переоценить значение этого доклада очень трудно. В условиях катастрофического увеличения случаев заболевания ВМД во всём мире необходимы экстраординарные меры профилактики этого коварного заболевания. Ведь изменить мгновенно неблагоприятную для органа зрения зрительную среду быстро невозможно. И тут на первое место выходит профилактика ВМД для миллионов. Поэтому эффективный выбор профилактических светозащитных стёкол – это реальный практический путь существенного снижения больных с ВМД. И нам всем очень скоро придётся научиться основам видеоэкологии, которые позволят сделать нашу зрительную среду биологически безопасной.
Капцов В.А., Дейнего В.Н. Освещение в учебных заведениях и зрение учащихся (ФГУП ВНИИ железнодорожной гигиены Роспотребнадзора, ООО «Элтан», Москва). Это очередной глубокий доклад авторов о безопасности современной зрительной среды, сделанный высоко профессионально. Офтальмологическая общественность практически не знает, что, например, светодиодные лампы первого поколения опасны не только для органа зрения, но и воздействуют на организм человека в целом. Также человечество мало задумывается об опасном излучении светодиодов дисплеев, телефонов и гаджетов, особенно для детей. Понимание этого крайне важно для всего мирового офтальмологического сообщества, и именно поэтому доклад был включен оргкомитетом в программу конференции и вызвал большой интерес.
Светлова О.В., Кошиц И.Н., Панкратов Р.М., Макаровская О.В. О возможности постановки диагноза глаукомы или возрастной офтальмогипертензии с помощью пневмоанализатора ORA по критериям ригидности и флуктуации склеры (СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург). Мы выделили этот доклад не потому, что первый автор в этой статье и в докладе один и тот же, а потому, что проблема дифференциальной диагностики по надёжному разделению ОУГ и возрастной офтальмогипертензии (ВОГ) в мире не решена. В мире до настоящего времени отсутствовали реальные и достоверные способы такой диагностики. Широко практикуемое в мире медикаментозное «лечение» ВОГ (которая даже по МКБ-10 не является болезнью) с помощью фармако-препаратов антиглаукомной линейки может приводить к «рукотворному» переводу ВОГ в ОУГ. Поэтому вопрос создания надёжного метода диагностики по отделению ВОГ от ОУГ является для практических врачей во всём мире особенно важным. Авторам удалось впервые в мире создать такой надёжный метод диагностики с помощью пневмоанализатора реакции глаза (ORA), который прошёл многолетнюю клиническую апробацию в разных клиниках Российской Федерации.
Подводя итог вышесказанному, следует отметить, что российские исследователи на этой конференции выглядели вполне достойно. Причём по ряду направлений мы точно опережаем Запад.
Сведения об авторах:
Светлова Ольга Валентиновна – докт. мед. наук, доцент, профессор кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России».
Эгембердиев М.Б. – канд. мед. наук, зав. офтальмологическим отделением Чуйской областной объединенной больницы
Гусева Марина Геннадьевна – врач-офтальмолог, оптометрист Лечебно-диагностического центра ГУП «Водоканал СПб.»
