Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

О первых исследованиях макулярных разрывов


     Джордж Коатс в 1909 г. провел анатомическое исследование 4 глаз с дырчатыми дефектами в области желтого пятна. Три случая были вызваны воспалительным процессом, один травмой. По его мнению, в первых трех случаях образованию дефектов предшествовал отек сетчатки. Именно ему Дж. Коатс придавал большое значение в развитии дырчатых дефектов в области желтого пятна. А то, что травма может вызвать отек сетчатки, доказано опытами немецкого офтальмолога Рудольфа Берлина на кроликах, которым он наносил удары по глазу резиновым жгутом. При очень сильном ударе образовывалась киста, наполнявшаяся серозной жидкостью.

    Немецкий офтальмолог Рудольф Берлин(1833–1897) родился в семье врача. Изучал медицину в Гёттингенском, Вюрцбургском и Эрлангенском университетах. Специализировался по офтальмологии у Альбрехта фон Грефе в берлинской клинике «Шарите». По окончании учёбы работал ассистентом у Александра Пагенштехера в Висбадене и в хирургической клинике в Тюбингене. В 1861 г. учредил глазную клинику в Штутгарте. В 1870 г. получил право преподавания физиологической оптики в Высшей технической школе Штутгарта. В 1875 г. был назначен профессором сравнительной офтальмологии в Штутгартской ветеринарной школе. В соответствии с должностью занимался вопросами анатомии и патологии слёзных желёз, рефракции глаз у животных, отслоения сетчатки у кроликов и лошадей. У человека изучал влияние конвексного стекла на эксцентричное зрение. В 1895 г. Рудольф Берлин был назначен деканом медицинского факультета Ростокского университета, а в 1897 г. был избран ректором университета. Спустя несколько месяцев Р. Берлин умер во время пребывания на курорте в Швейцарии.

    Большое значение отеку в возникновении кистозных образований в сетчатке, особенно в макулярной области придавал Виталий Николаевич Архангельский (1924). Он различал «во-первых, кистовидные образования без гибели нервных элементов сетчатки (с характером отека), во-вторых, изменения с гибелью нервных элементов (кистовидная дегенерация)». По его мнению, дегенеративные изменения в области желтого пятна могут привести к перфорации foveae centralis.

    Американский офтальмолог Б. Самюэлс в 1930 г. при изучении кистозной дегенерации макулы пришел к выводу, что сквозным макулярным разрывам всегда предшествует кистовидная дегенерация. К такому же выводу пришли в 1950 г. его соотечественники M. Фельдштейни A. Корнцвейгна основании гистопатологических исследований пациентов со сквозным макулярным разрывом на одном глазу и кистозной дегенерацией макулы на другом.

    Перед Второй мировой войной и во время ее было много сообщений, в том числе и отечественных офтальмологов, о возникновении макулярных разрывов в результате боевых травм глаз и области лицевого черепа.

    Доцент глазной клиники Киевского медицинского института И.А. Кореневич (род. 1891) в 1936 г. сообщил о 6 случаях дырчатого дефекта в желтом пятне. Из них в 2 случаях причиной их образования явились огнестрельные ранения, в 4 – контузии глазного яблока. В 5 случаях он отметил сквозное отверстие, в одном случае была сохранена наружная пограничная мембрана.

    Доктор медицинских наук Каминский Давид Семенович (1886–1945) в 1943 г. опубликовал наблюдения за семью ранеными минными осколками в лицевую область головы, у которых в результате контузии глазного яблока возникли отверстия в макулярной зоне сетчатки. Их обнаруживали через 3–6 недель после ранения – к этому времени кровоизлияния и помутнения в стекловидном теле рассасывались. Интересно, что при наличии больших дырчатых дефектов (1–2 мм) ни у одного раненого отслойка сетчатки не развилась.

    Давид Семенович Каминский (1886–1945) родился в семье будущего заведующего кафедрой глазных болезней Минского университета Семена Давидовича Каминского (1861–1939). В 1913 г. окончил медицинский факультет Бреславского университета (Германия). Степень лекаря получил в том же году при Киевском университете. В 20-30-е годы прошлого столетия работал офтальмологом в больницах и институтах Минска и Москвы. С 1943 г. до конца жизни был заведующим глазной клиникой МОНИКИ. Главная тема его научных интересов – туберкулез глаза. Его монография «Значение травмы для развития экспериментального туберкулеза глаза у сенсибилизированных животных» в 1940 г. была представлена как диссертационная. В том же году после ее защиты он был утвержден в степени доктора медицинских наук.

    В 50-х годах прошлого столетия начались исследования по выяснению роли стекловидного тела в формировании сквозного макулярного разрыва. В 1955 г. бельгийско-американский офтальмолог Чарльз Схепенс описал два случая, в которых основное значение в их развитии, по его мнению, имели тракции стекловидного тела на сетчатку в макулярной зоне. В 1972 г. он же с соавт. при исследовании 29 глаз со сквозным макулярным разрывом в 14 обнаружили витреомакулярную адгезию, что указывало на тракционный характер формирования макулярных разрывов. Чарльз Схепенс (1912–2006) родился шестым ребенком в семье врача в Бельгии. Отец умер, когда

    Чарльзу было 7 лет. В колледже изучал математику, но все же пошел по стопам отца. Офтальмологией стал интересоваться, будучи студентом. К началу войны он был уже врачом-офтальмологом. После того, как немцы вторглись в Бельгию в 1940 г., он стал военным врачом в бельгийских ВВС. Участвовал в антифашистском движении. Дважды был арестован гестапо. В 1942 г. уехал в Париж. Более чем ста человек помог бежать из оккупированной нацистами Франции в Испанию. Он работал под псевдонимом Жака Перо оператором лесопилки во французской баскской деревне. Когда ему сообщили, что немцы узнали о его работе, он бежал в Англию. На родине считается героем Второй мировой войны. За несколько дней до смерти получил французский орден Почетного легиона от генерального консула Франции.

    В 1947 г. Ч. Схепенс иммигрировал в Соединенные Штаты. В Массачусетском университете офтальмологии и оториноларингологии изучал проблемы отслойки сетчатки. В 1950 г. основал научно-исследовательскую лабораторию для изучения заболеваний сетчатки глаза. В 1967 г. создал ретинологическое общество и был его первым президентом. Интерес к математике привел к его к созданию офтальмологической аппаратуры. Он сконструировал бинокулярный непрямой офтальмоскоп, который во время операции помещается на голове хирурга и оставляет руки свободными. До настоящего времени этот аппарат используется хирургами во всем мире. Написал 4 книги и опубликовал более 360 научных работ. В 1978 г. вышел на пенсию, но до самой кончины продолжал три дня в неделю ходить на работу. В 1999 г. Ч. Схепенс был выбран Американским обществом катарактальных и рефракционных хирургов одним из десяти самых влиятельных офтальмологов века. Умер от инсульта в возрасте 94 лет.

    Директор Института глаз Уилмера в Балтиморе Альфред Эдвард Момени в 1967 г. обратил внимание на тот факт, что после того, как произошла задняя отслойка стекловидного тела, часть волокон остаались фиксированными к макулярной зоне. В дальнейшем у некоторых таких больных формировались кисты, а затем и макулярные разрывы. В этом же году предположение о первостепенной роли витреомакулярных тракций в формировании МР высказал американский офтальмолог Алджернон Риз. А в 1970 г. он впервые описал неполную отслойку стекловидного тела с плотной адгезией всей макулярной зоны. Такое состояние автор назвал витреомакулярным тракционным синдромом.

    Американский офтальмолог Альфред Эдвард Момени (1913– 1998) получил степень бакалавра в Алабамском университете, а в 1938 г. – степень доктора медицины в Медицинском колледже Корнеллского университета. Учился и работал в институте офтальмологии Уилмера при больнице Джона Хопкинса. С 1948 по 1955 гг. возглавлял отделение офтальмологии в Медицинской школе Стэнфордского университета. С 1955 по 1979 гг. был директором Института офтальмологии Уилмера. Он один из основателей Национального института глаз (1968). Круг его интересов очень широк: врожденные дистрофии роговицы, усовершенствование методов хирургии катаракты, глаукомы, трансплантации роговицы, иммунологические аспекты отторжения роговичного трансплантата, патология глазного дна. Среди коллег считался главным хирургом по пересадке роговицы и катаракте в мире. Он первым описал и популяризировал использование флюоресцентной ангиографии, четко обозначил основные типы дегенерации желтого пятна.

     Алджернон Риз (1896–1981) родился в Шарлотте, штат Северная Каролина. В 1921 г. окончил Гарвардскую медицинскую школу. Офтальмологии учился в больнице Рузвельта в Нью-Йорке, а затем в Бостоне и Вене. В 1926 г. в Нью-Йорке начал частную офтальмологическую практику. Завершил свою карьеру клиническим профессором Пресвитерианской больницы (университетская многопрофильная больница), а затем Медицинского центра университета Вандербильда. Основным направлением его научной работы явились опухоли глаза. Он занимался вопросами диагностики ретинобластомы и меланомы, разработкой методов лечения больных этими заболеваниями. Создал классификацию ретинобластомы. Был одним из первых, кто дифференцировал эту болезнь от гиперплазии первичного стекловидного тела. После выхода на пенсию А. Риз завершил третье издание своего учебника «Опухоли глаза». Был автором 200 научных работ и многих глав в учебниках. Являлся президентом Американской академии офтальмологии, председателем секции по офтальмологии Американской медицинской ассоциации, президентом Американского общества офтальмологов (AOS).

    Схему развития макулярной кисты (МК) и дырчатого дефекта макулы (ДДМ) в 1974 г. представил проф. Анатолий Иванович Горбань в результате наблюдений за 18 глазами больных с МК и 28 глазами больных с ДДМ (рис.). Эта схема не потеряла своего значения и в настоящее время. Он же присоединяется к мнению Ч. Схепенса и др. авторов, которые считают, что зона проминирующей сетчатки вокруг ДДМ – это не отслойка ее, а область отека и микрокистозной дегенерации.

    В 1983 г. американские офтальмологи М.П. Авила и соавт. при исследовании 59 глаз со сквозным макулярным разрывом в 29 из них обнаружили локальное помутнение, находящееся перед макулярным разрывом в стекловидном теле в виде крышечки. Авторы сочли, что такие изменения могли свидетельствовать о важной роли тракций стекловидного тела в формировании макулярного разрыва.

    Косвенным подтверждением важной роли стекловидного тела в образовании макулярных разрывов явились исследования некоторых ученых, показывающие, что на глазах с уже происшедшей полной задней отслойкой стекловидного тела макулярные разрывы в дальнейшем, как правило, не развивались.

    В 1988 г. профессор Института глаз имени Баскома Палмера в Медицинской школе Университета Майами Дональд Гасс, основываясь на данных биомикроскопии, описал последовательные изменения, происходящие в макулярной области при развитии ИМР, и предложил, а в 1995 г. дополнил свою теорию передне-заднего и тангенциального растяжения стекловидного тела в патогенезе первичного МР. Гипотеза Д. Гасса была основана на мнении о ведущей роли тракций, возникающих вдоль задней поверхности стекловидного тела, которые вначале натягивают фовеолярную сетчатку, а затем растягивают её с образованием сквозного разрыва. Д. Гасс описал 4 стадии развития макулярного разыва. Кстати, именно Д. Гасс в 1977 г. назвал витреоретинальное пространство, т.е. пространство между задней гиалоидной мембраной стекловидного тела и внутренней пограничной мембраной сетчатки, витреомакулярным интерфейсом. Этот термин прочно утвердился и в отечественной литературе.

    Джон Дональд Макинтайр Гасс (1928–2005) родился в канадской провинции в семье врача-фтизиатра. В детстве переехал со своей семьей в Нэшвилл (США). В 1950 г. окончил университет Вандербильта и получил степень бакалавра. Во время Корейской войны (1950–1953) служил в военно-морском флоте США. В 1957 г. получил степень доктора медицины в Медицинском университете Вандербильта. Работал в больницах и клиниках университета Айовы, в Институте офтальмологии Уилмера при больнице Джона Хопкинса. С 1963 по 1972 гг. он был доцентом, а с 1972 по 1995 гг. профессором в Институте офтальмологии Уилмера. В 1984 г. доктор Гасс был избран председателем Американского совета по офтальмологии. В 1995 г. вернулся в Нэшвилл и стал профессором медицинского факультета университета Вандербильта.

     В 1967 г. Д. Гасс описал наиболее распространенную причину кистозного макулярного отека, развивающегося иногда после операции по удалению катаракты и впервые описанного в 1953 г. американским офтальмологом Родманом Ирвином. В настоящее время это заболевание известно как синдром Ирвина – Гасса.

    Д. Гасс – автор книги «Стереоскопический атлас макулярных заболеваний: диагностика и лечение», в которой описывается несколько сотен врожденных, возрастных, инфекционных и воспалительных заболеваний глаз. Готовится ее пятое издание. В знак признания его атласа и исследований Американское общество катарактальных и рефракционных хирургов выбрало его в число 10 самых влиятельных офтальмологов 20-го века. В 1993 г. Д. Гасс впервые описал редкое, трудно диагностируемое чаще одностороннее заболевание сетчатки под названием «острая зональная оккультная наружная ретинопатия». Умер от рака поджелудочной железы.

    В дальнейшем было установлено, что важными механизмами развития идиопатических макулярных разрывов, наряду с уменьшением объема стекловидного тела и действием витреомакулярных тракций, являются последующие гидратация сетчатки, дегенерация тканей в области возникающего разрыва и тканей, окружающих разрыв, разрушение пигментного эпителия и хориокапилляров, образование эпиретинальных мембран. Доказано, что именно кистозный отёк сетчатки с последующим нарушением трофики составляет основу структурно-функциональных нарушений ретинальной ткани вокруг разрыва. На сегодняшний день создана новая анатомическая классификация ИМР, в основу которой положены данные оптической когерентной томографии (ОКТ). Согласно классификации, опубликованной в 2013 г., выделяют первичные и вторичные МР. Первичные МР инициируются витреомакулярными тракциями (это и есть ИМР), вторичные являются следствием существующих патологических состояний или заболеваний глаза (например, макулярного отека, макулярного шизиса, травмы, миопии, эпиретинальной мембраны, хронической неоваскуляризации). Д. Гасс Р. Ирвин

    Однако и в настоящее время нет единства во взглядах на патогенез данного заболевания. До сих пор нет ясности, какого характера тракции: передне-задние или тангенциальные – имеют наибольшее значение в образовании преретинальных помутнений («крышечек разрыва»), какова роль эпиретинальной мембраны в возникновении макулярного разрыва – первичная или вторичная? Но в нашу задачу не входит рассмотрение этих вопросов. Оставим это специалистам.

    Несколько слов о диагностике разрыва сетчатки

    Диагностика разрыва сетчатки основывается на анамнестических данных, результатах офтальмоскопии, визиометрии, биомикроскопии, микросферопериметрии, флюоресцентной ангиографии, ультразвукового исследования глазного яблока в В-режиме, мультифокальной электроретинографии, позволяющей выявить и отследить функциональные потери у пациента при указанном заболевании.

    Важным диагностическим методом, а также методом самоконтроля является тест Амслера, при котором пациенты отмечают искривление срединных линий или выпадение поля зрения в зоне фиксационной метки.

    Хорошо себя зарекомендовал тест Вотцке – Аллена, который проводят, направляя узкий луча света сквозь фовеолу, с помощью бесконтактной линзы. Тест считался положительным, если пациент отмечает разрыв полоски света, обусловленный дефектом ткани в зоне ИМР. Лазерный тест выполняется аналогичным способом лучом лазера диаметром 50 мкм. Положительным тест считается, если пациенту не удается обнаружить луч, когда он находится в пределах ИМР, но обнаруживается тогда, когда он перемещается на область нормальной сетчатки.

    Марк Амслер (1891–1968) родился в городке Веве на западе Швейцарии. С 1935 г. доктор Амслер был главным офтальмологом в Лозанне. Его учителем и предшественником был Жюль Гонен. В 1944–1961 гг. в качестве профессора и начальника глазной клиники работал в Университете Цюриха. Здесь его предшественником был Альфред Фогт. Круг научных интересов профессора М. Амслера был довольно широк. У него были работы по этиопатогенезу увеитов, кератоконуса. В 1932 г. он создал классификацию кератоконуса, в последующие годы неоднократно её совершенствовал. В 1962 г. она приобрела свой окончательный вид и на протяжении нескольких десятилетий была наиболее популярной среди офтальмологов. С 1951 г. и до конца жизни М. Амслер успешно занимался трансплантацией роговицы. Но офтальмологам он известен, прежде всего, своим тестом или «сеткой Амслера» – наиболее простым и быстрым способом проверки центрального поля зрения для выявления патологии в центральной области сетчатки. Свой тест М. Амслер предложил в 1945 г. Однако следует сказать, что идея теста принадлежит швейцарскому офтальмологу Эдмону Ландольту (1846–1926). Заслуга М. Амслера состоит в усовершенствовании и популяризации теста.

    Но самым информативным методом диагностирования разрыва макулы является оптическая когерентная томография (ОКТ). Результаты этого метода исследования позволяют с высокой точностью отличить сквозной ИМР от ламеллярного, псевдоразрыва, фовеальной кисты и макулярного отека различного генеза. Первые упоминания в литературе об исследовании сетчатой оболочки с помощью ОКТ появились в 1991 г., а в офтальмологической практике этот метод стал применяться в 1997 г. В 2002 г. были разработаны теоретические основы метода спектральной ОКТ.

    Немного о лечении больных с разрывом сетчатки в макулярной области

    Впервые хирургическое лечение больных с макулярной патологией (эпиретинальным фиброзом) выполнил в 1978 г. родоначальник витреоретинальной хирургии и изобретатель витреотома Роберт Мачемер.

    Роберт Мачемер (1933–2009) родился в Мюнстере (Германия). Отец его был офтальмологом, умер на Украине в 1942 г., оставив вдову и трех маленьких сыновей. В 1953 г. Роберт окончил гимназию, а затем работал полтора года на сталелитейном заводе, чтобы поступить в медицинскую школу во Фрайбурге. Продолжил изучать медицину в университетах Мюнстера и Фрайбурга. С 1962 по 1966 гг. он был ассистентом в Университетской глазной клинике Геттингена. В 1966 г. получил двухлетнюю стипендию НАТО и вместе с женой и трехлетней дочерью переехал в Майами, чтобы работать в Институте глазных исследований Bascom Palmer (институт был основан нейроофтальмологом и специалистом по сетчатке Эдвардом Нортоном, а назван в честь офтальмолога из Майами Баскома Палмера). В 1978 г. он стал заведующим кафедрой офтальмологии Медицинской школы Университета Дьюка (штат Северная Каролина), затем почетным профессором Университета и проработал в этом качестве до отставки в 1991 г., оставаясь профессором Университета до 1998 г.

    Основные научные труды и изобретения посвящены исследованию отслойки сетчатки и хирургическому лечению больных с отслойкой сетчатки. Его иногда называют «отцом современной хирургии сетчатки». Имел множество наград и отличий, в том числе: премия Альбрехта Грефе (1981), премия Эрнста Юнге (1993), медаль Жюля Гонена (1998). Он был очень увлекающимся человеком. Его интересовала классическая музыка, история, построение моделей дистанционного управления самолетов и кораблей. Своими руками сделал точные маятниковые часы. В последние годы жизни он страдал такими тяжелыми заболеваниями, как синдром Гийена – Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия аутоиммунной этиологии), болезнь Паркинсона и рак. 23 декабря 2009 г. он умер от рака.

    Больные с ИМР длительное время считались неизлечимыми. До широкого внедрения витреоретинальной техники делались попытки лечения больных с ИМР методом лазеркоагуляции сетчатки вокруг разрыва (с целью предотвращения увеличения МР в диаметре и уменьшения отслойки нейроэпителия), но положительные функциональные результаты не достигались (не улучшалась острота зрения, наблюдалось увеличение центральной скотомы). Толчком для развития хирургии макулярных отверстий было обоснование Д. Гассом в 1988 г. гипотезы о ведущей роли витреоретинальных тракций в генезе макулярных разрывов.

    N. Kelly и R. Wendell в 1991 г. опубликовали предварительное сообщение о применении в клинической практике при ИМР витрэктомии с тампонадой витреальной полости газом. В этой работе тракции характеризовались как главный фактор в патогенезе развития ИМР. Они устранялись при удалении задней гиалоидной мембраны. Тампонада витреальной полости газом осуществлялась при помощи последовательной замены жидкости, заполняющей витреальную полость после витерэктомии на газ. Авторами отмечалась необходимость строгого соблюдения больным в послеоперационном периоде положения «вниз лицом» не меньше 1–2 недель. Удаление (пилинг) внутренней пограничной мембраны с целью повышения эффективности закрытия макулярных отверстий было впервые предложено C. Eckardt в 1997 г. и выполнено V. Nester и F. Kuhnв 2000 г.

    Однако при удалении задней гиалоидной мембраны офтальмохирурги сталкивались с трудностями, связанными с ее плотным прилежанием к ВПМ, а также трудностью в визуализации этих структур. Это было обусловлено прозрачностью данных структур глаза при отсутствии пролиферативных изменений в этой области. С целью повышения эффективности и безопасности удаления ВПМ в 2000 г. впервые было предложено окрашивание ВПМ витальным красителем индоцианином зеленым. Но наиболее перспективным методом химической индукции отслойки задней гиалоидной мембраны, в настоящее время, считается фармакологический витреолизис – безоперационное воздействие ферментами на зону витреоретинальной адгезии для индукции задней отслойки стекловидного тела. Для этой цели был предложен микроплазмин. Однако в Российской Федерации микроплазмин не разрешен для применения в офтальмологии. Российским ученым удалось получить новую модифицированную рекомбинатную форму плазмина, которую назвали миниплазмином. В настоящее время в хирургическом лечении ИМР наметилась тенденция к уменьшению продолжительности нахождения пациента лицом вниз в послеоперационном периоде. Хирургическое лечение больных с ИМР малого и среднего диаметров хорошо прогнозируемо и высокоэффективно. Наибольшую проблему в настоящее время вызывает обоснованность и результативность хирургического лечения больных с МР большого диаметра. Классический метод пилинга, заключающийся в круговом механическом отслаивании ВПМ от подлежащих слоев и удалении ее единым блоком, мало-эффективен в лечении больных с ИМР большого диаметра. Поэтому широкое распространение получил метод перевернутого лоскута внутренней пограничной мембраны (инвертированного клапана), который предполагает оставление участка ВПМ вокруг разрыва с последующим укладыванием сформированного лоскута в разрыв с двух сторон внахлест. Кроме того, разработаны некоторые дополнительные интраоперационные манипуляции, в частности, механическое сближение краев разрыва пинцетом после выполнения макулорексиса и их соединение «щипком».

    Методика хирургического лечения макулярных разрывов на данный момент, как правило, включает такие этапы, как субтотальная трехпортовая витрэктомия, отделение задней гиалоидной мембраны от сетчатки, с последующим удалением ЗГМ, прокрашивание и удаление ВПМ, тампонада витреальной полости воздухом, либо газо-воздушной смесью, положение «вниз лицом» в раннем послеоперационном периоде. Возможны модификации данной техники. Однако мы немного затронули сегодняшний день, что не входило в нашу задачу.


Страница источника: 49-55

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article42644
Просмотров: 8759



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica