Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.7

О современных требованиях к высшему и последипломному образованию офтальмологов


Несмотря на то что в мире и России уже появилось новое современное высокотехнологичное диагностическое и лечебное оборудование, однако использовать его корректно и в полном объеме для борьбы со многими заболеваниями глаз, на наш взгляд, во многом не вполне получается. Причин у вышесказанного, вероятно, три, и все они, по-видимому, объективны [10].

Причина 1. Врачам сегодня катастрофически не хватает знаний «на стыке» в области фундаментальных дисциплин – в первую очередь физики, механики, гидравлики и теории управления. Например, современное высокотехнологичное диагностическое или клиническое оборудование требует серьезных знаний в области прикладной физики, однако даже обязательный вступительный экзамен по физике в медицинские ВУЗы России на протяжении ряда лет перестал проводиться, а количество выделенных часов на изучение в медицинском ВУЗе фундаментальных законов природы (физики и биомеханики) предельно сокращено. Однако новые технологии всегда требуют адекватных специалистов. Парадоксально, что мы сегодня имеем наисовременнейшее диагностическое и клиническое оборудование, но для того, чтобы полноценно работать на нем, у нас, в ряде случаев, нет по-настоящему подготовленных высококвалифицированных кадров.

Например, согласно требованиям Программы, утвержденной Минздравом России в 2002 г., на первом курсе в течение 279 часов изучаются физика, биофизика, медицинская аппаратура, элементы высшей математики и теории вероятностей, основы математической статистики. Цитируем: «Этот лекционный курс включает разделы, которые закладывают фундамент теоретических знаний, необходимых для понимания процессов жизнедеятельности, самоорганизации живых систем, процессов их эволюции и взаимодействия с окружающей средой, вопросы моделирования сложных нелинейных систем на примерах экологической модели, фармакокинетической модели, модели иммунных процессов и др.».

Предполагается, что можно за два месяца научить студента системно мыслить и дать глубокие знания (цитируем) «по основам практически всех современных методов функциональной диагностики, таких, например, как электрография, компьютерная томография, магниторезонансная спектроскопия и других, а также ряда методов лечения в электро-, магнито- и лазеротерапии и т.д.». Такое «клиповое знание фундаментальных основ» не придаст уверенности будущему врачу в его клинической деятельности, что мы сегодня часто наблюдаем на практике, особенно при попытках некоторых наших врачей подтвердить свой медицинский диплом по стандартной процедуре за рубежом.

Стало совершенно очевидно, что невозможность получения необходимых фундаментальных знаний в высшей медицинской школе или во время циклов усовершенствования врачей неотвратимо и достаточно скоро переведет нашу медицину в современных условиях в разряд сообщества, основанного только на вере, а не на знаниях о законах природы. Отсутствие необходимых знаний по фундаментальным дисциплинам приводит к тому, что некоторые офтальмологические публикации имеют серьезные недостатки, связанные как с постановкой задачи, так и с трактовкой результатов исследований в части несоблюдения основных законов механики, т.е. законов природы. И, по сути, сами офтальмологи в этом не виноваты – их реально недоучили. Такое исключительно неблагоприятное положение в части произошедшей за последние десятилетия переустановки акцентов в образовательных программах врачей-офтальмологов надо срочно менять, если мы хотим, чтобы наша страна смогла оставаться конкурентоспособной в этой сфере. Да и инновационное развитие офтальмологии без учета фундаментальных основ, видимо, невозможно.

И хорошо, что первые необходимые шаги уже сделаны. Согласно приказу Минобрнауки РФ № 86 от 24.01.2011 г. «О внесении изменений в перечень вступительных испытаний в образовательные учреждения высшего профессионального образования, имеющие государственную аккредитацию» физика опять внесена в перечень экзаменационных дисциплин. Практическая организации кафедры офтальмологии на факультете «Фундаментальной медицины» в МГУ (2007) и более углубленное изучение фундаментальных дисциплин на лечебном факультете в СПбГУ (2005), а также первое в нашей новейшей истории появление механиков, например, в числе сотрудников Самарского НИИ глазных болезней (директор – проф. А.В. Золотарев), ярко демонстрируют тенденцию: в современной офтальмологии необходим синергетический междисциплинарный подход с использованием опыта специалистов разных областей знаний. Насущную необходимость такого подхода, на наш взгляд, уже хорошо прочувствовали руководители большинства офтальмологических школ постсоветского пространства. Как показала многолетняя практика обучения клинических ординаторов в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (ГОУ ДПО СПбМАПО), врачи-выпускники из Санкт-Петербургского государственного университета или Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, фактически имеющие за плечами системное университетское образование, значительно превосходят по своему клиническому мышлению выпускников медицинских вузов.

В связи с вышеизложенным, отметим относительно высокую популярность у офтальмологов начиная с 1998 года уже международных конференций по «биомеханике глаза», проводимых с нашим участием на базе МНИИ ГБ им. Гельмгольца. Понятие «биомеханика глаза» практически прочно вошло сегодня в научную офтальмологическую среду. Нам представляется, что не за горами появление в списках рецензентов и в редколлегиях научных офтальмологических журналов, а также и в штате ведущих офтальмологических и исследовательских центров РФ офтальмомехаников высокого уровня. Такие специалисты способны не только заметить и исключить ошибки при постановке и трактовке результатов экспериментальных и клинических исследований, но и обеспечить их адекватность фундаментальным законам природы. То есть дать возможность получить практически быстрый и реальный инновационный эффект и сэкономить денежные средства, выделяемые на исследования, поскольку снизится число ошибок при постановке задачи исследования.

Отметим, что количество офтальмологов, имеющих хорошее образование в области фундаментальных наук и способных ставить задачи клинических исследований адекватно законам механики, за последние 10 лет, по нашим наблюдениям, явно увеличилось. Уже есть примеры и в России, когда свое первое высшее медицинское образование врачи направленно дополняют фундаментальными знаниями в области физики и механики за счет второго высшего образования. Именно поэтому сегодня подготовка офтальмологов, например, в Германии проводится, в том числе, и на базе крупных технических университетов, таких, например, как Мюнхенский технический университет, что позволяет дать врачу необходимое фундаментальное образование при общем сроке обучения 5-7 лет. Заметим в связи с этим, что программа последипломного образования в РФ для современного врача-офтальмолога должна иметь обязательный раздел «Физические основы оборудования для диагностики и лечения» (не менее 25 часов), что уже реализовано на сертификационных циклах кафедры офтальмологии в СПбМАПО (сегодня – Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова), где также читается и новейший подраздел «Физиология глаза» (16 часов).

Непростой вывод, который следует сделать, однозначен: произошедшее в СССР выделение медицинских факультетов из общеобразовательных университетов в самостоятельные высшие медицинские учебные заведения было системной ошибкой, которую в современных условиях необходимо, безусловно, исправлять.

Примеров, когда самообразование в фундаментальных разделах науки, а также привлечение к исследованиям специалистов из сопредельных областей знаний помогало достичь высоких вершин в физиологии или медицине, в истории достаточно: Г. фон Гельмгольц (физик, механик), нобелевские лауреаты А. Гульстранд (увлекался механикой, мечтал о карьере инженера) и И.И. Мечников (окончил легендарный Харьковский общеобразовательный университет), И.М. Сеченов (военный инженер), В.И. Козлов (военно-морской инженер), А.И. Симановский (инженер-ракетчик), а также ряд отечественных офтальмологов и «по сути и духу» биофизиков: В.В. Волков, Л.И. Балашевич, В.М. Малов, А.А. Рябцева, Э.В. Бойко и ныне ушедшие Т.И. Ерошевский, А.П. Нестеров, С.Н. Федоров, А.И. Горбань, Ю.З. Розенблюм и А.М. Шамшинова.

Причина 2. Причина, не позволяющая, на наш взгляд, уйти от явных ошибок при офтальмологических исследованиях – это отсутствие общепринятых представлений о физиологии взаимосвязанной работы внутриглазных систем. До настоящего времени в мире отсутствует, насколько нам известно, монография или серьезный основополагающий учебник по «физиологии глаза». Отдельные отрывочные сведения о работе систем глаза получены, как правило, 50 и более лет назад, не сведены системно в единую физиологическую концепцию, а многотомные руководства полны противоречий и недомолвок. Например, даже вопрос о парасимпатической или симпатической иннервации порций цилиарной мышцы оказался настолько запутан многочисленными исследованиями, что полярность мнений разных авторов в этом фундаментальном вопросе можно охарактеризовать не иначе, как «физиологический завал» [6]. Изложенное говорит о том, что необходимо направить усилия исследователей, в первую очередь, на раскрытие фундаментальных физиологических процессов в глазу.

Кардиохирург Christiaan Barnard (1922-2001) [1, 13], впервые в мире успешно пересадивший сердце от человека к человеку, в последние годы жизни подчеркивал в многочисленных интервью о необходимости «пересмотреть все наши представления о работе сердца». И он был абсолютно прав, поскольку появилось диагностическое оборудование, позволяющее наблюдать за работой сердца in vivo. Кстати, своим непосредственным учителем, к которому он дважды приезжал в СССР, Chr. Barnard считал Владимира Петровича Демихова (1916-1998) – основоположника мировой кардиохирургии и трансплантологии, имеющего великолепное фундаментальное образование (биологический факультет МГУ им. М.В. Ломоносова). За предложенную в 1954 году технологию маммарно-коронарного шунтирования В.П. Демихов стал лауреатом Госпремии только в 1988 году, когда с помощью этих операций продлевали жизнь руководителям страны. Причем на последнем этапе своей научной деятельности этот выдающийся самоучка особенно подвергался гонениям и умер в Российской Федерации в безвестности и бедности в период «перестройки».

В офтальмологии, на наш взгляд, необходимо «по К. Барнарду» решительно сделать то же самое и коренным образом пересмотреть наши представления о работе глаза. В частности, мы до сих пор находимся в плену мифов о главенстве в глазу трабекулярного, а не увеосклерального пути оттока водянистой влаги (ВВ), не используем на практике базовый принцип регуляторного взаимодействия внутриглазных систем – безусловный приоритет системы управления аккомодацией над системой управления оттоком, не понимаем главного физиологического предназначения стекловидной камеры и плохо представляем себе, какой процент от суммарного оттока водянистой влаги попадает в нее через хрусталик, не понимаем функциональной роли склеры в регуляции объема глаза и уровня ВГД, а также то, какой процент оттока ВВ дренирует сквозь структуры склеры в норме и при патологии [2-7, 9, 10,14-16]. Этот перечень можно продолжать бесконечно, но ясно одно: без решения ряда фундаментальных вопросов корректно проработать патофизиологию ряда заболеваний глаз до уровня создания обобщенной теории невозможно.

Причина 3. Эта причина вытекает из первой и связана с методическими и инструментальными погрешностями офтальмологических измерений. Не учет этих погрешностей – это еще один из многочисленных рифов, который придется преодолеть офтальмологии. Из всего моря научных статей или диссертаций по офтальмологии нам известно не более десятка, в которых хоть как-то учитываются погрешности измерений. Приведем пример: погрешности измерений ВГД составляют, по разным оценкам, от 25 до 60% [4, 9], т.е. мы должны объективно фиксировать в истории болезни не цифру тонометрического ВГД, например, 28,6 мм рт.ст. (при принадлежности пациента в молодости к высокой зоне истинного ВГД по А.П. Нестерову – 17-21 мм рт.ст.), а обязательно прибавлять к ней погрешность измерений не менее ±25%, что дает в итоге 26,8±6,7 мм рт.ст. (не путать с РАЗБРОСОМ полученных данных, которые мы так любим указывать в научных статьях «для убедительности», не понимая, что этим мы низводим сам факт измерений до абсурда!). Такая метрологическая «арифметика» переводит вышеуказанное повышенное тонометрическое ВГД у пациента в разряд или высокой нормы (26,8 – 6,7 = 20,1 мм рт.ст.), или офтальмогипертензии (26,8 + 6,7 = 33,5 мм рт. ст.), причем оба эти заключения будут объективно правомерны! В технике погрешность измерений в эксперименте не должна превышать 2%, иначе полученные результаты не могут считаться заслуживающими доверия.

Отсутствие «метрологической культуры» в современной медицине во многом превращает так называемую «доказательную медицину», как это не горько слышать, в «филькину грамоту» или религию. О том, что и как мы некорректно измеряем или трактуем, можно написать многотомную монографию. Сегодня стало окончательно ясно, что не учет погрешностей измерений в клиническом эксперименте, как методических, так и инструментальных, не только не позволяет провести сравнение разных способов измерения [8], но и зачастую не дает возможности объективно считать полученные результаты доверительно достоверными. Первые офтальмологические публикации в этом направлении уже есть: это работы проф. А.А. Шпака с соавт. [12].

Таким образом, для эффективного использования высокотехнологичного офтальмологического оборудования необходимо ускоренно расширять уровень базовых знаний офтальмологов в области фундаментальных дисциплин.


Страница источника: 23

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article11971
Просмотров: 11512



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
Rompharm
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica