Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

О первых исследованиях причин возникновения отслойки сетчатки




    Лет 15 назад известный специалист по хирургии отслойки сетчатки предложил мне быть соавтором книги.

    Я должен был описать историю исследования отслойки сетчатки и первых операций при этой патологии. Он же в свою очередь напишет о современном состоянии изучения этиологии, патогенеза и хирургии этого заболевания. Я написал свою часть работы, но по какой-то причине книга не состоялась. Спустя много лет я решил опубликовать собранный мною материал о первых операциях при отслойке сетчатки (газета «Мир офтальмологии», март 2018 г. и декабрь 2019 г.). Сейчас я хотел бы предложить читателю вторую часть моей работы, но в значительно сокращенном виде. В этой части в основном будут рассмотрены теории патогенеза отслойки сетчатки и интересные споры, порой ожесточенные, между авторами теорий и их сторонниками на различных конференциях, съездах, конгрессах и заседаниях офтальмологических обществ.

    История изучения отслойки сетчатки в отличие от многих других заболеваний глаз, особенно катаракты и глаукомы, началась сравнительно недавно. Это было связано с невозможностью в доофтальмоскопическое время рассмотреть, что же происходит в глубине ослепшего глаза. Исключения составляли случаи высокой отслойки, когда сетчатку можно было видеть при помощи других методов исследования. И только патологоанатомы могли диагностировать любое отслоение сетчатки, но уже в энуклеированном глазу.

    Впервые анатомическое описание отслойки сетчатки дал французский анатом А. Метр-Жан 315 лет назад. А клиническую картину отслойки сетчатки еще в доофтальмоскопическую эпоху в 1722 г. описал Сент-Иес (Saint-Jyes) (цит. по Е.А. Хургиной, 1940). Более подробное описание клинической картины отслойки сетчатки, диагностированной уже офтальмоскопически, дал немецкий офтальмолог А. Кокциус в 1853 г.

    Антуан Мэтр-Жан (1650–1730) – отец французской офтальмологии.

    В 1707 г. он вслед за Мишелем Бриссо и независимо от него утверждал, что катаракта возникает в хрусталике из-за его заболевания.

    В этом же году издал трактат о глазных болезнях – весьма объемный труд на 607 страницах, в котором описал практически все известные в то время болезни глаз и способы их лечения. Только хрусталику и катаракте было посвящено 195 страниц в 29 главах. Он рассматривал диагностические и прогностические признаки различных катаракт, говорил, как предотвратить развитие катаракты, дифференцировал ложные, «покосившиеся», смешанные, гнойные катаракты, давал советы, что нужно делать перед операцией, и т.д. Именно он в 1707 г., а не Иоганн Цинн, впервые дал точное описание зонулы и представил ее роль в поддержании и функции хрусталика.

    Адольф Кокциус (1825–1890) — один из немногих выдающихся окулистов Германии, вышедших не из школы Альбрехта Грефе. С 1851 г. он доцент, а с 1858 г. – профессор офтальмологии в Лейпцигском университете. В 1857 г. открыл в Лейпциге собственную глазную клинику, в которой не только лечил больных, но и преподавал студентам. В 1867 г. стал директором университетской клиники. Он много и успешно оперировал, занимался вопросами физиологии, физики, анатомии и патологии глаза. Для исследования сетчатки глаза использовал поляризованный свет, ввел в практику плоское зеркало офтальмоскопа. Описал феномен аутоофтальмоскопии, рефлекс центральной ямки сетчатки, пульсацию центральной вены сетчатки и много других важных наблюдений.

    Теории патогенеза отслойки сетчатки стали разрабатывать в первой половине ХIХ столетия. В итоге взгляды многочисленных авторов на механизм образования отслойки сетчатки послужили началом формирования таких основных на то время теорий патогенеза отслойки сетчатки, как: экссудативная, диффузная, гипотоническая, растяжения, миопическая, ретракционная, дегенеративная. Уже значительно позже Н.Е. Браунштейн (1939) практически все виды отслоек сетчатки сведет в три группы: дегенеративные, ретракционные, экссудативные. Этой классификации большинство офтальмологов нашей страны придерживаются и в настоящее время. Однако в XIX и первой половине XX в. на страницах зарубежных и отечественных журналов, на съездах, конгрессах, конференциях и заседаниях обществ офтальмологов велись ожесточенные споры между сторонниками различных теорий возникновения отслойки сетчатки.

    К сожалению, подавляющее большинство современных офтальмологов не имеют об этом ни малейшего представления. Это и понятно! Даже в Руководстве по глазным болезням (1962) теориям патогенеза отслойки сетчатки отведено всего полстраницы текста. Между тем история формирования и выдвижения теорий патогенеза отслойки сетчатки и разногласий среди авторов и сторонников различных теорий очень интересна и обширна. Я остановлюсь только на ключевых, по моему мнению, моментах.

    Николай Евсеевич Браунштейн (1898–1967) после окончания Харьковского медицинского института специализировался там же по офтальмологии под руководством своего отца – заведующего кафедрой глазных болезней проф. Е.П. Браунштейна (1864–1926). С 1930 г. работал на кафедре ассистентом. Был заведующим кафедрами глазных болезней стоматологического (1932–1940), а с 1939 г. и до конца жизни – медицинского института в Харькове. В годы войны работал в военных госпиталях. В сферу его интересов входили травматизм и туберкулез глаза. В 1940 г. защитил докторскую диссертацию по хирургическому лечению отслойки сетчатки. В 1941 г. издал книгу «Патогенез и хирургическое лечение отслойки сетчатой оболочки».

    Шотландский хирург и офтальмолог Дж. Вардроп (1818) был, вероятно, первым, кто высказал предположение, что сетчатка отслаивается вследствие серозного выпота из сосудистой оболочки и тем самым заложил основы экссудативной теории патогенеза отслойки сетчатки.

    Первопричиной болезни автор считал «серозный хориоидит» и назвал эту болезнь hydrops chorioideae internus в отличие от hydrops chorioideae externus, вызывающего отслойку сосудистой оболочки. Этот взгляд разделялся такими его современниками, как выдающийся шотландский офтальмолог Уильям Маккензи (1840), первый учитель Альбрехта Грефе австрийский офтальмолог Карл Фердинанд фон Арльт (1847), один из основателей французской офтальмологии Фредерик Жюль Сишель (у нас более известен под именем Юлиуса Зихеля) (1841). Последний, однако, считал, что сетчатка отслаивается вследствие серозного выпота из нее самой, а не из сосудистой оболочки.

    Джеймс Вардроп (1782–1869) учился хирургии и офтальмологии в Лондоне (1801), Париже и Вене (1803). В 1804 г. был принят в члены Королевского колледжа хирургов в Эдинбурге. В 1804–1808 гг. в этом же городе работал офтальмологом и в 1808 г. был избран членом Королевского общества Эдинбурга. В 1809 г. опубликовал монографию, в которой впервые описал такое заболевание, как «глазной рак» у детей, в настоящее время известное под названием ретинобластома. Вскоре после этого Дж. Вардроп переехал в Лондон, где с 1809 по 1869 г. работал хирургом-офтальмологом. Долгое время был в конфронтации с хирургами Лондона. С 1823 г. публиковал в еженедельном медицинском журнале «Ланцет» остроумные статьи, раскрывающие кумовство, продажность и некомпетентность некоторых лондонских хирургов. В 1834 г. он стал доктором медицины. Известен еще и тем, что отказался от баронетства, выдаваемого Британской Короной.

    Aльбрехт фон Грефе (1858) полагал, что, действительно, в ряде случаев причиной отслойки может быть выпот из сосудистой оболочки транссудативного, а не воспалительного характера, так как обычно никаких признаков воспаления в глазу при возникшей отслойке сетчатки не наблюдалось. Однако, поскольку часто отслойка сетчатки происходила внезапно, А. Грефе долгое время считал, что она является следствием кровоизлияния из сосудистой оболочки.

    Сторонником экссудативной теории отслойки сетчатки был и Герман Шмидт-Римплер. По его мнению, высказанному на ХII Международном медицинском конгрессе в Москве в 1897 г., отслойка сетчатки возникает не от притяжения сетчатки со стороны стекловидного тела, а от отложения выпота позади нее. Немецкий офтальмолог К.В. Хорстманн (1891) также считал, что спонтанная отслойка сетчатки происходит вследствие транссудации жидкости из пораженных сосудов хориоидеи. В случае же истончения сетчатки большое скопление жидкости может вызвать и разрывы сетчатки. При этом питание в глазу нарушается, что приводит к сморщиванию стекловидного тела. К.В. Хорстманн полагал, что при наличии разрыва сетчатки, но без сморщивания стекловидного тела отслойка сетчатки не возникает.

    Карл Вильгельм Хорстманн (1847–1912) изучал медицину в Вюрцбурге, Геттингене и Берлине.

    В последнем в 1871 г. получил докторскую степень. В течение пяти лет был ассистентом специалиста в области патолого-микроскопических исследований глаза и лечения косоглазия Карла Швайггера в Университетской глазной клинике в Берлине. Продолжил учебу в университетах Нидерландов, Великобритании и Франции. Был частным лектором по офтальмологии в Берлинском университете и в 1898 г. стал экстраординарным профессором этого университета. В сферу его интересов входило изучение анатомии глаза, исследование изменения коэффициентов преломления в глазах детей, близорукости, нарушения зрения в случае кровопотери, спонтанной отслойки сетчатки, неврита зрительного нерва. В 1905 г. он сообщил о первом применении кокаина в офтальмологии в Берлине.

    В 30-х гг. XX в. один из известнейших хирургов того времени Г.П. Сурдилль (в отечественной офтальмологической литературе о нем нет никаких сведений) основной причиной отслойки считал изменения хороикапиллярного слоя сосудистой оболочки на почве какого-либо воспалительного заболевания глаза. В результате этого происходит нарушение питания сетчатки и, как следствие, возникают дегенеративные изменения ее наружных слоев. Это, в свою очередь, ведет к разрыхлению ее связи с пигментным эпителием и образованию щели между ним и слоем палочек и колбочек. В образующееся пространство и происходит транссудация жидкости из сосудистой оболочки с отслаиванием сетчатки.

    В России экссудативная теория разрабатывалась Емилианом Валентиевичем Адамюком (1909).

    Он полагал, что жидкость между сосудистой оболочкой и сетчаткой накапливается вследствие изменений сосудов хориоидеи и пигментного эпителия сетчатки. Однако в немалой степени этому способствует и уменьшение объема стекловидного тела. Быстрота развития отслойки и ее обширность, по мнению Е.В. Адамюка, во многом обусловлена интенсивностью фильтрации жидкой фракции крови из пораженных сосудов хориоидеи.

    Экссудативная теория получила довольно широкое распространение. Однако многие авторы считали, что не все случаи отслойки сетчатки можно объяснить этой теорией. Тем не менее, ряд авторов пытались опытами на животных подтвердить правильность этой теории.

    Для образования отслойки в эксперименте одни авторы применяли химические препараты, другие – физические воздействия (прижигания склеры паром, горячим воздухом, гальванокаустической петлей).

    Так, немецкий офтальмолог Карл Вессели на Х Международном офтальмологическом съезде в Люцерне (1904) демонстрировал картину искусственно вызванной отслойки сетчатки у животных. Он воздействовал парами горячей воды на склеру, по возможности дальше от роговицы, вызывая ее ожог. В течение нескольких часов после этого возникал выпот со стороны сосудистой оболочки, и диагностировалась отслойка сетчатки.

    Внутриглазное давление при этом не повышалось. В течение нескольких дней выпот рассасывался, и сетчатка прилегала. Карл Вессели (1874–1953) после окончания средней школы изучал медицину в исследовательском университете Бонна и в Гейдельбергском университете. Одним из его учителей был Юлиус Гиршберг.

    В дальнейшем учился у Теодора Лебера в Гейдельберге и Карла Гесса в Вюрцбурге. С 1902 г. в течение пяти лет работал в Берлине практикующим офтальмологом в своей частной клинике. В 1907 г. возвратился в Вюрцбургскую глазную клинику. В 1910 г. ему было присвоено звание доцента. Во время Первой мировой войны работал в военных госпиталях. В 1924 г. Карл Вессели занял кафедру в Мюнхенском университете вместо Карла Гесса, занимавшего ее с 1912 г. С 1927 по 1938 г. был членом правления Немецкого офтальмологического общества. В 1929 г. избран в Немецкую академию наук Леопольдина. Почетный член Общества врачей многих стран мира. В 1950 г. К. Вессели возглавил конференцию Немецкого офтальмологического общества в Мюнхене. Известен описанием инфильтрата роговицы, окруженного непрозрачным кольцом с прозрачной зоной между ними (кольцо Вессели).

    Немецкий патолог из Дрездена Франц Бест (1878–1920), известный описанием вителлиформной макулярной дистрофии (болезнь Беста), докладывая о патогенезе отслойки сетчатки на ХХХIII съезде офтальмологического общества в Гейдельберге в августе 1906 г., сообщил, что получал отслойку сетчатки в эксперименте после впрыскивания под конъюнктиву различных раздражающих веществ или после каутеризации склеры. Отслойка сетчатки в этих случаях, по мнению автора, была обусловлена возникновением экссудата между пигментным эпителием и остальными слоями сетчатки. Такое же объяснение автор высказывал в отношении развития отслойки сетчатки при различных хронических воспалительных процессах в глазу, в том числе при иридоциклитах, хориоидитах, альбуминурических ретинитах и т.д.

    Неизвестный нам немецкий офтальмолог Веккерс экспериментальным путем получал у кроликов отслойку сетчатки, совершенно идентичную (по мнению автора) идиопатической отслойке у людей (1925, 1926). Он проводил легкое прижигание поверхностных слоев склеры гальванокаустической петлей в области верхней прямой мышцы. Уже через день, а иногда через несколько часов, в области ниже прижженного места обнаруживалась отслойка сетчатки.

    Микроскопическое исследование этих глаз показывало резкое расширение сосудов хориоидеи на ограниченном пространстве и наличие обильного экссудата фибринозно-белкового характера между пигментным эпителием и слоем палочек и колбочек. В случаях бурного течения процесса диссоциация этих слоев происходила неравномерно – в некоторых местах сетчатка оставалась спаянной с сосудистой оболочкой. В этих зонах сетчатка истончалась и, не выдерживая давления экссудата, разрывалась. Интересно, что для автора такая закономерная связь отслойки сетчатки с прижиганием склеры была неожиданной. А неожиданной потому, что прижигание склеры обычно рекомендовалось именно как хирургическое средство против отслойки сетчатки! Нужно сказать, что много позже против термокоагуляции склеры в составе оперативных противоотслоечных вмешательств активно выступали А.И. Горбань и В.В. Волков.

    К случаям, подтверждающим экссудативную теорию, относятся отслойки, развивающиеся в связи с заболеваниями почек, туберкулезом, подагрой, малярией. Так, известный немецкий офтальмолог В. Утхофф на 31-м собрании Гейдельбергского офтальмологического общества в сентябре 1903 г. доложил, что наблюдал девушку 19 лет, у которой отслойка сетчатки развилась на фоне хронического нефрита. В прениях выдающийся австрийский офтальмолог Антон Эльшниг (1863–1939) сообщил, что по его наблюдениям при альбуминурическом ретините отслойка сетчатки развивалась в 10% случаев.

    Вильгельм Утхофф (1853– 1927) – один из первых признанных нейроофтальмологов. Докторскую диссертацию защитил в 1877 г. в Берлине. В 1890 г. получил кафедру в Марбурге, став преемником знаменитого офтальмолога Германа Шмидт-Римплера, а в 1896–1923 гг. был профессором и директором клиники в Бреславле.

    С 1916 г. и до кончины – председатель правления Германского офтальмологического общества.

    Занимался вопросами физиологии зрения, патологической анатомии, бактериологии (совместно с Теодором Аксенфельдом определил пневмококка как возбудителя ulcus serpens). В клинике исследовал изменения сетчатки при пернициозной анемии и хроническом алкоголизме, изучал возможности лечения больных с отслойкой сетчатки. Но больше всего его интересовала нейроофтальмология. Он автор многих работ по этой теме, в т.ч. фундаментального труда «Die Augenstorungen bei Erkrankungen des Centralnervensystems». Его именем названы симптомы, возникающие при рассеянном склерозе, – симптом непостоянного зрения (временное понижение остроты зрения даже после незначительной физической нагрузки) и симптом нистагма при крайних отведениях глаз.

    Знаменитый польский и русский офтальмолог Казимир Ноишевский полагал (1903, 1904), что развитию отслойки сетчатки на почве хронического нефрита предшествует воспаление пигментного эпителия сетчатки. Автор пришел к выводу, что сетчатка вследствие воспаления становится непроходимой для питательных соков, идущих от сосудистой оболочки к стекловидному телу. Благодаря этому жидкость скапливается в лакунах сосудистой оболочки, а также между нею и сетчаткой и отслаивает последнюю или целиком, или частично в зависимости от того, какая часть сетчатки оказалась непроходимой для жидкости.

    Казимир Людвиг Василий-Иосиф Ноишевский (1849–1930) после окончания в 1883 г. с отличием медицинского факультета Московского университета в течение двух лет совершенствовался в офтальмологических клиниках профессоров Л. Риделя в Кракове, Эдуарда Егера в Вене и Фотинаса Панаса в Париже. Свою первую научную работу о пигментной дегенерации сетчатки опубликовал в 1887 г. С этого года в течение 30 лет работал в своей частной клинике в Даугавпилсе. Его клиника приобрела славу одной из лучших в Европе. В 1890 г. в Военно-медицинской академии защитил докторскую диссертацию на тему «Волосковая чувствительность кожи в норме». В 1908 г. был назначен на должность приват-доцента Императорской Военно-медицинской академии. В течение многих лет преподавал в Академии, не оставляя работы в своей клинике в Даугавпилсе. После революционных событий в России работал в Министерстве здравоохранения в Польше. В 1919 г. организовал кафедру офтальмологии в Вильнюсском университете. В 1920 г. был организатором Всепольского съезда офтальмологов в Варшаве. В этом же году избран первым председателем Польского научного общества офтальмологов. Годом позже организовал кафедру офтальмологии в Варшавском университете, которой руководил до 1929 г. В 1923 г. основал первый польский офтальмологический журнал «Klinika Oczna», выходящий до сих пор. Он автор 180 научных работ, в том числе 10 книг по различным разделам офтальмологии и неврологии. Знаменит своей гипотезой развития глаукомы в связи с нарушением соотношения между внутричерепным и внутриглазным давлением. В 20-х годах прошлого столетия многие авторы связывали развитие отслойки сетчатки с туберкулезом.

    А.В. Лотин в 1926 г. впервые в отечественной офтальмологической литературе указал на туберкулез как на непосредственную причину развития отслойки сетчатки. В патогенезе ее автор придавал большое значение поражению стенок сосудов глаза туберкулезными микобактериями и их токсинами, развитию пролифирирующего ретинита и увеита. Интересно, что, описывая клиническую картину отслойки сетчатки у шести больных, А.В. Лотин не сообщал о наличии разрыва сетчатки ни у одного больного. Таким образом, можно полагать, что у этих больных развилась экссудативная отслойка сетчатки. В дальнейшем случаи отслойки сетчатки туберкулезного происхождения демонстрировали многие офтальмологи, в т.ч. А.А. Однашева в 1926 г. на заседании Ленинградского офтальмологического общества. Алексей Васильевич Лотин (1872–1949) – доктор медицины, профессор, действительный статский советник. Окончил медицинский факультет Казанского университета, работал ординатором в хирургической клинике. Степень доктора медицины получил за экспериментальную работу, проведенную в патологоанатомической лаборатории Военно-медицинской академии. По офтальмологии специализировался у профессоров Г.А. Донберга и Л.Г. Беллярминова, работая ординатором в академической глазной клинике академии. Участник русско-японской войны 1904–1905 гг. Приват-доцент кафедры глазных болезней ВМА с 1906 г. Консультант Максимилиановской лечебницы в Петербурге. Участник Первой мировой войны. Во время Великой Отечественной войны – консультант Куйбышевской областной больницы и различных эвакогоспиталей. В 1943–1946 гг. – заведующий кафедрой глазных болезней Куйбышевского медицинского института. В 1946 г. по совокупности научных работ присвоена степень доктора медицинских наук. В 1946– 1949 гг. – старший научный сотрудник Ленинградского государственного научно-исследовательского института им. Гиршмана. Автор более 50 работ.

    Некоторые авторы причиной развития отслойки сетчатки у отдельных пациентов считали подагру. Так, директор глазной клиники в больнице Шарите в Берлине профессор Карл Рихард Грифф, известный изданием «Атласа наружных заболеваний глаза для врачей и студентов» и «Руководства по микроскопическому исследованию глаза», в двух случаях наблюдал развитие отслойки при подагре (1929). Возникновение отслойки, по его мнению, происходило из-за отложения на склере уратов, которые вызывали воспалительные явления, переходящие на сосудистую оболочку. Образующийся при этом экссудат и отслаивал сетчатку.

    Карл Рихард Грифф (1862–1938) был сыном знаменитого зоолога и врача Рихарда Гриффа. Учился в Марбурге, Лейпциге и Берлине. Был ассистентом Германа Шмидта-Римплера и Карла Швайггера.

    В 1894 г. защитил в Берлине диссертацию на тему «О тонком строении сетчатки и зрительного нерва».

    С 1897 по 1928 г. возглавлял поликлинику для глазных больных в больнице Шарите. В конце XIX в. совершил несколько поездок для изучения методов лечения трахомы. В частности, он побывал в России, Индии, Египте и др. Интересовался историей медицины и искусства. Исследовал офтальмологические изображения в искусстве, историю офтальмологии, очков и других оптических приборов. Занимался изучением жизни Альбрехта фон Грефе, собрал коллекцию исторических офтальмоскопов и других инструментов, часть из которых впоследствии была помещена в Музей Грефе в Гейдельберге. Его коллекция очков и оптических приборов легла в основу собрания Фонда Карла Цейса в Йене. Следует сказать, что экссудативная теория была предложена в то доофтальмоскопическое время, когда еще не была установлена роль стекловидного тела и значение разрывов сетчатки в происхождении ее отслойки. Однако и в первой половине XX в., когда шли дискуссии в основном между сторонниками ретракционной и дегенеративной теориями возникновения отслойки сетчатки, некоторые авторы пытались объяснить экссудативной теорией все случаи образования отслоек.

    К экссудативной теории патогенеза отслойки сетчатки близка диффузная теория. Она была предложена в 1875 г. немецко-русским офтальмологом Эдуардом Рэльманом, более известным офтальмологам тем, что в 1889 г. он впервые описал расширение и штопорообразную извитость венул, расположенных вокруг желтого пятна сетчатки, при гипертонической болезни и феномен патологического артериовенозного перекреста (симптом Адамюка – Рэльмана – Гвиста – Салюса). Свою теорию Э. Рэльман предложил на основе исследований экспериментальной отслойки у животных, вызванной введением в стекловидное тело гипертонических растворов поваренной соли. Автор теории исходил из того, что питание стекловидного тела, не имеющего сосудов, происходит путем диффузионного тока жидкости из сосудистой оболочки через сетчатку. При патологических изменениях в стекловидном теле нарушаются и процессы диффузии. Соли в сильной концентрации из стекловидного тела проникают через сетчатку в сосуды хориоидеи, и в ответ на это последняя транссудирует белковый раствор. Сетчатка для такого раствора оказывается труднопроходимой, он задерживается между сосудистой оболочкой и сетчаткой, отслаивая последнюю. К насыщенному белком раствору, скапливающемуся в субретинальном пространстве, путем диффузии устремляется жидкость из стекловидного тела и еще более отслаивает сетчатку. При этом стекловидное тело уменьшается в объеме. Последнее обстоятельство является одним из существенных моментов, который лег в основу ретракционной теории. Таким образом, автор и сторонники диффузной теории до некоторой степени могут быть причислены к сторонникам ретракционной теории.

    Эдуард Петрович Рэльман (1848–1917) родился в Иббенбюрене на северо-западе Германии в семье вольнопрактикующего врача. Учился в Вюрцбургском и Галле-Виттенбергском университетах. В последнем в 1872 г. защитил докторскую диссертацию. С 1872 по 1875 г. был ассистентом в глазной клинике профессора Людвига Лакера в Страсбурге, бывшего ассистента Рихарда Либрейха в Париже и известного тем, что в 1876 г. предложил использовать физостигмин для лечения глаукомы. В 1875–1879 гг. Э.П. Рэльман – приват-доцент при Страсбургском университете. В 1879–1900 гг. – ординарный профессор при Дерптском (Юрьевском) университете. Таким образом, основная научная и клиническая работа Э.П. Рэльмана прошла в России. В 1900 г. – вышел в отставку и поселился в Мюнхене. В сфере научных интересов Э.П. Рэльмана были анатомические и патологические исследования роговицы, дегенерация конъюнктивы, отслойка сетчатки, цветовое восприятие. Основными трудами его были следующие: «О восприятии цвета периферической сетчаткой в связи с нормальным и патологическим состоянием рефракции» (1872), «О микрофтальме, колобоме глаз и гемимикросоме» (1897), «О лечебном значении терапии при трахоме» (1898), «О цветовом зрении и живописи; физиологический трактат об искусстве в общепонятной форме» (1901).

    Конечно, и в то время многие исследователи сомневались, что через такую высокодифференцированную ткань, как сетчатка, может происходить диффузия в том виде, как ее представлял себе Э. Рэльман.

    Поэтому, вероятно, было больше противников диффузной теории, чем ее сторонников.

    Немецкий офтальмолог и физиолог Теодор Лебер, возражая Э. Рэльману, говорил, что он получал отслойку сетчатки путем введения в стекловидное тело даже изотонического раствора соли. А при введении концентрированного раствора наблюдал помутнение и сморщивание стекловидного тела, образование в нем тяжей, которые и вызывали отслойку сетчатки.

    Немецкий офтальмолог Р. Кюммель (1925) так же, как и Э. Рэльман, первопричиной отслойки сетчатки считал воспаление сосудистого тракта. Но в отличие от Э. Рэльмана он придавал большое значение изменениям стекловидного тела, которые происходили в результате нарушения питания в связи с хроническим воспалением сосудистого тракта без воздействия на стекловидное тело и ткани глаза раствора соли. Вследствие этих изменений уменьшалось давление в стекловидном теле, что уже само по себе могло послужить причиной отслойки сетчатки. Кроме того, отслойке способствовал выход транссудата из переполненных сосудов хориоидеи.

    Таким образом, в конечном счете автор объяснял отслойку сетчатки изменениями гидростатического равновесия в глазу при воспалении сосудистого тракта.

    Немецкий офтальмолог, профессор университета в Гамбурге Р. Ханссен (1925) также считал, что отслойка сетчатки происходит вследствие разницы в давлении на наружную и внутреннюю поверхность сетчатки.

    У больных старческого возраста, кроме того, отслойке сетчатки способствуют и часто имеющиеся у них дегенеративные изменения сетчатки. Что же касается отслойки при нефритах, то в этих случаях она, по мнению автора, развивается за счет транссудации жидкости под ретину из сосудов хориоидеи, которые почти всегда склеротически изменены.

    Рихард Ханссен (1864–1945) в 1884 г. окончил гимназию в Любеке.

    Изучал медицину в Цюрихе, Фрайбурге, Киле, Берлине и Вюрцбурге.

    В 1889 г. получил врачебную лицензию в Киле. В период с 1892 по 1893 г. являлся врачом-ассистентом в Университетской клинике Гамбурга, там же в 1894 г. получил лицензию офтальмолога и возглавил офтальмологическую клинику. Был членом Немецкого офтальмологического общества. С 1914 по 1931 г. Р. Ханссен являлся старшим врачом офтальмологического отделения академической клиники Гамбургского университета. В 1921 г. защитил докторскую диссертацию и получил звание приват-доцента в Гамбургском университете, в 1927 г. стал профессором. В 1933 г. Р. Ханссен был среди более чем 900 ученых и преподавателей немецких университетов и вузов, подписавших «Заявление профессоров о поддержке Адольфа Гитлера и национал-социалистического государства». В 1934 г. присоединился к Национал-социалистическому союзу немецких доцентов. Скончался в 1945 г. в Гамбурге.

    Уже в 50-х гг. ХIХ столетия было подмечено, что отслойка сетчатки чаще встречалась у пациентов со средней и высокой степенью близорукости. Альбрехт Грефе (1857) причиной этого считал удлинение оси глазного яблока при мало растяжимой сетчатке. Это вызывало разрыхление связей между сосудистой оболочкой и сетчаткой и способствовало ее отслойке. Так возникла теория растяжения патогенеза отслойки сетчатки.

    Однако последующие клинические наблюдения свидетельствовали о том, что сетчатка более растяжима и эластична, чем сосудистая оболочка. При контузиях глазного яблока нередко наблюдались разрывы сосудистой оболочки, а сетчатка не разрывалась. Кроме того, согласно теории растяжения, отслойка сетчатки должна была бы чаще возникать у людей молодого возраста, когда происходит процесс растяжения оболочек глаза, а не у пожилых, как это обычно бывает. Наконец, теория растяжения не объясняла происхождения отслойки сетчатки у людей с близорукостью слабой степени, эмметропов и гиперметропов.

    У этой теории, равно как и у других, были свои сторонники и противники. Причем даже сторонники этой теории происхождения отслойки сетчатки придавали основное значение не большему или меньшему растяжению сетчатки, а изменениям стекловидного тела.

    Так, еще в 1869 г. отечественный офтальмолог Александр Владимирович Иванов (1836–1880), исследуя миопические глаза со значительным выпячиванием заднего полюса, обнаружил своеобразное изменение стекловидного тела. А.В. Иванов выявил отслойку стекловидного тела в трех близоруких глазах, в одном из которых одновременно была и отслойка сетчатки. Пространство между стекловидным телом и сетчаткой было заполнено жидкостью. Такую клиническую картину А.В. Иванов объяснял тем, что стекловидное тело, сохраняя свой первоначальный объем, не может следовать за отодвигающимися при выпячивании заднего полюса оболочками, и образующееся пространство заполняется внутриглазной жидкостью. По мнению автора, отслойка сетчатки тесно связана с отслойкой стекловидного тела, и последняя является предвестником отслойки сетчатки. Теодор Лебер (1882) и Е. Норденсон (1887) – ученик Т. Лебера позднее подтвердили предположение А.В. Иванова. Интересно – то, что А.В. Иванов назвал отслойкой стекловидного тела, отмечено было еще в 1856 г. Карлом Арльтом (цит. по Прокопенко П., 1906). Однако, К. Арльт считал, что пространство между стекловидным телом и сетчаткой выполнено разжиженным стекловидным телом, поскольку он обнаруживал в нем клочковатые остатки стекловидного тела.

    Е. Норденсон (1887) полагал, что отслойка стекловидного тела приводит к нарушению его питания и способствует процессу сморщивания стекловидного тела. Этому содействует в значительной мере и хориоидит, часто наблюдаемый при высокой близорукости. Интересно, что еще А. Грефе в 1857 г. предположил, что выпячивание склеры и удлинение глаза есть результат sclerochorioiditis.

    Т. Лебер (1882) наблюдал отслойку сетчатки не только у близоруких людей, но также у эмметропов и гиперметропов. Однако при этом он всегда обнаруживал признаки хориоидита с образованием тяжей в стекловидном теле, которые и оттягивали сетчатку от сосудистой оболочки. У близоруких это заболевание встречалось значительно чаще. Кроме того, автор обращал внимание на то, что у миопов, в отличие от эмметропов и гиперметропов, стекловидное тело не сморщивается, а разжижается.

    Австрийский офтальмолог Э. Бергер (1903) привел статистический материал относительно частоты произвольной отслойки сетчатки при высокой (не менее 10,0 дптр) близорукости. По его данным, офтальмоскопически диагностированная отслойка была в 16 глазах из 1554 у 930 больных, т.е. в 1,03% случаев. Причем во всех случаях отслойка сетчатки была односторонней. Эмиль Бергер (1855–1926) родился в Вене. Там же в 1880 г. получил степень доктора медицины. Два года спустя был назначен приват-доцентом в Граце, где читал лекции по аномалиям рефракции и аккомодации; изобрел специальный офтальмоскоп, позволяющий автоматически комбинировать стекла. За это изобретение в 1885 г. получил премию на лондонской выставке. В 1890 г. защитил в Париже диссертацию на степень доктора медицины. Этот труд удостоился в 1892 г. награды Парижской медицинской академии. Более известен за открытие в 1887 г. «капиллярной щели, расположенной между задней капсулой хрусталика и мембраной стекловидного тела» (пространство Бергера) и описание в 1889 г. эллиптической формы зрачков, наблюдающихся при поздних формах нейросифилиса (спинная сухотка и прогрессивный паралич).

    Немецкий офтальмолог А. Ловенштейн (1929), известный своей операцией замещения дефектов кожи век свободным лоскутом, фиксируемым одновременно на обоих предварительно сшитых веках, считал, что большая часть отслоек сетчатки миопического происхождения. Предрасполагающим фактором возникновения отслойки являлось несоответствие между увеличенной склеральной капсулой и содержимым глаза, главным образом, стекловидным телом. В таком глазу, по мнению автора, даже ничтожные травмы могут привести к отслойке сетчатки. Кроме того, частые периферические хориоидиты, дегенеративные изменения сосудистой оболочки и сетчатки, не приносящие особых неприятностей глазам эмметропов и гиперметропов, у миопов часто осложнялись отслойкой сетчатки.

    На основании гистологических исследований 37 миопических глаз без отслойки сетчатки уже известный нам Рихард Ханссен (1925) сделал вывод, что жидкость из стекловидного тела в глазах миопов проникает под сетчатку и вызывает ее отслойку только при наличии изменений стекловидного тела с образованием свободной жидкости и развитии дегенеративных изменений на периферии сетчатки с возникновением дырчатых разрывов. Учитывая его заслуги, Елизавета Абрамовна Хургина (1939), известная своей замечательной докторской диссертацией на тему «Патология стекловидного тела и ее роль в патогенезе отслойки сетчатки», полагала, что начало развития идеи о значении дегенерации сетчатки в патогенезе ее отслойки было положено именно работами Р. Ханссена.

    Однако задолго до него на важность патологических изменений сетчатки в возникновении отслойки указывали А.В. Иванов (1869) и Р.Ф. Блессиг (1885). Но на этом мы остановимся чуть ниже.

    Знаменитый немецкий офтальмолог Р. Г. Дойчманн (1928) не отрицал значения близорукости в развитии отслойки сетчатки. Но в отличие от многих авторов подчеркивал, что отслойка почти с одинаковой частотой встречается при всех степенях близорукости.

    Ричард Генрих Дойчманн (1852– 1935) изучал медицину в Гейдельберге, Гeттингене, Бонне, Эрлангене и Берлине. В 1874 г. получил лицензию на медицинскую практику. В 1878 г. защитил докторскую диссертацию в Университете Эрлангена на тему «О развитии эластичных волокон в сетчатом хряще». Затем работал в Геттингене в Физиологическом институте и в офтальмологической клинике Теодора Лебера. В 1883–1887 гг. был адъюнкт-профессором в Гeттингенском университете. В 1887 г. Дойчманн переехал в Гамбург, где взял на себя руководство офтальмологической клиникой больницы. Прославился как специалист по лечению отслойки сетчатки. В 1889 г. офтальмологическим обществом Гейдельберга награжден премией имени Альбрехта Грефе. В 1903 г. создал частную клинику. Во время Первой мировой войны получил награды за лечение раненых солдат. Поскольку в нацистскую эпоху Дойчманн считался «не арийцем», то не мог сам продолжать управлять своей частной клиникой. В 1934 г. он передал управление старшей медсестре, много лет работавшей в клинике. Сам руководил офтальмологической клиникой больницы до конца своей жизни. Был талантливым скульптором, создал портретную доску Альбрехта Грефе.

    Однако М.Е. Розенблюм (1936) показал, что отслойка сетчатки все же чаще встречалась у миопов (в 69% случаев всех отслоек), чем у эмметропов и гиперметропов. Наибольшее количество случаев отслойки сетчатки наблюдалось у пациентов с близорукостью выше 8,0 дптр. На 2-м Всесоюзном съезде глазных врачей в Ленинграде 25–30 июня 1936 г. в программном докладе он сообщил, что в этиологии отслойки сетчатки главную роль играет миопия, пожилой возраст, воспалительные процессы. Травма может явиться и вызывающим моментом, и моментом, лишь способствующим появлению отслойки сетчатки. Роль разрыва в происхождении отслойки является почти общепризнанной, однако разрыв нужно считать «не каузальной, а лишь формальной причиной отслойки сетчатки». Михаил Ефремович Розенблюм (1880–1945) родился в Смоленске. За революционную деятельность был отчислен из Московского университета. В 1909 г. закончил медицинский факультет Казанского университета. Работал в Саратовской глазной больнице, был заведующим глазным отделением Центральной железнодорожной больницы.

    С 1929 г. и до конца жизни работал в глазной больнице в Москве (впоследствии НИИ им. Гельмгольца). В 1943 г. защитил докторскую диссертацию на тему «Отслойка сетчатки и ее оперативное лечение». За эту работу он был удостоен премии Академии медицинских наук им. М.И. Авербаха. Разрабатывал и широко пропагандировал методы диасклерального удаления инородных тел из глаза. Был одним из немногих советских офтальмологов своего времени, занимавшихся извлечением из глаза немагнитных инородных тел. Интересно мнение некоторых офтальмологов в начале XX в. о пользе коррекции близорукости в плане предотвращения отслойки сетчатки.

    Так, по мнению П.П. Прокопенко (1906) у близоруких людей, не пользующихся коррекцией, стекловидное тело в большей степени подвержено разрушению вследствие сдавливания во время конвергенции глазного яблока, а значит, и стекловидного тела, экстраокулярными прямыми мышцами (внутренней и наружной) в горизонтальном направлении и косыми – в вертикальном. У миопов чаще, чем у эмметропов и гиперметропов, наблюдалась отслойка стекловидного тела, скопление жидкости в заднем отделе глазного яблока и отслойка сетчатки. Коррекция зрения у близоруких людей способствовала восстановлению аккомодации, которая в свою очередь благотворно влияла на питание глазных тканей и сред, в т.ч. и стекловидного тела. Петр Петрович Прокопенко (1860–1935) родился в семье фельдшера. Окончив гимназию в Харькове, поступил на медицинский факультет Харьковского Императорского университета и в 1884 г. успешно его закончил. Л.Л. Гиршман предложил Петру Петровичу остаться у себя в университетской офтальмологической клинике сверхштатным ординатором и одновременно с этим исполнять обязанности ассистента на домашнем приеме. С 1888 г. П.П. Прокопенко – член Харьковского Медицинского Общества (ХМО), а с 1889 г. – врач-распорядитель в лечебнице и больнице ХМО.

    В 1889 г. Прокопенко начал работу по изучению гистологии сетчатой оболочки глаз у различных животных и человека. В 1890 г. его работа была представлена на медицинский факультет в качестве диссертации под заглавием «Материалы по гистологии сетчатки». В 1891 г. был удостоен степени доктора медицины. В 1896 г. медицинский факультет избрал Петра Петровича приват-доцентом кафедры офтальмологии. В 1902 г. был в заграничной командировке. Слушал клинические лекции у профессора Т. Лебера в Гейдельберге и частный практический курс патологической анатомии глаза у профессора А. Гиппеля, посетил академические клиники профессора Ю. Мишеля и Р. Гриффа в Берлине, познакомился с оперативным лечением трахомы у профессора Г. Кунта в Кенингсберге. В 1928 г. заведовал кафедрой глазных болезней Харьковского медицинского института. В 1929 г. стал редактором «Украинского офтальмологического журнала». В 1930 г. П.П. Прокопенко уходит на заслуженный отдых, но продолжает работать консультантом в Украинском институте офтальмологии им. профессора Гиршмана. Его сын Александр Петрович – офтальмолог, доктор медицины, поэт и общественный деятель. В 1913 г. защитил в Военно-медицинской академии диссертацию на степень доктора медицины на тему: «Исследование о пространственном зрении анизометропов».

    Неизвестный нам немецкий офтальмолог Ульрих полагал (цит. по Прокопенко П., 1906), что прикрепленные к стекловидному телу волокна Цинновой связки должны при сокращении цилиарных мышц во время аккомодации вызывать подергивание стекловидного тела и сетчатки и тем самым способствовать отслойке последней. Однако это предположение встретило возражения, так как миопы средней и высокой степени, не пользующиеся коррекцией, мало пользуются и аккомодацией, но у них может возникнуть отслойка сетчатки. С другой стороны, у гиперметропов, постоянно напрягающих аккомодацию, сравнительно реже наблюдается отслойка сетчатки.

    Ролью наследственности в развитии отслойки сетчатки отдельные исследователи стали интересоваться еще в конце XIX в. Швейцарский офтальмолог Герман Рихнер, известный как автор нескольких наследственных синдромов, в своей работе (1936) проанализировал литературные источники с 1885 по 1934 г., в которых были приведены 32 родословных (из них 18, наблюдавшихся А. Фогтом), имевших наследственные случаи спонтанной отслойки сетчатки. Из 32 семейств в 14 отслойка наблюдалась у нескольких членов семьи в одном поколении и в 18 родословных в разных поколениях. Число случаев отслоек в разных семьях колебалось от 2 до 6. Преобладала миопическая рефракция. В большинстве случаев родословная охватывала лишь два поколения и почти всегда наследственная передача отслойки сетчатки наблюдалась от родителей к детям, значительно реже отмечалось наследование по боковой линии. Так как число обследованных поколений было невелико, то автор не мог с уверенностью высказаться за определенный тип наследования, однако более вероятным было, по его мнению, доминантное наследование. Г. Рихнер считал, что по наследству передается не сама отслойка сетчатки, а такой предрасполагающий к ней фактор, как дегенеративные изменения сетчатки, наблюдающиеся как при миопии, так и в старческом возрасте.

    Немецко-американский офтальмолог П.А. Сибис сообщил (1940) о случае двусторонней спонтанной отслойки сетчатки у однояйцовых близнецов 13-ти лет. Причиной отслоек автор считал наследственную дегенеративную цистоидную деструкцию периферии сетчатки.

    Интересно, что отслойки у детей в мельчайших подробностях повторяли друг друга. Кроме того, были выявлены простая атрофия зрительных нервов и наследственная дегенерация желтых пятен, что свидетельствовало о системном заболевании нервно-зрительного аппарата у этих близнецов.

    Пол Антон Сибис (1911–1965) родился в Рыбнике (Германия). Изучал медицину в университетах Бреслау, Мюнхена и Берлина. В 1940 г. окончил ординатуру по офтальмологии в глазной клинике Гейдельбергского университета. С 1940 по 1944 г. – ассистент-исследователь и клинический ассистент в Университетской глазной клинике в Гейдельберге. Во время Второй Мировой войны два года служил на русском фронте в качестве офтальмолога и медицинского администратора. До 1949 г. был главным ассистентом по офтальмологии в глазной клинике Гейдельбергского университета. В 1949 г. П.А. Сибис переехал в Соединенные Штаты. Работал в качестве офтальмолога-исследователя в Школе авиационной медицины ВВС США на военно-воздушной базе Рэндольфе в Техасе. Работа касалась визуальных и физиологических проблем в авиации, при космических полетах и при испытании атомного оружия. В 1955–1965 гг. – преподаватель, а затем адъюнкт-профессор офтальмологии в Вашингтонском университете. Вскоре стал всемирно признанным экспертом в хирургии отслойки сетчатки. В 1962 г. предложил использовать силиконовое масло при операциях по поводу отслойки сетчатки. В 1965 г. первым использовал криотерапию в витреоретинальной хирургии и был первым, кто разрезал спайки стекловидного тела. Автор монографии «Витреоретинальная патология и хирургия при отслойке сетчатки» (1965). Лауреат премии Альбрехта фон Грефе (1949). Немецкий офтальмолог М.В. Цур Недден (род. 1870) из Бонна (именно он предложил способ удаления помутневшего стекловидного тела путем отсасывания его из глаза с помощью шприца со специальной иглой) исследованиями двух родословных (1936) подтвердил высказанные в 1934 г. А. Фогтом предположения, что идиопатическая отслойка сетчатки является наследственным заболеванием. Интересно, что в одной из родословных отслойка сетчатки была у отца миопа и сына гиперметропа, а у двух других сыновей миопов отслойки не было. На основании этого Цур Недден сделал вывод, что отслойка сетчатки и миопия не связаны друг с другом, а каждое из этих заболеваний может быть самостоятельно наследственным. Автор считал, существующее мнение о том, что миопия является главной причиной идиопатической отслойки, следует опровергнуть. А дегенерации сетчатки, как на периферии, так и в центре, которые большинством исследователей признаны наследственными, рано или поздно приводят к отслойке сетчатки. Многие авторы важное значение в механизме возникновения отслойки сетчатки придавали низкому внутриглазному давлению (ВГД). То, что глазная гипотензия являлась почти постоянным симптомом на глазу с отслойкой сетчатки, было известно из клинических наблюдений. А случаи отслойки сетчатки после операции на глазном яблоке, сопровождавшиеся выраженной гипотензией, указывали на участие в патогенезе отслойки сетчатки внутриглазного давления. С другой стороны, имелись наблюдения, свидетельствовавшие о том, что с повышением внутриглазного давления отслоенная сетчатка прилегала. И таких наблюдений в начале прошлого века было много. Первым, кто обратил внимание на значение пониженного ВГД в возникновении отслойки сетчатки, был известный австрийский офтальмолог Карл Штельваг (1861). И только через 40 лет его поддержал немецкий офтальмолог Ланге.

    Именно он в 1903 г. описал интересный случай прилегания отслоенной в течение трех лет сетчатки у близорукого больного после быстрого созревания катаракты. Автор полагал, что благоприятное влияние развития катаракты заключалось в повышении пониженного ВГД до нормального уровня вследствие набухания катарактальных масс. Так возникла гипотоническая теория отслойки сетчатки.

    В 1928 г. французский офтальмолог Ж. Седан (1891–1967) и в 1935 г. американский офтальмолог, доктор медицины Людвиг Дж. К. фон Саллманн (1892–1975), известный тем, что в 1943 г. впервые ввел лекарственное вещество в витреальную полость с помощью транссклерального электрофореза, наблюдали прилегание отслоенной сетчатки у двух больных после острого приступа глаукомы.

    Уже упоминавшийся Р. Кюммель (1925) наиболее существенным моментом, ведущим к отслойке, считал вяло протекающее заболевание сосудистого тракта и гипотензию глаз. Гистологически он обнаружил дегенеративные изменения в цилиарном теле. Следствием заболевания цилиарного тела являлось падение ВГД как во всем глазу, так и в стекловидном теле, что и оказывало присасывающее действие на сетчатку, отслаивая ее. Чем ниже было ВГД и чем рыхлее была связь сетчатки с сосудистой оболочкой, тем значительнее была отслойка. Р.Г. Дойчманн (1928) не отрицал, что понижение ВГД может привести к отслойке сетчатки. Однако обширной статистикой он доказывал, что при подавляющем большинстве случаев отслоек, особенно свежих, ВГД не понижено. Главной причиной возникновения отслойки сетчатки автор считал экваториальный хориоидит. В тех случаях, когда при отслойке сетчатки оптические среды оставались прозрачными, ему удавалось рассмотреть на крайней периферии глазного дна широкое черное или серо-черное кольцо, состоящее из пигментных глыбок. Тем не менее автору ни разу не удалось анатомически доказать существование такого процесса. Он же замечал, что малое давление в стекловидном теле вело к переполнению сосудистой оболочки кровью и транссудации жидкости из ее сосудов. Мы не будем останавливаться на многих других заболеваниях, с которыми авторы связывали развитие отслойки сетчатки, и перейдем к рассмотрению доминирующих уже в начале прошлого века теорий возникновения отслойки – ретракционной и дегенеративной. Отметим только еще несколько случаев заболеваний, которые, по мнению авторов, могли способствовать развитию отслойки сетчатки.

    Так, некоторые зарубежные исследователи отмечали развитие отслойки сетчатки при повышении артериального давления, при малярии, у больных с колобомами радужки и хориоидеи. Интересную трактовку происхождения отслойки сетчатки после поднятия тяжести, но при отсутствии близорукости, привел в 1938 г. канадский офтальмолог, доктор медицинских наук Александр Эдвард Макдональд (р. 1892). По его мнению, при поднятии тяжести происходит повышение внутричерепного давления, которое передается в субдуральное и субарахноидальное пространства зрительного нерва. Вследствие этого возникает сжатие центральной вены сетчатки и скопление жидкости под сетчаткой, что и вызывает ее отслойку.

    Продолжение – в следующем номере

    


Страница источника: 52

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article58988
Просмотров: 316


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica