Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

О возможных причинах низких функциональных исходов комбинированной оптико-реконструктивной витреоретинальной хирургии при тяжелой открытой травме глаз


    Актуальность.

    Несмотря на значительные успехи в лечении и реабилитации пациентов с тяжелой механической травмой глаза, эта проблема до сих пор остается чрезвычайно актуальной как в мирное, так и военное время. В современных боевых локальных конфликтах доля тяжелой открытой травмы глаз (ОТГ) растет (ДРА – 5,6% [1, 2]). При этом преимущественно минно-взрывной характер повреждений определяет особую тяжесть этих травм с вовлечением структур как переднего, так и заднего сегментов глаза [3-7]. В отдельных областях профессиональной деятельности (промышленное производство, горное дело, лабораторные и экспериментальные исследования) все большее применение находят взрывчатые вещества, из-за чего производственная травма характеризуется утяжелением, полиморфизмом и приближением по механизму возникновения к минно-взрывной.

    В то же время достижения в области оптико-реконструктивной (ОРХ) и витреоретинальной хирургии (ВРХ) позволяют даже в самых тяжелых случаях восстанавливать внутриглазные анатомические взаимоотношения, при которых можно предполагать возможность сохранения предметного зрения. Однако окончательные функциональные результаты такого лечения нередко не соответствуют восстановленному в результате высокотехнологичной хирургии анатомическому состоянию глаза.

    Цель.

    Проанализировать возможные причины низких функциональных исходов комбинированной оптико-реконструктивной и витреоретинальной хирургии при тяжелой открытой травме глаз.

    Материал и методы.

    Проанализированы истории болезней 560 пациентов с ОТГ, находившихся на лечении и прооперированных в клинике офтальмологии ВМедА в 2002-2014 гг.

    Общие критерии включения в исследование:

    - повреждение переднего и заднего сегмента глазного яблока;

    - функциональная перспективность реконструктивной ВРХ и ОРХ, которая определялась по данным предоперационного исследования порогов электрофосфена;

    - восстановление в результате оперативного лечения внутриглазных анатомических взаимоотношений, предполагающих возможность сохранения предметного зрения;

    - отслеженные отдаленные результаты лечения в сроки наблюдения не менее 1 года после последней операции.

    В зависимости от определившегося функционального исхода к концу периода наблюдения все пациенты были разделены на две группы:

    - в первую вошли больные с низкими функциональными исходами (соответствующими 4-5 степени тяжести механической травмы по классификации ISOT);

     - во вторую были включены больные с исходами, соответствующими 1-3 степени тяжести механической травмы по классификации ISOT.

    Анализировали:

    - этиологию травмы;

    - объем внутриглазных повреждений;

    - интервал между выполненной по неотложным показаниям первичной хирургической обработкой и ОРХ;

    - длительность ОРХ;

    - количество ОРХ;

    - объем хирургического вмешательства.

    В соответствии с критериями включения в исследование вошли 109 пациентов со сроками наблюдения от 1 года до 12 лет. Первую группу с низкими функциональными исходами составили 10 пациентов, вторую – 99 пациентов.

    Результаты.

    У всех пациентов по данным предоперационного электрофизиологического исследования (ЭФИ) определялись показатели электрической чувствительности (ЭЧ) и лабильности (критическая частота исчезновения фосфена, КЧИФ) проводящих путей, свидетельствующие о перспективности получения предметного зрения в исходе ОРХ и ВРХ:

    1-я группа – ЭЧ 330±105 мкВ; КЧИФ 25±6 Гц;

    2-я группа – ЭЧ 195±77 мкВ; КЧИФ 29±7 Гц.

    Различия между группами оказались статистически недостоверны (р>0,05).

    Обстоятельства травмы в первой группе у 9 (90%) пациентов были связаны либо с участием в боевых действиях, либо с нештатными ситуациями при использовании взрывчатых веществ, у 1 пациента – бытовая травма (10%). Во второй группе причины распределились следующим образом: производственная – 18%, бытовая – 48%, криминальная – 6%, боевая – 18%, спортивная – 10%.

    При поступлении в клинику офтальмологии ВМедА по данным предоперационной диагностики у пациентов обеих групп объем внутриглазных повреждений включал:

    - повреждение роговицы и/или склеры;

    - травматическую катаракту;

    - повреждение радужки;

    - повреждение цилиарного тела;

    - гемофтальм;

    - травматическую отслойку сетчатки;

    - пролиферативную витреоретинопатию (ПВР) по смешанному типу;

    - повреждение сосудистой оболочки;

    - ВГИТ.

    Сочетание 3-х и более перечисленных патологических изменений внутриглазных структур встречалось в первой группе в 100% случаев, во второй группе – в 32% случаев (р <0,05).

    Интервал между выполненной по неотложным показаниям первичной хирургической обработкой и ОРХ и ВРХ в первой группе составил 9±4 нед., во второй – 6±3 нед. (р>0,05).

    Элементами комбинированной ОРХ и ВРХ в обеих группах являлись:

    - временное интраоперационное кератопротезирование;

    - факоэмульсификация катаракты;

    - имплантация ИОЛ, искусственной радужки или иридохрусталикового комплекса;

    - экстрасклеральное пломбирование;

    - гемвитрмембранэктомия;

    - ретинотомия;

    - применение перфторорганических соединений;

    - эндолазеркоагуляция сетчатки;

    - тампонада силиконовым маслом;

    - кератопластика.

    Сочетание 5-и и более перечисленных элементов ОРХ и ВРХ в ходе хотя бы одного оперативного вмешательства встречалось в первой группе в 100% случаев, во второй группе – в 18% случаев (р <0,05).

    Продолжительность ОРХ и ВРХ в первой группе составила в среднем 3,5±1,0 часа, во второй – 1,5±0,5 часа (р <0,05).

    В среднем пострадавшим в первой группе было выполнено 7±1 ОРХ и ВРХ. Во второй группе – 3±2 (р <0,05).

    Сроки наблюдения составили от 1 года до 12 лет. В результате лечения у всех пациентов удалось достичь восстановления внутриглазных анатомических взаимоотношений: расправление и прилегание освобожденной от травматической ПВР сетчатки и прозрачности оптических сред, позволяющей проводить офтальмоскопию.

    Обсуждение.

    При анализе обстоятельств ОТГ обращает на себя внимание, что в первой группе 90% пострадавшие имели минно-взрывной характер травмы, что значительно превышало количество таких пациентов во второй группе (18%). Актуальность этой проблемы усугубляется тем, что сегодня и в мирное время возможно получение ОТГ, близкой по своим характеристикам к минно-взрывному повреждению (широкое распространение нелетального оружия, техногенные и производственные катастрофы, террористические акты). Современная боевая минно-взрывная травма более чем в 50% характеризуется сочетанностью и комбинированностью поражения [5-6]. Как следствие этого, развивается синдром взаимного отягощения, когда патологические процессы в травмированных тканях протекают интенсивнее, а эффективность лечебных мероприятия снижается.

    Интервал между выполненной по неотложным показаниям первичной хирургической обработкой и ОРХ в обеих группах был значительным, в результате чего посттравматические пролиферативный и воспалительный процессы усугубляли изначальную тяжесть ОТГ. Общими для обеих групп причинами были проблемы своевременного попадания пациента в витреоретинальный центр (согласование переводов между медицинскими учреждениями, некомпетентность медицинского персонала первичного звена). Несмотря на отсутствие достоверных различий между группами, наблюдается тенденция к увеличению этого интервала в первой группе. По нашему мнению, это связано с преобладанием в ней пострадавших с сочетанной травмой (90%). При сочетанном характере травмы приоритетность ведущего жизнеугрожающего поражения часто требовало продолжительных реанимационных мероприятий, что на длительный срок делало таких пострадавших нетранспортабельными в медицинские учреждения для выполнения ВРХ.

    Наиболее грозным с точки зрения прогноза восстановления зрительных функций в исходе ОРХ и ВРХ является, с нашей точки зрения, фактор количества поврежденных структур внутри глаза. Обширные повреждения различных отделов сосудистой оболочки (разрывы и размозжение сосудистой, геморрагическая цилиохориоидальная отслойка, субретинальное и/или субхориоидальное кровоизлияние, гемофтальм, иридоциклодиализ, гифема), сетчатки (разрывы, отрывы от зубчатой линии) приводят к выраженному резистентному к консервативной терапии воспалительному процессу, обширному и интенсивному пролиферативному процессу в стекловидной камере, нарушению гематоофтальмического барьера с присоединением аутоиммунного компонента, усиливающего воспаление и пролиферацию. Совокупность нарастающих патологических проявлений травматической болезни при большом количестве поврежденных внутриглазных структур позволяет нам говорить об определении этого состояния как внутриглазного синдрома взаимного отягощения.

    Обширность повреждения внутриглазных структур обусловливает и большой объем хирургического вмешательства на оптических средах, структурах сосудистой оболочки и на витреоретинальном интерфейсе [8]. Большой объем хирургического вмешательства, включающий 5 и более элементов ОРХ и ВРХ, в первой группе встречался достоверно чаще. Вынужденная необходимость выполнять в ходе таких операций как оптико-реконструктивные, так и витреоретинальные манипуляции обусловливает целесообразность ввести в употребление понятие оптико-реконструктивной витреоретинальной хирургии (ОРВРХ).

    Обратной стороной необходимости выполнять все вышеперечисленные элементы ОРВРХ в ходе одного вмешательства является значимое увеличение длительности операции. По нашему мнению, это приводит к еще одному неблагоприятному фактору – избыточной интраоперационной травме сетчатки, обусловливающей декомпенсацию ее репаративных и реабилитационных резервов.

    Тяжесть травмы, синдром внутриглазного взаимного отягощения приводили к длительному и упорному течению послеоперационного воспаления и пролиферации. Основной проблемой послеоперационного периода были прогрессирование ПВР и возникновение рецидивов отслойки сетчатки, цилиохориоидальной отслойки, фиброваскулярных мембран на поверхности хрусталика, ИОЛ и радужки, задней поверхности роговицы и кератотрансплантата. Эти патологические состояния стали показаниями для повторных, порой неоднократных, оперативных вмешательств. В первой группе ни у одного пациента не удалось решить все внутриглазные проблемы, возникшие после травмы, в рамках одного вмешательства.

    Заключение.

    Традиционно известные причины (минно-взрывной характер повреждения, обширный объем повреждения внутриглазных структур, упорное посттравматическое воспаление и рецидивирующая ПВР) порой не могут объяснить крайне низкие функциональные исходы хирургического лечения ОТГ с одновременным повреждением структур как переднего, так и заднего сегментов глаза. Наше исследование позволяет выдвинуть гипотезу об исходном наличии у таких больных тяжелой травматической нейроретинопатии, усугубляющейся вынужденно поздней, вынужденно длительной, вынужденно большой по объему и вынужденно неоднократной ОРХ и ВРХ.

    Еще одним фактором, определяющим необъяснимо неудовлетворительные результаты хирургического лечения такой тяжелой ОТГ, мы полагаем наличие описанного выше внутриглазного синдрома взаимного отягощения, обусловленного обширным повреждением большого количества структур глаза.

    Вынужденная необходимость использования в ходе одного оперативного вмешательства при лечении пациентов с тяжелой ОТГ элементов оптико-реконструктивной (кератопластика, факоэмульсификация катаракты, имплантация ИОЛ, искусственной радужки или иридохрусталикового комплекса – на структурах переднего сегмента) и витреоретинальной (гемвитрмембранэктомия, ретинотомия, применение перфторорганических соединений, эндолазеркоагуляция сетчатки, тампонада силиконовым маслом – на структурах заднего сегмента) хирургии позволяет нам предложить новое объединяющее понятие – оптико-реконструктивная витреоретинальная хирургия (ОРВРХ).


Страница источника: 205

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20124
Просмотров: 8938


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica