Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

О подготовке к операциям и о некоторых приемах и вспомогательных операциях в глазной хирургии 50 лет назад и ранее


    (Продолжение. Начало статьи – в №1 «Новое в офтальмологии»)

    

     Нередко проблему в хорошем исходе операции доставляет патология слезных путей, не замеченная ранее. Для профилактики инфекционных осложнений после операций, связанных со вскрытием глазного яблока, необходимо еще раз осмотреть слезные пути и санировать конъюнктивальную полость.

    Уже упомянутый нами швейцарский офтальмолог, профессор университета и директор глазной клиники в Цюрихе Отто Гааб в 1880 г. предложил при патологии слезных путей накладывать лигатуры на слезные канальцы перед операциями со вскрытием глазного яблока. Через 20 лет, не зная о предложении О. Гааба, эту же манипуляцию рекомендовал директор Санкт-Петербургской глазной лечебницы Федор Юльевич фон Шредер (1853–1903). А позже немецкий офтальмолог Оскар Эверсбуш (1853–1912), который знаменит хирургической операцией замещения дефекта века кожным лоскутом на ножке, предложил прижигать слезные канальцы перед операциями со вскрытием глазного яблока. За несколько дней до операции необходимо было произвести бактериологическое исследование содержимого конъюнктивальной полости. Если такой возможности нет, Виктор Петрович Одинцов (1936) советовал накладывать так называемую пробную повязку. Больному на глаза на сутки накладывают сухую повязку. Если при снятии повязка оказывается сухой, то можно рассчитывать, что в конъюнктивальной полости патогенных микроорганизмов нет, и можно приступить к операции.

    Санировать конъюнктивальную полость перед операцией предложил в 1914 г. неизвестный нам офтальмолог Бетти. В течение 3 суток он закладывал в конъюнктивальную полость больного 2% желтую ртутную мазь 2 раза в день и сразу же накладывал повязку. После этого, по словам Бетти можно оперировать, не опасаясь инфекции. Знаменитый Антон Эльшниг в 1920 г. предложил промывать конъюнктивальную полость раствором оксицианата 1:5000, а при наличии пневмококков дополнительно закапывать 0,25% р-ра оптохина и промывать слезные пути. С 1939 г. началась эра сульфаниламидов.

    Сульфаниламид был впервые получен в 1908 г., а антибактериальный эффект вещества был открыт немецким патологом и бактериологом,лауреатом Нобелевской премии по физиологии и медицине за 1939 г. Герхардом Домагком (1895–1964) в середине 30-х годов прошлого столетия. Сульфацил натрия (растворимый препарат сульфамидного ряда) впервые был применен для лечения глаз новорожденных при гонобленорее в 1940 г. за рубежом. В нашем Отечестве первые исследования эффективности сульфацила натрия были проведены в НИИ им. Гельмгольца старшим научным сотрудником А.З. Гольденбергом по предложению академика М. И. Авербаха.

    Теперь нам нужно расширить глазную щель и зафиксировать веки. Ранее веки пациента удерживал помощник хирурга руками или векоподьемниками Демарра, а иногда не удерживали вовсе. Даже во второй половине XVIII века хирург обычно клал одну руку на голову больного, который во время операции сидел, а другой рукой производил необходимые манипуляции – причем часто одним из немногих в то время глазных хрургических инструментов, называемым офтальмотомом. Во второй половине XIX века появились блефаростаты, причем самых разнообразных моделей. Все они хорошо фиксировали веки, но в большей или меньшей степени давили на глазное яблоко и повышали внутриглазное давление.

    Интересно, что в клинике знаменитого австрийского офтальмолога Эрнста Фукса (1851–1930) при экстракции катаракты блефаростатами не пользовались из-за боязни потери стекловидного тела. Парижский офтальмолог Ф. Терриен считал блефаростат необходимым, но опасным инструментом для глаза.

     Но кроме расширения глазной щели и фиксирования век необходимо фиксировать и глазное яблоко. Однако лишь в 1753 г. в литературе появились указания на фиксацию глаза одним пальцем у внутреннего угла глазной щели. Вскоре Пьер Памар (1728–1793) из Авиньона предложил специальный инструмент для фиксации глазного яблока, так называемое, копье Памара. Другой французский офтальмолог Л. А. Демарр (1810-1882) предложил новый фиксатор, основанный на принципе придавливания глазного яблока широким кольцом. Этот фиксатор известен как наперсток Демарра. Знаменитый австрийский офтальмолог Фридрих Егер (1784–1871) использовал довольно сложный фиксатор, так нываемый офтальмостат Егера, но из-за сложности не получивший широкого распространения.

    В дальнейшем были предложены разнообразные фиксационные пинцеты. Так, итальянский офтальмолог Арнальдо Анджелуччи (1855–1934) фиксировал глазное яблоко путем захвата пинцетом сухожилия верхней прямой мышцы. Немецкий офтальмолог Отто Беккер (1828–1890), известный описанием одного из симптомов тиреотоксикоза – усиленной пульсацией артерий сетчатки и методом диагностики астигматизма (проба Беккера), рекомендовал захватывать пинцетом сухожилие нижней прямой мышцы или прошивать в этой области конъюнктиву толстой нитью.

    Наиболее широкое признание получило предложение Антона Эльшнига (1914) накладывать уздечный шов на верхнюю прямую мышцу. Правда, имеются сведения, что этот способ предложил задолго до Эльшнига неизвестный нам офтальмолог, по-видимому, итальянец – Ларджи Верчелли (Larghi de Verceil) в 1858 г., однако для многих офтальмологов это осталось неизвестным. Венгерский офтальмолог Ласло Блашкович (1869–1938) видоизменил способ Эльшнига – он производил разрез конъюнктивы, выделял сухожилие верхней прямой мышцы и прошивал его толстой нитью.

    В тех случаях, когда во время операции экстракции катаракты предвидилось выпадение стекловидного тела нидерландский офтальмолог Ян ван дер Хуве (1878–1952), известный как автор синдрома наследственной ломкости костей или синдрома синих склер, рекомендовал накладывать 4 шва на конъюнктиву глазного яблока в 3 мм от края роговицы, а Эльшниг при подвывихнутом или вывихнутом хрусталике – на сухожилия прямых мышц.

    Но чтобы фиксировать глазное яблоко и веки, необходимо обезболить конъюнктиву век и ткани передней глазной поверхности. В течение нескольких десятилетий для этой цели использовался 2–4% раствор кокаина. В 30-х гг. прошлого столетия начались поиски менее токсичного анестетика. В Германии был создан препарат под названием пантокаин. Его 2% раствор применялся для поверхностной анестезии и 0,1–1% раствор – для инфильтрационной и проводниковой анестезии. В Советском Союзе синтетическим путем получен и в 1936 г. по инициативе академика М.И. Авербаха испытан сотрудником НИИ им. Гельмгольца В.А. Промтовым отечественный препарат дикаин, получивший широкое распространение в клинической практике.

    В некоторых случаях в ходе операции необходимо расширить или наоборот сузить зрачок. Для этой цели наиболее широко применяются атропин и пилокарпин. Но еще до открытия атропина немецкий окулист профессор хирургической клиники в Брауншвейге Карл Густав Гимли (1772–1837) в 1801 г. внес предложение производить медикаментозный мидриаз перед экстракцией катаракты. Кстати, в том же году К. Гимли предложил термин «офтальмология» для обозначения учения о болезнях глаза и его придаточных частей. Ранее для расширения зрачков использовались капли, приготовленные из растения белладонны. Особенно популярными они были у женщин для достижения привлекательного и соблазнительного эффекта.

    Атропин был впервые выделен из белладонны (красавки) в 1831 г. немецким аптекарем Генрихом Мейном (1799–1864) и независимо от него в 1833 г. немецким химиком и фармацевтом Филиппом Гейгером (1785–1836). Вещество было впервые синтезировано в 1901 г. немецким химиком Ричардом Вильштеттером (1872–1942). Мидриатический эффект атропина был изучен немецким химиком Фридлибом Фердинандом Рунге (1795–1867). В дальнейшем широкое распространение в клинической практике получили такие отечественные мидриатики, как платифиллин, скополамин, гоматропин и зарубежный тропикамид. Эти препараты в отличие от атропина не столь длительно расширяют зрачок и не столь значительно парализуют аккомодацию. Кстати, платифиллин был впервые выделен из растения крестовика в 1936 г. сотрудниками Научно-исследовательского химико-фармацевтического института и испытан в 1939 г. офтальмологом областной больницы г. Орла, а в дальнейшем профессором кафедры офтальмологии Военно-морской академии лауреатом Государственной премии СССР Павлом Васильевичем Преображенским (1917–1995).

     Пилокарпин был выделен в 1875 г. из листьев различных видов африканского кустарника Pilocaгрus английским химиком Харди, а в 1876 г. предложен для лечения глаукомы профессором Страсбургского университета Людвигом Лакером (1839–1909). Выдающийся советский химик-органик, Николай Алексеевич Преображенский (1896–1968) с сотрудниками в 1930 г. открыл строение пилокарпина, а в 1933 г. осуществил его синтез. В некоторых случаях возникала необходимость в более сильном миотике, чем пилокарпин. В этих случаях с самого начала 70-х гг. XIX века (раньше, чем пилокарпин) использовали 0,25–1% раствор эзерина (физостигмин), который добывается из калабарских бобов, произрастающих в Западной Африке.

    Известно, что одним из факторов успешного проведения экстракции катаракты является нормальное или пониженное внутриглазное давление (ВГД). Поэтому неизвестный нам офтальмолог Х. Феррер еще в 1926 г. предложил измерять тонометром ВГД перед экстракцией катаракты.

     В 60-х гг. прошлого столетия некоторые офтальмологи (например, Исаак Григорьевич Ершкович в НИИ им. В.П. Филатова) с целью понижения ВГД перед операциями со вскрытием глазного яблока довольно широко использовали глицерин. В глазной клинике Военно-медицинской академии это осмотерапевтическое средство с 1964 г. успешно применяла Татьяна Петровна Загородняя еще и для лечения больных с острым приступом глаукомы. Нужно сказать, что глицерин был получен в 1779 г. шведским химиком и фармацевтом Карлом Шееле (1742–1786).

    Ну вот, операция успешно завершена. Больного осторожно перемещают с операционного стола на каталку, а затем на кровать в палате. Еще раньше, когда больного оперировали в положении сидя, его также осторожно сопровождали в палату. Давно прошди те времена, когда Ж. Давиель после операции накладывал на оперированный глаз хлопковую повязку, смоченную в вине, разбавленном водой. В то время пациент должен был лежать на спине в затемненной комнате примерно 8 дней. В XIX и XX веке повязку накладывали только на оперированный глаз или на оба глаз в зависимости от рекомендации хирурга, но вплоть до 80-х гг. прошлого столетия больному назначали постельный режим в течение 1–3 дней. Повязки изготавливались из любой ткани, пока врачи не поняли, что рана нуждается в доступе воздуха, и потому повязка должна быть изготовлена из воздухопроницаемой ткани. Этим требованиям отвечала марля, которая была известна издавна, но применять ее как перевязочный материал еще долго

     никому не приходило в голову. Только в 1870 г. стали использовать ватно-марлевые повязки и то не стерильные. Первый асептический перевязочный материал появился в 1880 г. Поначалу ватно-марлевые повязки фиксировались марлевым бинтом, а затем для этой цели стали использовать лейкопластырь, который в 1882 г. изобрел немецкий предприниматель и фармацевт Пауль Карл Бойерсдорф (1836–1896). Он нанес на кусочек льняной ткани природный каучук, сосновую смолу, окись цинка и запатентовал свое изобретение под названием «лейкопластырь» (греч. leikos – «светлый», emplastron – «мазь»). Кстати, в начале своей карьеры П.К. Бойерсдорф работал в Москве техническим директором оптического завода. С целью предохранения оперированного глаза от механических повреждений Эрнст Фукс предложил проволочный наглазник (сетка Фукса, 1889), который накладывается поверх ватно-марлевой повязки.

    Некоторые офтальмохирурги были сторонниками открытого послеоперационного лечения. Среди них итальянский офтальмолог Пьетро Градениго (1831–1904), немецкий офтальмолог и физиолог Карл Гесс (1863–1923), отечественный офтальмолог Ефрем Григорьевич Лазарев (1871–1943). Последний не рекомендовал накладывать повязку на глаз после операций со вскрытием глазного яблока, мотивируя тем, что «бактерии под повязкой усиливаются, а ткани лишаются своих защитных приспособлений».

    А теперь поговорим о некоторых вспомогательных операциях, проводимых офтальмохирургами перед экстракцией катаракты и антиглаукоматозными вмешательствами. До 90-х гг. прошлого века офтальмохирурги старались не оперировать пациентов с незрелой катарактой и большинство из них занимали выжидательную позицию. Но еще в 1883 г. немецкий офтальмолог Ричард Фeрстер (1825–1902) предложил при незрелых катарактах для ускорения созревания производить массаж хрусталика. Эрнст Фукс (1897) трактовал эту манипуляцию следующим образом – выполнялась секторная иридэктомия, а затем круговыми движениями в течение нескольких минут надавливали ложечкой Давиеля или тупым крючком на роговицу до соприкосновения ее с передней поверхностью хрусталика. При этом кортикальные слои его сплющивались и отчасти раздавливались. Немецкий профессор из Грейфсвальда Рауль Рeмер (1913) считал, что Р. Фeрстер предложил делать прокол роговицы, входить в переднюю камеру тупым инструментом и массироварь переднюю капсулу хрусталика. Немецкий офтальмолог и физиолог Карл Гесс (1863–1923) провел анатомические исследования и показал, что вследствие массажа даже при неповрежденной капсуле разрыхляется связь между хрусталиковыми волокнами и погибает много эпителиальных клеток касулы хрусталика.

    Для скорейшего набухания, а затем рассасывания мягких катаракт у детей и взрослых была предложена дисцизия передней капсулы хрусталика. Дисцизия мягких катаракт выполнялась с целью проникновения влаги передней камеры в хрусталик. Для этого делался прокол роговицы (кератониксис) или склеры (склерониксис), входили инструментом в переднюю камеру и разрезали переднюю капсулу хрусталика. Хрусталик набухал, а затем постепенно рассасывался. Эта операция выполнялась преимущественно у детей и молодых людей до 30 лет, а также при слоистых катарактах. Выполнять дисцизию у детей предложил в 1662 г. знаменитый голландский врач Пол Барбет (1620–1666?), а у взрослых – в 1711 г. «отец французской офтальмологии» Антуан Мэтр-Жан (1650-1730) и независимо от него в 1778 г. английский хирург Персивалл Потт (1714–1788). Последний известен описанием в 1779 г. клиники туберкулеза позвоночника, названной впоследствии «поттов горб».

    Что касается разрезов фиброзной капсулы глазного яблока при экстракции катаракты, то предложений разными авторами и в разное время было много. Коснемся лишь основных. Так, французский офтальмолог Шарль де Сент-Ив (1667–1731) с 1707 г. удалял вывихнутые помутневшие хрусталики через роговичный разрез снизу, Жак Давиель (1696–1762) с 1747 г. выполнял разрез по нижнему лимбу.

     А первыми, кто предложил производить катарактальный разрез роговицы сверху, были, по-видимому, французский офтальмолог Пьер Памар (1784) и знаменитый то ли французский, то ли немецкий офтальмолог Мишель де Венцель (1786), считавшийся после смерти Жака Давиеля лучшим знатоком и оператором катаракт. С 1826 г. разрез роговицы сверху производили профессор кафедры офтальмологии Венской Медико-хирургической академии Фридрих Егер и Карл фон Грефе (отец Альбрехта), у которого учились В.А. Караваев и Н.И. Пирогов.

    А выдающийся хирург и офтальмолог профессор Киевского университета Владимир Афанасьевич Караваев (1811–1892) стал удалять катаракту через разрез роговицы сверху только с 1841 года. Заслуга его заключалась в том, что он первым в России начал производить экстракцию (а не реклинацию) катаракты.

    Британские офтальмологи утверждают, что при врожденной катаракте первым применил роговичный разрез незадолго до смерти английский хирург и офтальмолог Джон Каннингем Сондерс (1773–1810), работавший в глазной больнице Мурфилдс в Лондоне. А вот разрез по верхнему лимбу предложил в 1863 г. профессор из Кенигсберга Юлиус Якобсон, известный еще и открытием сифилитического хороиретинита.

    В 1866 г. Альбрехт фон Грефе предложил новый способ удаления катаракты – так называемую линеарную экстракцию. По мнению Грефе, преимуществом этой операции был небольшой разрез и плотное прилегание краев разреза. Но при таком разрезе без иридэктомии возможна была экстракция только мягких и перепончатых катаракт, а выведению зрелой катаракты препятствовала радужка, и хирург был вынужден обязательно выполнять иридэктомию. В дальнейшем выяснилось, что предположение об отсутствии зияния раны оказалось неверным. Была разработана так называемая лоскутная операция (роговичная и склеральная), при которой края разреза склеивались прочнее, а иридэктомию можно было не выполнять. Эту операцию выполняли и пропогандировали французский офтальмолог Луи де Веккер (1832–1906) и австрийский офтальмолог Карл Штельваг (1823–1904). Однако, как пишет В. П. Одинцов (1936), «даже в руках много оперирующих по этому способу, выпадение радужки наблюдается приблизительно в 4–8% всех случаев». Чтобы избежать выпадения радужки и сохранить круглую форму зрачка, необходимо было выполнять периферическую иридэктомию. Но об этом чуть позже. А вот удаление катаракты через разрез склеры выполнял с 1783 г. неизвестный нам офтальмолог Бюллер. В 1903 г. уже упоминаемый нами итальянский окулист Пьетро Градениго предложил возобновить этот способ, ввиду многих отрицательных сторон роговичного разреза.

    Разрез фиброзной капсулы глазного яблока выполняли обычно копьевидным ножом Егера, катарактальным ножом Грефе, скальпелями. В конце XIX века польский врач-окулист и лингвист Лазарь Маркович Заменгоф (1859–1917), известный создатель эсперанто – наиболее успешного из сконструированных международных языков, впервые использовал для разреза лезвие безопасной бритвы.

    Шов на края раны роговицы с целью предупреждения выпадения стекловидного тела и радужки впервые предложил неизвестный нам офтальмолог Вильямс в 1867 г. Он накладывал его после разреза роговицы. В 1889 г. испанский офтальмолог Суарес де Мендоса предложил проводить его до разреза. В 1910 г. этот способ от своего имени предложил французский офтальмолог Юджин Кальт (1861–1941). По окончании операции швы на склеру стали накладывать отдельные офтальмохирурги после того, как их предложил в 1833 г. итальянский офтальмолог Баретти, а в России – в 1890 г. заведующий глазным бараком при Киевской еврейской больнице, а в дальнейшем знаменитый офтальмолог Исаак Ильич (Елиевич) Гинзбург (1862–1929). Швы на роговицу предложил накладывать в 1847 г. выдающийся немецкий хирург Иоганн Фридрих Диффенбах (1792–1847). А вот закрытие (покрытие) раны после экстракции катаракты конъюнктивой, смещенной книзу на верхний сегмент роговицы с помощью боковых швов, в начале второго десятилетия прошлого столетия предложил Август ван Линт (лоскут ван Линта).

    После вырывания при помощи пинцета передней капсулы хрусталика в центральной ее части катарактальные массы удаляли обычно шпателями, ложечкой Давиеля или другими инструментами. В 1909 г. французский офтальмолог Пьер-Феликс Лагранж (1857–1928) предложил промывать переднюю камеру глаза физиологическим раствором и таким образом вымывать оставшиеся катарактальные массы при операции экстракапсулярной экстракции катаракты. Знаменитый Герман Кунт (1850–1925) большое значение придавал удалению центральной части передней капсулы хрусталика при помощи капсулярного пинцета, а остатки хрусталиковых масс с 1911 г. он вымывал как можно полнее при помощи ирригатора. Некоторые офтальмологи в Венской клинике в 30-х годах прошлого столетия во время операции экстракции катаракты вместо принятого высушивания зоны операции кусочками марли производили частые орошения ее физиологическим раствором.

    Иридэктомию чаще всего связывают с именем Альбрехта фон Грефе. В 1856 г. он предложил производить ее при глаукоме. Однако эта операция была уже известна офтальмологам. Вероятно, предшественницей иридэктомии была иридотомия. А ее в 1711 г. впервые произвел английский окулист из числа «странствующих» Т. Уульхауз (1650–1730). С 1728 г. иридотомию широко применял с целью создания искусственного зрачка у слепых на один или оба глаза людей при occlusio pupille знаменитый английский хирург и анатом Уильям Чесельден (1688–1752). Французский офтальмолог барон Мишель де Венцель (1724–1790, в офтальмологической литературе его называли Венцель-отец) в 1780 г. впервые произвел иссечение части радужки в качестве вспомогательной операции при экстракции катаракты. Он выполнял эту операцию над хрусталиком. Австрийский профессор Георг Йозеф Беер (1763–1821) в 1805 г. предложил сначала вытащить радужку за пределы раны, а потом уже иссекать часть ее. Альбрехт Грефе ввел иридэктомию при так называемой простой экстракции

    катаракты как меру против выпадения радужки. Кроме того, он долгое время считал, что иридэктомия предохраняет пациента от послеоперационного иридоциклита и предложил производить комбинированную экстракцию катаракты. Иридэктомия производилась и с оптической целью.

    Что же касается периферической иридэктомии, то приоритет в ее описании, вероятно, принадлежит двум офтальмологам. Один из них известный голландский офтальмолог Герман Снеллен (1834–1908), а другой – практически неизвестный нынешнему поколению офтальмологов отечественный доктор Деноткин. Первый предложил проводить иридэктомию при глаукоме, а второй – при эктракции катаракты. Оба опубликовали свои предложения в 1888 г. Однако наибольшее распространение, по мнению С.С. Головина, периферическая иридэктомия получила в варианте французского офтальмолога автора офтальмодинамометра и номограммы для определения диастолического давления крови в центральной артерии сетчатки Поля Байяра (1877–1969) и швейцарского офтальмолога Эрнста Пфлюгера (1846–1903). П. Байяр, по- видимому, предложил свой способ не в 1895 г. (не в 18 лет!), как пишут в многочисленных статьях, а несколько позже, возможно, в 1900 г., когда он завершил свое медицинское образование и успешно защитил диссертацию на тему «Хирургическое лечение близорукости, в частности, путем удаления хрусталика». Пфлюгер предложил свой метод в 1898 г. В основе этих методов лежит образование в корне радужки небольшого отверстия, что обеспечивает гипотензивный эффект и предохраняет радужку от выпадения. Метод Байяра широко применял и пропогандировал немецкий офтальмолог Антон Эльшниг, а метод Пфлюгера – немецкий офтальмолог и физиолог Карл Гесс. Поэтому эти методы периферической иридэктомии часто называли – метод Байяра – Эльшнига и метод Пфлюгера – Гесса.

    Весьма серьезным осложнением после экстракции катаракты и антиглаукомных операций является отслойка сосудистой оболочки. К сожалению, переход к микрохирургической технике не дал существенного сокращения ее частоты. Распространенным способом профилактики послеоперационной отслойки хороидеи считают склеротомию. Интересно, что ни в отечественной, ни в зарубежной офтальмологической литературе нет сведений о том, кто и когда впервые диагностировал отслойку сосудистой оболочки, а также кто и когда впервые предложил склеротомию или склерэктомию для ее профилактики.

     Первая перация под названием «экваториальной склеротомии» была выполнена в 1769 г. лионским хирургом Пьером Гереном с целью снижения внутриглазного давления (ВГД). Позднее эту операцию называли задней склеротомией, а также склерохориотомией. Знаменитый шотландский офтальмолог Уильям Маккензи в 1830 г. предложил производить пункцию глазного яблока в области склеры с проколом сосудистой оболочки и взятием стекловидного тела, но опять же при повышенном внутриглазном давлении. Более поздние операции на склере были также направлены на снижение ВГД. В 1871 г. Луи де Веккер и итальянский врач Антонио Кваглино независимо друг от друга предложили переднюю склеротомию. Неизвестный нам офтальмолог De Luca возвратился к задней склеротомии и в 1873 г. описал свой способ производства этой операции. Он выполнял разрез склеры ланцетовидным ножом в меридиональном направлении в нижне-наружном квадранте в 5–6 мм от роговицы и выпускал при этом часть стекловидного тела. Шотландский хирург и офтальмолог Аргайлл Робертсон в 1876 г. предложил трепанацию склеры в области заднего края ресничных отростков в тех случаях, в которых иридэктомия была невыполнима или не достигала своей цели. Кстати, именно ему, а не Роберту Эллиоту, принадлежит приоритет использования трепана для создания отверстия в склере.

    Таким образом, эти операции, по крайней мере, до 1876 г. не были предназначены в качестве профилактики отслойки сосудистой оболочки.

    Пункцию склеры в области экватора глазного яблока с выпусканием стекловидного тела, но уже при злокачественной глаукоме – еще одном осложнении антиглаукомных операций, рекомендовал в 1909 г. выдающийся немецкий офтальмолог Теодор Аксенфельд (1867–1930). Впервые злокачественная глаукома была описана Aльбрехтом Грефе в 1869 г. как состояние, характеризующееся обмелением передней камеры с повышением ВГД, не поддающееся традиционному лечению. Он же автор термина «glaucoma mflignum». Экстракцию хрусталика при злокачественной глаукоме предложил в 1877 г. известный немецкий офтальмолог, ученик Альбрехта Грефе Александр Пагенштехер (1828–1879). В дальнейшем при злокачественной глаукоме проводились операции на стекловидном теле (витреоаспирация, передняя и тотальная витрэктомия); экстракция хрусталика вне зависимости от степени его помутнения и комбинированные вмешательства (витреоленсэктомия).

    Операции на склере являются первыми предложенными для профилактики еще одного грозного осложнения вмешательств со вскрытием глазного яблока – экспульсивной геморрагии. Впервые экспульсивная геморрагия была описана Мишелем Венцелем в 1779 г. после удаления травматической катаракты на одном глазу. В 1894 г. французский офтальмолог Альберт Терсон (1867–1935) ввел термин «экспульсивное хориодальное кровотечение. В 1931 г. американский офтальмолог Самуэльс описал неэкспульсивное хориодальное кровотечение, отличающееся от экспульствного тем, что содержимое не выбрасывается из глазного яблока. По-видимому, первыми, кто высказал мысль о том, что причиной экспульсивной геморрагии является разрыв патологически измененных одной или обеих задних длинных цилиарных артерий, были Сергей Селиванович Головин (1898) и немецкий офтальмолог, профессор Будапештского университета Вильгельм Гольдциер (1900).

    Приоритет на открытие способа борьбы с возникшим экспульсивным кровотечением принадлежит американскому офтальмологу Фредерику Герману Верхоефу (1874–1968), тому самому, который в начале XX века открыл наружную пограничную мембрану. В 1915 г. он предложил при начинающемся экспульсивном кровотечении выполнять склерэктомию при помощи ножа и тем самым дать выход крови из пространства между склерой и хороидеей и предотвратить выпадение внутренних оболочек глазного яблока. Статья Верхоефа была опубликована в разгар войны и осталась неизвестной не только русским офтальмологам, но, по-видимому, мало замеченной и зарубежными офтальмологами. В 1931 г. Владимир Петрович Филатов независимо от Верхоефа пришел к этой идее и произвел ряд операций (статья опубликована в 1933 г.). И только после этого узнал о статье Верхоефа.

    Нужно заметить, что В.П. Филатов выполнял заднюю склерэктомию вблизи от экватора глаза при помощи трепана и считал, что это значительно эффективнее проколов или клиновидной резекции склеры, производимых Верхоефом. В 1936 г. М.И. Авербах предложил выполнять заднюю склерэктомию не только при возникшем кровотечении, но и с профилактической целью непосредственно перед операцией. Он писал, что эта операция имеет двоякое значение. С одной стороны, она подготавливает запасной ход для крови из субхороидального пространства, а с другой – понижает ВГД. В 1946 г. В.П. Филатов без ссылки на М. И. Авербаха писал, что давно выполняет заднюю склерэктомию с профилактической целью непосредственно перед антиглаукомными операциями и экстракцией катаракты. Однако следует заметить, что М.И. Авербах и В.П. Филатов были не первыми, кто предложил выполнять заднюю склерэктомию для профилактики экпульсивного кровотечения. Первыми это делать предложили Х. Грос и Х. Фромагет, правда, они полагали, что заднюю склерэктомию нужно выполнять за 2 недели до основной операции. В 1916 г. в журнале «Annales d'oculistique» была опубликована их статья, в которой они сообщали, что экстракция, выполненная ими, на первом глазу окончилась экспульсивным кровотечением. Поэтому за 2 недели до экстракции катаракты на втором глазу они выполнили трепанацию склеры 3 мм трепаном недалеко от экватора глазного яблока. Обе операции закончились благополучно. Однако в дальнейшем некоторые отечественные и зарубежные офтальмологи описывали случаи возникновения экспульсивной геморрагии и после трепанации склеры. В 1960 г. заведующий курсом глазных болезней Читинского медицинского института (в дальнейшем профессор, заведующий кафедрой глазных болезней Калининского медицинского института) Алексей Сергеевич Смеловский (1929–?) для предупреждения этого осложнения предложил за 2–3 месяца до экстракции катаракты выполнять транссклеральную диатермокоагуляцию обеих задних длинных цилиарных артерий. Несмотря на то, что автор при такой тактике ни разу не наблюдал возникновения экспульсивной геморрагии, этот метод не нашел широкого применения в клинической практике.

    Существовали и другие приемы и вспомогательные операции в глазной хирургии 50 лет назад и ранее, однако охватить их все в одной статье не представляется возможным.


Страница источника: 70-80

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article45607
Просмотров: 8184


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica