Обзор практических рекомендаций из авторефератов кандидатских диссертаций по теме «Современные технологии лечения витреоретинальных патологий» 2016 г.

    Белова Мария Викторовна

    Патогенез, профилактика и лечение поздних витреоретинальных осложнений ретинопатии недоношенных

    Практические рекомендации

    На основании проведенных комплексных динамических и клинико-иммунологических исследований нами разработан алгоритм ведения детей с РН (диспансерного наблюдения), включающий прогнозирование, профилактику и лечение поздних витреоретинальных осложнений:

    1. С целью своевременного выявления, диагностики, профилактического и эффективного лечения поздних витреоретинальных осложнений необходимо проводить регулярное комплексное офтальмологическое обследование (не реже 2 раз в год) с любой степенью рубцовой РН.

    2. При появлении и\или прогрессировании ВРД необходимо проведение профилактической лазеркоагуляции сетчатки для предотвращения развития ПОС.

    3. Наряду с комплексным офтальмологическим обследованием для прогноза и своевременного выявления поздних осложнений целесообразно проводить иммунологическое обследование детей с РН. Наличие снижения концентрации TGFβ1 ниже 10000 пкг\мл при умеренном повышении уровня ангиогенного фактора VEGF-А более 500 пкг\мл указывают на высокий риск развития ПОС рубцовой РН.

    4. Особое внимание надо обратить на обследование детей, находящихся в группе риска развития ВРД и ПОС. (возраст 10 лет и старше, самопроизвольный регресс, исходная II-III степень РН)

    

    Гигинеишвили Дареджан Нугзаревна

    Ранняя диагностика и профилактика прогрессирования диабетической ретинопатии при сахарном диабете второго типа и сопутствующей гипертонической болезни

    Практические рекомендации

    1. С целью раннего выявления доклинического течения диабетической ретинопатии необходимо углубленное обследование больных, страдающих сахарным диабетом второго типа и сопутствующей гипертонической болезнью, с использованием современных визуализирующих технологий (ОКТ и фундус-микропериметрия MAIA) в ходе скрининга на ежегодной основе.

    2. У больных, страдающих сахарным диабетом второго типа и сопутствующей гипертонической болезнью, определение активности компонентов калликреин-кининовой системы (прекалликреина и калликреина), АПФ, конечных метаболитов оксида азота и эластазы из нейтрофилов можно использовать как биохимические критерии высокого риска возникновения и прогрессирования диабетической ретинопатии и маркеры эффективности медикаментозной терапии.

    3. Наиболее эффективным методом улучшения морфологического и функционального состояния сетчатки на ранней стадии диабетической ретинопатии у больных, страдающих сахарным диабетом и сопутствующей гипертонической болезнью, является проведение постоянной вазоактивной терапии иАПФ и курсов метаболической и антиишемической терапии не реже 2 раза в год. Данная комбинированная терапия позволяет стабилизировать клинический эффект и предупреждает прогрессирование непролиферативной диабетической ретинопатии с возникновением неоваскулярных осложнений у больных с сочетанным течением сахарного диабета второго типа и гипертонической болезни (вторичная профилактика).

    

    Колесник Антон Игоревич

    Разработка и экспериментальное обоснование использования интравитреального имплантата для доставки лекарственных веществ к структурам заднего сегмента глаза

    Практические рекомендации

    1. Разработанный оригинальный многослойный биодеградируемый интравитреальный имплантат обеспечивает контролируемое, прерывистое, пролонгированное высвобождение лекарственного агента в течение определенного промежутка времени, что снижает риск развития побочных, токсических эффектов и способствует повышению эффективности лечения витреоретинальных заболеваний.

    2. Разработанный имплантат для доставки лекарственных веществ являлся биосовместимым, устойчивым, инертным устройством, резорбция которого происходит в полном объеме и соответствует срокам деградации имплантата в лабораторных условиях.

    3. На патофизиологической модели фотоиндуцированного тромбоза ветви центральной вены сетчатки подтверждена эффективность предложенного способа доставки лекарственных веществ с помощью интравитреального биодеградируемого насыщенного дексаметазоном имплантата, что обосновывает возможность использования его в качестве носителя (резервуара) лекарственных средств.

    

    Михалева Любава Геннадьевна

    Ранняя диагностика диабетической ретинопатии и возрастной макулярной дегенерации при сахарном диабете второго типа (клинико-биохимическое исследование)

    Практические рекомендации

    1. Пациентам с СД 2 типа без признаков ДР (ДР0) с целевым уровнем гликированного гемоглобина менее или равным 7%, уровнем VEGF в слезной жидкости до 500 пг/мл, уровнем МСР-1 – до 300 пг/мл, с нормальной толщиной сетчатки в макулярной зоне по данным ОКТ и без патологических изменений по результатам ФАГ рекомендованы профилактических курсы комбинации АО и 240 мг АП в течение 1 месяца в полгода.

    2. Пациентам с ДР, не осложненной макулопатией, и «сухой» ВМД (AREDS 1-3) с целевым уровнем гликированного гемоглобина меньшим или равным 7%, уровнем VEGF в слезной жидкости до 1100 пг/мл, уровнем МСР-1 – до 1300 пг/мл, нормальной центральной толщиной сетчатки по данным ОКТ и выявлением по ФАГ микроаневризм в макулярной зоне без пропотевания в поздние фазы рекомендованы терапевтические курсы комбинации АО и 240 мг АП в течение 3 месяцев в полгода.

    3. Пациентам с ДР, осложненной макулопатией, и «сухой» ВМД (AREDS 1-3) с целевым уровнем гликированного гемоглобина меньшим или равным 7%, уровнем VEGF в слезной жидкости до 1500 пг/мл, уровнем МСР-1 – до 1600 пг/мл, с толщиной сетчатки в макулярной зоне до 300 мкм по данным ОКТ, выявленными по ФАГ микроаневризмами с пропотеванием из них в поздние фазы и выявленными твердыми экссудатами в макулярной зоне рекомендованы терапевтические курсы комбинации АО и 240 мг АП в течение 3 месяцев в полгода. При неэффективности консервативной терапии в течение 12 месяцев необходимо выполнение лазерной коагуляции сетчатки фокальной или по типу решетки.

    4. Пациентам с ДР и диабетическим макулярным отеком в сочетании с «сухой» ВМД (AREDS 1-3), с целевым уровнем гликированного гемоглобина меньшим или равным 8%, уровнем VEGF в слезной жидкости до 2000 пг/мл, уровнем МСР-1 – до 2200 пг/мл, центральной толщиной сетчатки по данным ОКТ от 300 мкм до 400 мкм, выявлением по ФАГ диффузного макулярного отека и друз ПЭС показано выполнение лазерной коагуляции сетчатки в необходимом объеме.

    5. Пациентам с ДР и «влажной» ВМД (AREDS 4) с целевым уровнем гликированного гемоглобина меньшим или равным 8%, уровнем VEGF в слезной жидкости до 1800 пг/мл, уровнем МСР-1 – до 2700 пг/мл, с центральной толщиной сетчатки более 400 мкм и выявлением по ФАГ хориоидальной неоваскулярной мембраны или отслойки пигментного эпителия показано интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза ранибизумаба в количестве 3-х инъекцией с периодичностью 1 инъекция в месяц с отслеживанием динамики офтальмологических и биохимических показателей в течение 12 месяцев.

    

    Русановская Анна Владимировна

    Клинико-функциональное обоснование тактики ведения и хирургического лечения пациентов с витреофовеолярным тракционным синдромом

    Практические рекомендации

    1. Пациентам с впервые выявленным витреофовеолярным тракционным синдромом необходимо провести расчёт индивидуального коэффициента прогноза разрыва сетчатки F на основе данных оптической когерентной томографии. При значении F<0 рекомендовано динамическое наблюдение пациентов с мониторингом таких параметров как уровень жалоб, центральная светочувствительность сетчатки и толщина сетчатки в фовеоле для выявления критериев прогрессирования. При F>0 показано хирургическое лечение в срочном порядке.

    2. При хирургическом лечении витреофовеолярного тракционного синрома необходимо применять разработанную технологию на основе послойной хромовитрэктомии с контрастированием структур витреоретинального интерфейса с щадящим удалением задней гиалоидной и внутренней пограничной мембран.

    

    Семыкин Виктор Дмитриевич

    Исследование клинической эффективности проведения витрэктомии при выраженных деструктивных изменениях стекловидного тела

    Практические рекомендации

    1. Наличие у пациента выраженных и практически постоянных жалоб, характерных для деструкции стекловидного тела, высокий уровень мотивации на хирургическое лечение, выявление (по данным объективного обследования) задней отслойки стекловидного тела может рассматриваться как показания к проведению витрэктомии.

    2. Проведение оперативного вмешательства пациентам с выраженными деструктивными изменениями стекловидного тела следует рассматривать с позиций личностных показаний, что требует всестороннего информирования пациента о возможных последствиях как проведения операции, так и не проведения с позиций развития витреоретинальных осложнений.

    3. Методика субтотальной задней витрэктомии по поводу деструкции стекловидного тела: под общим обезболиванием при помощи троакаров в верхних отделах глазного яблока устанавливаются три порта калибра 25G. Через порты в полость стекловидного тела осуществляется подача раствора «BSS Плюс» (сбалансированного солевого раствора, дополнительно обогащенного антиоксидантом глутадионом) и при помощи световода и витреофага в пределах видимости удаляется измененное стекловидное тело.

    Эпиретинальная мембрана окрашивается кеналогом и удаляется при помощи цангового (витреоретинального) пинцета. В полость стекловидного тела с целью дополнительной герметизации вводится 2 мл стерильного воздуха.

    Порты удаляются. Под конъюнктиву вводится 0,5 мл раствора антибиотика цефалотоксима. Накладывается асептическая повязка.

    

    Юханова Ольга Александровна

    Прогнозирование исходов и оценка результатов лечения идиопатического макулярного разрыва

    Практические рекомендации

    1. Для повышения эффективности хирургического лечения полного ИМР рекомендуется выполнять витрэктомию по технологии 25 и 27G с удалением ВПМ прямолинейным движением через центр фовеа.

    2. При планировании операции необходимо учитывать, что при значении средней толщины сетчатки в фовеальной зоне не более 295 μм, высока вероятность неблагоприятного исхода хирургического лечения ИМР, что требует использования наиболее совершенной технологии хирургического вмешательства.

    3. Для наиболее полной оценки морфофункциональных изменений после хирургического лечения ИМР в комплекс диагностических методов рекомендуется включать СОКТ, микропериметрию и определение остроты зрения по таблицам ETDRS.