Обоснование имплантации ИОЛ на переднюю капсулу

    В 1949 Harold Ridley впервые имплантировал искусственный хрусталик и опорой для него служила капсула естественного хрусталика - наименее реактивная, без сосудов и нервных окончаний собственная ткань глаза. Однако, его искусственный хрусталик из жесткого материала - полиметилметакрилата ( ПММА ) обладал слишком большим весом ( от 8 до 10 мг), несовершенной конструкцией опорных элементов и был несоизмерим с нежными тканями глаза, что объясняло послеоперационные осложнения : дислокация ИОЛ в переднюю камеру или стекловидное тело, иридоциклит, вторичная глаукома.

    Тем не менее, преимущества капсульной фиксации ИОЛ -повышение стабильности положения без контакта с реактивными тканями глаза : роговой оболочкой, радужкой и цилиарным телом , -заставляли офтальмохирургов изобретать все новые и новые модели искусственных хрусталиков с фиксацией на задней капсуле или полностью в капсульной сумке (С.Н.Федоров, 1966, 1969, О.В Груша, 1968, Б.Н.Алексеев, 1976, 1979, 1982, Т.И.Ерошевский с соавт., 1982, В. В. Колотов, 1982, Binkhorst, 1957, 1973, 1975, 1979, 1981, Ridley, 1951, Epstein, 1957,Pearce, 1977, 1979, Worst, 1977, Shearing, 1979, Kratz, 1979, Anis, 1980, Coscac ,1981, Hoffer, 1981, Dayman, Jaffe, Gallin, 1983 и др.).

    Однако, жесткость конструкций указанных выше ИОЛ или мягкие модели гидрогелевых, силиконовых, коллагеновых ИОЛ в осложненных случаях : смешанной фиксации, набухающих остаточных хрусталиковых массах и интракапсулярных синехиях приводят к децентрации линз и монокулярной диплопии, которые трудно исправить ( М.М.Краснов, 1975, 1977, Э.В.Егорова с соавт., 1986, С.Н.Федоров с соавт., 1987, 1996, Н.А. Струсова, 1988, Kratz, 1975, Реагсе, 1977, 1979, Worst, 1979, Praeger, 1978, 1979, Gould, 1981, Hoffer, 1981, Schnaudidel, 1981, Pallin, Walman , 1982, dayman, Jaffe, Gallin, 1983, Epstein, 1986 и др.)

    В настоящее время широко применяется технология внутрикапсульной имплантации комбинированной ИОЛ "АКРИСОФТ" после переднего капсулорексиса и факоэмульсификации с высокими функциональными результатами и низким процентом осложнений. Однако, имплантация данной конструкции ИОЛ не возможна при осложненном капсулорексисе. Многие современные линзы имплантировать не возможно при разрыве задней капсулы или технологически сложно из-за подшивания опорных элементов к радужной оболочке.

    В 2000 году Б. Э. Малюгин с соавторами опубликовал хорошие результаты имплантации оригинальной ИОЛ "Чебурашка" с фиксацией к краю переднего капсулорексиса. Ее конструктивная особенность состоит в конфигурации гаптической части , которая имеет три опорных элемента в виде замкнутых петель, расположенных под углом 120 градусов по отношению друг к другу. Опорные элементы находятся в плоскости оптической части. Каждый опорный элемент содержит шарниры первого рода в виде петель, при этом каждый шарнир расположен в плоскости своей петли и на ее вершине. Авторы провели экспериментальные и клинические исследования и в клинике добились высоких зрительных функций - 0,8 и выше. Имплантация ИОЛ возможна и при разрыве задней капсулы. Новая ИОЛ отличается стабильностью положения за счет прочного захвата передней капсулы шарнирами опорных элементов и самоцентрацией за счет пружинящих опорных элементов. В глазах с подобной ИОЛ нет ограничения подвижности зрачка, нет контакта ИОЛ с радужной оболочкой, нет вероятности возникновения зрачкового блока. Однако, имплантация данной модели не возможна при капсулорексисе, осложненным радиальными надрывами из-за жесткости конструкции линзы.

    В МНТК "Микрохирургия глаза" совместно ООО НЭП "МГ" разработан новый искусственный хрусталик для фиксации на передней капсуле после переднего капсулорексиса и обоснована технология неосложненного переднего капсулорексиса.

    Нами проведены были морфологические, топографические ( морфометрические), биомеханические и биомикроскопические исследования передней капсулы хрусталика человека при различных видах катаракты. На основании этих исследований мы выявили , что передняя капсула неравномерна по толщине и структуре при катаракте и имеет: зону центрального истончения толщиной 19 мкм и диаметром 2,8 - 3 мм , далее за ней - кольцо утолщения ( в 1,5 раза толще центра) диаметром 5,1 мм. За кольцом утолщения к экватору капсула опять истончается до 12-15 мкм . Внутренняя граница экваториального истончения проходит по окружности диаметром 7,8 мм.

    Опираясь на результаты проведенных исследований, мы проводили передний капсулорексис диаметром 5,5 мм, за пределами максимального утолщения без радиальных разрывов ( 9 глаз ). Однако, учитывая возрастающую неравномерность структуры капсулы при созревании катаракты мы в 3 случаях имели не идеальный капсулорексис и радиальными надрывами.

    Для увеличения надежности фиксации ИОЛ разработанная нами конструкция содержит эластичную оптическую часть и 4 попарно расположенных жестко эластичных петель ( Know haw).

    В сучаях неосложненного капсулорексиса ровные края капсулорексиса хорошо растягивались и прочно охватывали оптическую часть линзы, а попарно расположенные опорные элементы надежно захватывали между собой переднюю капсулу ,даже в случаях разрыва задней капсулы, обеспечивая двойную фиксацию ИОЛ .

    Однако, даже в случаях неравномерного капсулорексиса ,благодаря прочности охвата капсулы четырьмя парами опорных петель - по принципу "прищепок", ИОЛ сохраняла стабильно центральное положение относительно центральной оси глаза. Эластичность оптической части ИОЛ и конструктивные преимущества опорных элементов надежно фиксировали ИОЛ, но не увеличивали разрывов капсулы.

    Всего прооперировано 12 пациентов с имплантацией ИОЛ после факоэмульсификации, в том числе, в одном случае - с разрывом задней капсулы хрусталика. Конструктивные преимущества разработанной ИОЛ и обоснованность локализации переднего капсулорексиса обеспечивали ИОЛ стабильно центральное положение относительно оптической оси глаза без контакта с реактивными тканями глаза: радужной оболочкой, цилиарным телом. Послеоперационный период протекал спокойно и пациенты выписывались на второй - четвертый день после операции. Острота зрения составляла 0,4 - 1,0 и сохранялась все 11 лет наблюдений.

    Таким образом, разработанная нами ИОЛ из комбинированного материала в четырьмя попарно расположенными опорными элементами, а также экспериментально обоснованный капсулорексис диаметром 5,5 мм позволяют обеспечить ИОЛ стабильно центральное положение на капсуле катарктального хрусталика.