Образование множественных симметричных помутнений роговицы в виде концентрических колец на обоих глазах пациента: клинический случай

     Клинический случай образования множественных симметричных помутнений роговицы в виде концентрических колец на обоих глазах, представленный доктором Uddaraju, заслуживает внимания, поскольку помутнения сформировались без видимых причин у пациента, не страдающего глазными или системными заболеваниями.

    Пациент в возрасте старше 70 лет обратился к офтальмологу для прохождения профилактического осмотра. Острота зрения обоих глаз составила 1,0. Биомикроскопическое исследование выявило наличие помутнения задних слоев стромы роговицы в виде 4 симметричных концентрических колец на обоих глазах (рис. В). Внешнее кольцо располагалось в 4,0 мм от зоны лимба, их диаметр (от периферии к центральной оптической зоне) составлял 6,0; 4,8; 4,5; и 3,6 мм соответственно (рис. Г, Д).

    Кольца были хорошо видны, но границы двух внешних колец имели более четкие контуры (рис. А, Б). Их поверхность была гладкой, наличия депозитов и пигментации выявлено не было. Периферическая зона роговицы по виду напоминала крокодиловую кожу. Исследование переднего и заднего отрезков обоих глаз серьезной патологии не выявило, за исключением слабо выраженной начальной ядерной катаракты. На левом глазу отметили наличие незначительного птеригиума. Кератометрические показатели составляли 43,4/43,4 дптр на правом глазу и 43,0/44,8 дптр – на левом глазу. Чувствительность роговицы была в норме на обоих глазах. Конфокальная микроскопия правого и левого глаза показала, что кольца состоят из длинных структур с тонкими прожилками белого цвета (рис. Е). Клеточных инфильтратов не выявили. Системных заболеваний в анамнезе пациента не было, результаты клинических анализов были в пределах нормы. Обследование родственников аналогичной патологии роговицы не показало.

    Как известно, депозиты роговицы могут быть кольцевидными, прямолинейными или иметь аморфную форму, они бывают пигментированными и непигментированными и располагаются в любой зоне роговицы. Ранее в литературе были представлены описания помутнений роговицы различной формы, их наличие связывали с возникновением инфильтратов у пациентов пожилого возраста или с различными заболеваниями роговицы.

    Представленный клинический случай интересен тем, что у пациента возникли 4 кольцевидных помутнения, в то время как другие авторы отмечают наличие единичных помутнений в виде кольца. Поскольку признаков системных и глазных заболеваний у пациента не выявили, авторы предположили, что образование колец связано с бессимптомным протеканием дистрофии задних отделов стромы роговицы.

    

    M. Uddaraju, J. Mascarenhas, M. Das, N.V. Prajna. A case of bilateral, multiple, symmetric, concentric ring-shaped opacities in the cornea // JAMA. – 2015. – Vol. 133. – P. 483–484.