Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках международного офтальмологического конгресса «Белые ночи» 2025

Сателлитные симпозиумы в рамках международного офтальмологического конгресса «Белые ночи» 2025

Сателлитный симпозиум компании «Сентисс Рус» в рамках VI Межрегиональной научно-практической конференции «Аккомодация и миопия. Проблемы и решения»

Сателлитный симпозиум компании «Сентисс Рус» в рамках VI Межрегиональной научно-практической конференции «Аккомодация и миопия. Проблемы и решения»

Сателлитный симпозиум компании «Johnson & Johnson»: «Улучшенная монофокальная ИОЛ - инновационное решение актуальных задач катарактальной хирургии»

Сателлитный симпозиум компании «Johnson & Johnson»: «Улучшенная монофокальная ИОЛ - инновационное решение актуальных задач катарактальной хирургии»

NEW ERA Лазерная коагуляция сетчатки при ПВХРД

NEW ERA Лазерная коагуляция сетчатки при ПВХРД

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках международного офтальмологического конгресса «Белые ночи» 2025

Сателлитные симпозиумы в рамках международного офтальмологического конгресса «Белые ночи» 2025

Сателлитный симпозиум компании «Сентисс Рус» в рамках VI Межрегиональной научно-практической конференции «Аккомодация и миопия. Проблемы и решения»

Сателлитный симпозиум компании «Сентисс Рус» в рамках VI Межрегиональной научно-практической конференции «Аккомодация и миопия. Проблемы и решения»

Сателлитный симпозиум компании «Johnson & Johnson»: «Улучшенная монофокальная ИОЛ - инновационное решение актуальных задач катарактальной хирургии»

Сателлитный симпозиум компании «Johnson & Johnson»: «Улучшенная монофокальная ИОЛ - инновационное решение актуальных задач катарактальной хирургии»

NEW ERA Лазерная коагуляция сетчатки при ПВХРД

NEW ERA Лазерная коагуляция сетчатки при ПВХРД

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:
617.7-089

DOI: https://doi.org/10.25276/2307-6658-2023-1-5-12

Объем и разновидности офтальмохирургических вмешательств, выполняемых в детском офтальмологическом отделении, их эффективность




    Распространенность глазной патологии у детей в Российской Федерации составляет 10,19 – 13,17 тыс. на 100 тыс. детского населения и имеет стойкую тенденцию к росту [1–6], поэтому ее лечение и профилактика являются актуальной медико-социальной проблемой. Заболеваемость глаза и его придаточного аппарата среди детей до 14 лет занимает третье место среди общей структуры патологии, а среди подростков 15–17 лет – второе место [2].

    В структуре детской офтальмологической патологии в России, согласно данным Л.А. Михайловой и Л.А. Катаргиной, преобладают различные виды косоглазия, аномалии рефракции, расстройства аккомодации – 71,4% (2,6 млн случаев). В структуре аномалий рефракции на долю миопии приходится 54,9% (1,4 млн случаев). Второе место занимают конъюнктивиты 12,4% (4,5 млн случаев), затем – оптические невриты – 0,85% (27,8 тыс. случаев), травмы глаза – 0,6% (22,5 тыс. случаев). У 18,9 тыс. (0,5%) детей регистрируются слепота и слабовидение, у 10,4 тыс. (0,3%) – ретинопатия недоношенных (РН) [3].

    В структуре амбулаторной офтальмологический патологии наибольший удельный вес составляют аномалии рефракции, нарушения аккомодации, амблиопия, воспалительные заболевания переднего отрезка глаза [7–12].

    Значительная часть детской глазной патологии подлежит хирургическому лечению. Так, по данным Е.Ю. Красюк, О.Г. Носковой, Е.Г. Токаревой, при прогрессирующей миопии оно применяется в 37,2% случаев, при различных видах косоглазия – в 33,9%, при новообразованиях придаточного аппарата – в 11,0% и халязионах век – в 9,8% случаев [10]. Несколько иную статистику детской хирургической патологии приводит С.Л. Кузнецов, О.В. Склярова, Е.Е. Бражалович: значимая доля приходится на врожденную патологию проходимости слезных путей – 25,8%, удаление халязиона – 23,45%; хирургия косоглазия и склероукрепляющие вмешательства при прогрессирующей миопии составляют 20,68 и 17,22% соответственно [7].

    В последние годы благодаря развитию микрохирургической техники и появлению новых технологий расширяется спектр разновидностей офтальмохирургических вмешательств, применяемых для лечения детской глазной патологии [13–15], в том числе и РН (различные виды лазеркоагуляции сетчатки, применение интраокулярных инъекций ранибизумаба) [16–19]. Но все же необходимо отметить, что только в отдельных публикациях отражена частота и разновидности хирургических вмешательств при детской офтальмологической патологии, которые выполняются в специализированных детских отделах офтальмохирургических клиник [7, 10]. При этом авторы приводят данные об общей структуре детской офтальмологической патологии либо ее отдельных нозологиях, не выделяя разновидности отдельных офтальмохирургических вмешательств. Помимо этого, в представленных работах отсутствуют сведения о лечении пороговых стадий РН.

    В Хабаровском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (далее – филиал) работает специализированное детское офтальмологическое отделение. Здесь оказывается офтальмохирургическая помощь детям со всего Дальневосточного федерального округа. В связи с этим мы сочли целесообразным оценить нозологическую структуру глазной патологии, используемые для ее лечения разновидности выполняемых операций и их исходы в детском офтальмологическом отделении филиала. Эти сведения могут стать полезными при оценке приоритетности развития тех или иных направлений детской офтальмохирургии, а также для своевременного выявления ранних стадий данных патологий [6, 20–23].

    Цель

    Анализ объема и нозологической структуры офтальмохирургических вмешательств, выполняемых в детском отделении крупной офтальмохирургической клиники, оценка их эффективности.

    Материал и методы

    Выполнена сплошная ретроспективная выборка всех случаев хирургических вмешательств, выполненных в детском отделении филиала с января 2019 по декабрь 2021 г. Проведена количественная оценка нозологической структуры офтальмохирургической патологии, ее стадий, разновидностей выполненных хирургических методик. Выяснялись наиболее востребованные, приоритетные разновидности хирургических операций, оценивалась их эффективность.

    В анализ не были включены случаи хирургии катаракты, глаукомы, отслойки сетчатки, выполненные в других специализированных отделениях филиала.

    Результаты

    Всего за три года в отделении были прооперированы 5025 детей. Их возраст варьировал от одного месяца до 18 лет, составив в среднем 12,3±2,2 года.

    Среди них было 2617 мальчиков и 2408 девочек.

    Нозологическая структура хирургической патологии дана в таблице.

    Как видно из представленных данных, наибольшая доля хирургических вмешательств была выполнена пациентам по поводу патологии глазодвигательного аппарата. Возраст таких пациентов колебался от одного года до 17 лет, составив в среднем 10,4±3,3 года. Из них было 1472 мальчика и 832 девочки. У 1242 (53,9%) детей было сходящееся косоглазие – неаккомодационное либо частично-аккомодационное; у 814 (35,3%) детей – расходящееся косоглазие; у 96 (4,2%) детей – изолированное вертикальное косоглазие. 113 (4,9%) детей были прооперированы по поводу декомпенсированной гетерофории 2–3-й степеней, 39 (1,7%) детей – по поводу нистагма.

    Среди пациентов с данной патологией у 521 ребенка (22,6%) наблюдалось сочетание вертикальной и горизонтальной девиаций глазного яблока.

    Угол косоглазия по Гиршбергу варьировал от 0 до 60°, наибольшие его значения встречались с одинаковой частотой как при сходящемся, так и при расходящемся виде косоглазия. У 74,3% детей с косоглазием имелась сопутствующая амблиопия различной степени тяжести.

    Хирургические вмешательства по исправлению косоглазия включали различные методики, выполняемые на экстраокулярных мышцах: рецессию, резекцию, дупликатуру, миотомию, транспозицию.

    Выбор того или иного метода зависел от величины и направления угла девиации, подвижности глазного яблока, сохранности конвергенции. Наиболее часто хирургические вмешательства проводились на двух глазодвигательных мышцах – у 1281 пациента (55,6%), реже – на одной мышце – у 605 детей (26,3%) и трех мышцах – у 418 больных (18,1%).

    Полное устранение угла девиации удалось достичь в 2138 случаях (92,8%), его уменьшение – в 166 случаях (7,2%).

    Значительную долю хирургических вмешательств составили склероукрепляющие операции при прогрессирующей миопии (1088 детей).

    Критерием ее нестабильного течения согласно клиническим рекомендациям являлись общепринятые значения годового градиента прогрессирования от 0,75 дптр и выше. Возраст данной группы детей составил от 7 до 17 лет, в среднем 13±3,4 года. Из них было 429 мальчиков, 659 девочек. У 681 ребенка (62,6%) выявлена средняя степень миопии, у 407 человек (37,4%) – ее высокая степень.

    Выбор той или иной методики склероукрепляющих вмешательств основывался на оценке ряда показателей: значение годового градиента прогрессирования миопии, ее исходная степень, величина передне-задней оси (ПЗО), наличие предшествующих склероукрепляющих вмешательств. У 543 (44,9%) детей со средней степенью миопии и величиной ПЗО глаз в пределах 25,0–26,0 мм была выполнена методика по Н.Н. Пивоварову; у 177 (16,3%) детей с ПЗО глаз 24,5–25,0 мм и годовым градиентом прогрессирования миопии в пределах 0,5–0,75 дптр – методика ретросклеропломбирования суспензией биоматериала «Аллоплант» (Россия). У 368 (33,8%) детей с высокой степенью миопии и ПЗО глаз свыше 26,0 мм применялась методика окончатой склеропластики, также с использованием биоматериала «Аллоплант».

    349 детям (32,1%) были выполнены повторные склероукрепляющие вмешательства (ввиду продолжающего увеличения ПЗО) спустя 2–5 лет после первой операции. Приоритетными методиками в подобных случаях являлись окончатая склеропластика с использованием биоматериала «Аллоплант» и ретросклеропломбирование.

    Значимая часть хирургических манипуляций была направлена на устранение врожденного нарушения проходимости слезных путей (у 619 детей).

    Их возраст составил от одного месяца жизни до 3 лет, в среднем 5,1±3,6 месяца. Среди них был 371 мальчик, 248 девочек. В 65,1% случаев патология была односторонней, в 34,9% случаев – двусторонней. Показаниями к выполнению данной процедуры являлись наличие мутноватого или прозрачного вязкого отделяемого из слезных точек, скопление отделяемого во внутреннем углу глаза; неуспешный массаж области слезного мешка. Всем детям выполнялось зондирование слезно-носового канала с помощью зонда Боумена №1.

    Во всех случаях удалось восстановить проходимость слезных путей, что проявлялось исчезновением слезостояния и отделяемого из слезных точек. У 19 детей (3,1%) потребовалось повторное проведение зондирования спустя 1,5–2 месяца. У 463 детей (9,2%) было проведено хирургическое удаление халязиона (253 мальчика, 210 девочек).

    Их возраст составил от 7 месяцев до 17 лет, в среднем 9,6±2,2 года. Локализация халязионов была различной: на нижнем, верхнем или обоих веках. Их размеры колебались от 3 до 15 мм. У 394 детей халязион располагался со стороны конъюнктивы век, у 69 детей – со стороны кожи век. В 27,3% случаях халязионы имелись на обоих глазах.

    120 детям (2,4%) была выполнена хирургическая реваскуляризация по поводу атрофии зрительного нерва различного генеза. У 76 детей она имела врожденный характер, у 27 – поствоспалительный, у 17 детей – посттравматический. Средний возраст детей с врожденными атрофиями составил 5,3±1,6 года, с перенесенным оптическим невритом – 7,1±1,1 года, с посттравматическими атрофиями – 11,3±2,2 года. Критерии диагноза атрофии зрительного нерва: деколорация диска зрительного нерва, снижение зрительных функций, сниженные показатели зрительных вызванных потенциалов.

    Использовалась хирургическая методика субтенонового введения стимулятора васкулогенеза в ретробульбарное пространство (спецификация № 42-2- 537-93, препарат зарегистрирован Минздравом России, регистрационный номер 056/003230 от 17.05.1993, сертификат соответствия № РОСС RU. HB61.H17634, разрешен для применения у детей). Все данные вмешательства прошли без осложнений.

    96 детям была выполнена хирургическая коррекция различных врожденных аномалий век. Их возраст варьировал от 1 до 12 лет, в среднем 5,4±1,1 года. У 69 детей имелся птоз верхнего века различной степени, у 27 детей – энтропион нижнего века. Хирургическое исправление птоза во всех случаях выполнялось после достижения годовалого возраста. Использовалась методика резекции леватора верхнего века, ее степень варьировала в зависимости от степени тяжести птоза (от 4 до 16 мм).

    При хирургическом лечении врожденного энтропиона (27 детей) использовалась стандартная методика. Возраст этих детей колебался от 5 месяцев жизни до 2 лет, составив в среднем 10,1±2,7 месяца.

    У всех пациентов с аномалиями положения век удалось устранить их либо полностью, либо частично (при птозе край верхнего века стал выше проекции зрачка; при энтропионе устранен механический контакт ресниц с глазной поверхностью). Это позволило предотвратить развитие обскурационной амблиопии, устранить постоянное механическое раздражение роговицы, конъюнктивы, а также исправить косметические дефекты.

    Хирургические вмешательства по поводу различных новообразований век и придаточного аппарата глаза (гемангиомы, липодермоиды, папилломы, пигментные невусы) были выполнены 166 детям (3,3%). Их возраст колебался от 4 месяцев жизни до 17 лет, в среднем 8,2±3,1 года. Новообразования данных пациентов были распределены по локализации: кожа век (пигментный невус, папиллома, гемангиома) – 84 ребенка (50,5%), эпибульбарные – 34 (20,5%), липодермоиды орбиты – 29 (17,6%), конъюнктива (пигментный невус, гемангиома) – 19 детей (11,4%).

    Во всех случаях новообразования век и придаточного аппарата были полностью удалены без каких-либо осложнений и случаев рецидивов.

    Отдельно следует отметить также проведение мониторинга состояния сетчатки у недоношенных младенцев для выявления пороговых проявлений РН.

    За данный период под наблюдением в отделе находились 169 недоношенных детей (сроки гестации 22–35 недель). Из них у 105 детей признаков РН либо не было зафиксировано, либо имелись стадии, регрессировавшие самостоятельно без проведения дополнительного лечения (1–2-я стадии РН во 2–3-й зонах либо 3-я стадия РН в 3-й зоне, с протяженностью пролиферации не более 8 часовых меридианов). Однако у 64 детей сформировались признаки прогрессирования РН. Из их числа у 39 детей (68 глаз) отмечено увеличение экстраретинальной пролиферации с формированием тракционного воздействия на сетчатку; у 25 детей (35 глаз) диагностирована задняя агрессивная форма РН.

    В связи с этим 34 детям (60 глаз) была выполнена лазеркоагуляция аваскулярных зон (2–3-я стадии РН, «плюс»-болезнь в 1–2-й зонах). 22 детям (43 глаза) с задними агрессивными формами РН и стадии 3+ в 1-й и 2-й зонах сетчатки) – интравитреальное введение ранибизумаба в дозе 0,1–0,2 мг.

    У 155 детей (91,7%) была достигнута стабилизация процесса при сроках наблюдения 36–65 недель в виде предотвращения развития отслойки сетчатки.

    14 детям (19 глаз) с 4–5-й стадиями РН в отделении витреоретинальной хирургии было выполнено эндовитреальное вмешательство по поводу тракционной отслойки сетчатки, в результате чего удалось достичь ее анатомического ее прилегания.

    Обсуждение

    В связи с развитием офтальмохирургических технологий постоянно расширяется спектр оперативных вмешательств детям при различной глазной патологии. В частности, это касается внедрения в клиническую практику современных методов лечения пороговых стадий РН, хирургии косоглазия (транспозиции мышц, миопластики).

    Проведенный анализ объема офтальмохирургических вмешательств, выполненных в детском офтальмологическом отделении, показал, что за три года он оказался весьма значимым – 5025 детей.

    Спектр выполняемых методик хирургии включал различные технологии коррекции патологии глазодвигательного аппарата, врожденных аномалий положения век, склероукрепляющие вмешательства при прогрессирующем течении миопии, а также лечение РН и др.

    Полученные данные о структуре нозологий, при которых выполнялись офтальмохирургические вмешательства у детей, примерно соответствуют данным других авторов, хотя в филиале объемы хирургической помощи детям оказались значительно выше.

    Кроме того, в филиале оказалось более высокой доля хирургических вмешательств при косоглазии (45,7%) в сравнении с другими клиниками: 33,9 и 20,68% соответственно данным авторов [7, 10].

    Заключение

    Таким образом, проведенный анализ офтальмохирургических вмешательств по поводу различной глазной патологии в детском отделении крупной офтальмохирургической клиники показал, что их выполняемый объем достаточно высок; наибольшие доли офтальмохирургических вмешательств составили различные методики устранения патологии глазодвигательного аппарата (45,9%), склероукрепляющие вмешательства при прогрессирующей миопии (21,7%), устранение врожденных стенозов слезно-носового протока (12,3%), халязиона (9,2%).

    В большинстве случаев хирургии косоглазия и птоза удалось добиться полного либо частичного устранения патологии. Стабилизация прогрессирующего течения миопии была достигнута в 67,9% случаев, пороговых стадий РН – в 91,7%.

    Высокая потребность населения в хирургическом лечении детской офтальмопатологии свидетельствует о необходимости дальнейшего развития и совершенствования данного направления.

    Финансирование: Авторы не получали конкретный грант на это исследование от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом и некоммерческом секторе.

    Авторство: Все авторы подтверждают, что они соответствуют действующим критериям авторства ICMJE.

    Согласие пациента на публикацию: Письменного согласия на публикацию этого материала получено не было. Он не содержит никакой личной идентифицирующей информации.

    Информация об авторах

    Олег Владимирович Коленко – д.м.н., директор; профессор кафедры общей и клинической хирургии; заведующий кафедрой офтальмологии, naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid. org/0000-0001-7501-5571

    Максим Валерьевич Пшеничнов – к.м.н., заместитель директора по медицинской части, naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-4879-1900

    Евгений Леонидович Сорокин – д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе, профессор кафедры общей и клинической хирургии, naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-2028-1140

    Ольга Ивановна Кашура – заведующий детским офтальмологическим отделением, врач-офтальмолог, naukakhvmntk@ mail.ru, https://orcid.org/0000-0002-1604-1742

    Алексей Дмитриевич Пилипенко – врач-офтальмолог детского офтальмологического отделения, naukakhvmntk@mail. ru, https://orcid.org/0000-0002-3141-6717

    Information about the authors

    Oleg V. Kolenko – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Director General of the Branch, naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid. org/0000-0001-7501-5571

    Maxim V. Pshenichnov – PhD (Med.), Deputy Director for Clinical Work, naukakhvmntk@mail.ru, https://orcid.org/0000- 0002-4879-1900

    Evgenii L. Sorokin – Doct. of Sci. (Med.), Professor, Deputy Director for Scientific Work, naukakhvmntk@mail.ru, https:// orcid.org/0000-0002-2028-1140

    Olga I. Kashura – Chief of the Pediatric Ophthalmology Department, Ophthalmologist, naukakhvmntk@mail.ru, https:// orcid.org/0000-0002-1604-1742

    Alexey D. Pilipenko – Ophthalmologist, naukakhvmntk@mail. ru, https://orcid.org/0000-0002-3141-6717

    Вклад авторов в работу:

    О.В. Коленко: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, окончательное утверждение версии, подлежащей публикации.

    М.В. Пшеничнов: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, редактирование.

    Е.Л. Сорокин: существенный вклад в концепцию и дизайн работы, редактирование.

    О.И. Кашура: сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста.

    А.Д. Пилипенко: сбор, анализ и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста.

    Author’s contribution:

    O.V. Kolenko: significant contribution to the concept and design of the work, final approval of the version to be published.

    M.V. Pshenichnov: significant contribution to the concept and design of the work, editing.

    E.L. Sorokin: significant contribution to the concept and design of the work, editing.

    O.I. Kashura: collection, analysis and processing of the material, statistical data processing, writing.

    A.D. Pilipenko: collection, analysis and processing of the material, statistical data processing, writing.

    Конфликт интересов: Отсутствует.

    ORCID ID: А.Д. Пилипенко, 0000-0002-3141-6717 Funding: The authors have not declared a specific grant for this research from any funding agency in the public, commercial, or non-profit sector.

    Authorship: All authors confirm that they meet the current ICMJE authorship criteria.

    Patient consent for publication: No written consent was obtained for the publication of this material. It does not contain any personally identifying information.

    Conflict of interest: There is no conflict of interest.

    ORCID ID: A.D. Pilipenko, 0000-0002-3141-6717

    Поступила: 29.08.2022.

    Переработана: 24.01.2023.

    Принята к печати: 15.02.2023.

    Originally received: 29.08.2022.

    Final revision: 24.01.2023.

    Accepted: 15.02.2023.

    


Страница источника: 5

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article57606
Просмотров: 2774


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
Rompharm
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica