Обзор работы секции «Вопросы организации офтальмологической помощи, инвалидности, реабилитации, кадровой политики» научно-практической конференции «Федоровские чтения 2012»

Профессором. Мошетовой Л.К., Чернаковой Г.М.( Российская медицинская академия последипломного образования) в докладе «Подготовка офтальмологов в условиях новых законодательных инициатив» отмечено, что в настоящее время пересматривается перечень специальностей, которые будут доступны для обучения. Офтальмология входит в состав хирургических специальностей.
Учебно-методическое объединение по медицинскому и фармацевтическому образованию МЗ РФ утверждает новую программу по офтальмологии. Она основана на порядках и стандартах оказания медицинской помощи. В ней появляются обучающий симуляционный курс, обязательная практика, кредитная система. Программа размещена на сайте РМАПО.
Повышение квалификации врачебных и провизорских кадров проходит 220 тыс. человек в год. Однако встает вопрос о доступности повышения квалификации для врачей. Приказ МЗ РФ обяжет клинические учреждения предоставлять учебным учреждениям базу для клинической практики бесплатно.
Остро стоит проблема оценки клинического труда педагогов. Формально они не имеют права оперировать. Возможно, вернутся к практике того, что консультативная и лечебная работа войдет в должностные обязанности педагогов, и федеральные клинические учреждения будут платить им зарплату.
Инфраструктура образовательного учреждения должна обеспечивать полноценную подготовку кадров. Образовательная программа должна быть интегрирована в мировую образовательную систему.
В своем выступлении группа авторов из Самарского государственного медицинского университета рассказали об опыте работы кредитно-модульной системы по подготовке кадров, введенной в 2009-2010гг.Ими используются дополнительные способы набора зачетных кредитных единиц: участие клинического ординатора (интерна) в экстренном дежурстве, получение гранта за выполненную научно-исследовательскую работу, получение диплома за выполненную научно-исследовательскую работу, получение патента (авторского свидетельства) по результатам выполнения научно-исследовательской работы, получение удостоверения на рацпредложение, выступление с докладом на международной, всероссийской, областной (городской) вузовской конференции, написание реферата и выступление с докладом на клинической конференции, проводимой на кафедре (в клинике), публикация научной статьи в изданиях по перечню ВАК, публикация тезисов доклада в центральной печати.
А так же меры стимулирования работы клинических интернов и клинических ординаторов по дополнительному набору зачетных единиц (кредитов): если по окончании обучения интерны имеют 90 единиц, а ординаторы 180, то в этом случае они освобождаются от итогового собеседования на итоговой государственной аттестации.
Сотрудники Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького (Сухина Л.А., Петросова Л.Н., Евтушенко В.А., Дацко Е.В), вошедшего в топ-12 мировых университетов, поделились опытом повышения мотивации студентов к обучению. Ими изучалась эффективность способов повышения мотивации к обучению,таких как анкетирование обучающихся с целью коррекции учебных планов, создание учебно-методические материалы для каждой категории врачей, отработка практических навыков в специализированных медицинских учреждениях. В самоподготовке студенты используют современные средства обучения.
Эффективность учитывалась по индексу успешности за последние 5 лет в сравнении с идентичным предшествующим периодом. Всего проанализировано 2000 результатов итогового компьютерного контроля. Средний индекс успешности в основной группе составил 0,8, в контрольной — 0,73. Повышение индекса успешности на 0,07 позволяет считать предлагаемые способы повышения мотивации достаточно эффективными.

Профессор Либман Е.С., Калеева Э.В., Рязанов Д.П.(ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы») в докладе «Инвалидность детей вследствие болезней глаза в России» представили результаты проведенного медико-социального анализа глазной патологии у детей. Повторно в 2011 г. признаны инвалидами 14281 ребенок, 3718 детей — первично. Динамика уровня первичной инвалидности детей стабильна, но с тенденцией к росту в 2011 г.Дальневосточный и Северо-Кавказский федеральные округа — самые благополучные и с самой неблагоприятной ситуацией. Неоднозначна ситуация и внутри федеральных округов: в Северной Осетии и Ингушетии 0,9 и 15,1 инвалидов на 10 тыс. детского населения. И это несмотря на сходные условия жизни. Следовательно, есть зависимость от качества детской офтальмологической помощи, что важно для организаторов здравоохранения. Аналогичная ситуация и с повторной инвалидностью. При средней по России цифре 5,5 показатель в Чечне — 59,2 при 1,1 — в Смоленске, благодаря налаженной проф. Деевым Л.А. офтальмологической службе.
Нозологическая структура инвалидности: аномалии рефракции, ретинопатия недоношенных, катаракта. Что несколько удивительно, следовательно, необходимо совершенствование лечебно-профилактических мероприятий и реабилитации детей с инвалидизирующими заболеваниями органа зрения. Среди детей-инвалидов преобладают мальчики. По возрасту: при первичной инвалидности — большинство детей в возрасте 4-7 лет, при повторной — 8-14 лет.
Около 90 тыс. инвалидов — взрослые. Дети-инвалиды пополняют их число. Изменяются критерии и показания к инвалидности. Необходимо создание безбарьерной среды для инвалидов, что находится в приоритетных интересах государства.

Проф. Терещенко А.В.с соавторами (Калужский филиал ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздравсоцразвития России) в выступлении «Оказание офтальмологической помощи недоношенным детям в Центральном регионе России»отметили:
Проведение раннего скрининга и своевременное проведение адекватного лечения — залог предупреждения слепоты от ретинопатии недоношенных (РН). Скрининг детей группы риска по РН проводится путем непрямой бинокулярной офтальмоскопии. Несмотря на недостатки этого метода, он помогает.
Невысокий уровень выхаживания детей и низкий уровень оснащенности приводят к утяжелению стадии заболевания и ухудшению прогнозов.
Эффективность лазеркоагуляции: 94% в активной стадии заболевания, 78% - при задней агрессивной РН. Транспупиллярная паттерная сканирующая лазеркоагуляция — новый шаг в лечении РН, сокращается время наркозного пособия.
При прогрессировании процесса — 27G ранняя витрэктомия после лазеркоагуляции. За 2003-2011 гг. проведено 1239 операций детям с РН: 881 — лазеркоагуляция, 154 — витрэктомии, 204 — ленсвитрэктомии.
Российские перинатальные центры начинают оснащаться высокотехнологичной диагностической аппаратурой, в том числе ретинальными системами «RetCam». Однако из-за недостатка высококвалифицированных специалистов аппаратура используется недостаточно эффективно. Внедрение телемедицины в диагностике РН имеет большой экономический эффект, т.к. не зависит от местонахождения ребенка.

Саакян С.В. ФГБУ Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца
В докладе «Ретинобластома как социальная проблема» сообщил, что эпидемиология ретинобластомы: 3% от общего числа опухолей у детей с тенденцией роста в последние 5 лет, преобладают дети из Северо-Кавказского региона.
Причины роста заболеваемости: недооценка состояния больными и их родственниками, позднее поступление в медицинские учреждения, задержка получения адекватной медицинской помощи, ошибочные диагнозы, химио-, лучевая терапия, лазерное воздействие. Такие опухоли не могут лечиться только у офтальмолога, нужно привлекать смежных специалистов.
Необходимо динамическое наблюдение групп риска, проведение генетических исследований с целью выявления наследственных заболеваний, совершенствование полного цикла онкологической помощи.Золотарев А.В., Никифорова Е.Б., Золотарева А.И. (Самарская офтальмологическая клиническая больница им. Т.И. Ерошевского ) сообщили о результатаз клинико-эпидемиологического анализа глазной заболеваемости и инвалидности в Самарской области за последние 5 лет.
Офтальмологическая патология занимает 6 место в общей структуре заболеваемости в Самарской области. Отмечается рост заболеваемости на 3-5% в год, у детей — на 13-15%. При этом за 2007-2011 гг. количество офтальмологов снизилось на 6,9%. Объемы стационарной офтальмологической помощи растут. Снижение объемов амбулаторно-поликлинической помощи приводит к росту заболеваемости и инвалидности. Для решения этих проблем были приобретены мобильные офтальмологические модули, укомплектованные современным офтальмологическим оборудованием. Модуль № 1 — скрининг-диагностика, модуль № 2 — углубленная диагностика и лазерное лечение. За 4 месяца работы осмотрено 2800 больных. Результаты впечатляют, и опыт будет накапливаться вместе со статистикой. Необходим программно-целевой подход к укреплению поликлинической офтальмопомощи.Бабушкин А.Э., Матюхина Е.Н.(ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ») представили результаты диспансеризации больных ПОУГ. Изучена эффективность диспансеризации и поликлинического этапа лечения больных ПОУГ.В рамках исследования,проводимого МНИИ ГБ им. Гельмгольца,с 1 июня по 1 июля 2011 года был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 300 больных (598 глаз) ПОУГ, находящихся на регулярном (не менее 4 раз в год) диспансерном наблюдении в разных поликлиниках города Уфы. Критериями исключения являлись больные ПОУГ, находящиеся на диспансерном наблюдении менее 12 месяцев, глаукома с низким давлением, пигментная, юношеская, смешанная, глаукома при иридокорнеальном синдроме, афакии, артифакии. Также не включались в исследование амбулаторные карты больных после травм органа зрения, воспалительных заболеваний, имеющие выраженные аномалии рефракции (более 6 диоптрий или астигматизм более 3 диоптрий, хотя бы на одном глазу), перенесшие сосудистую катастрофу (тромбоз ЦВС и ее ветвей, непроходимость ЦАС).
Длительность диспансерного наблюдения — от 2 лет до 21 года, в основном женщины старше 60 лет с начальной и развитой стадией заболевания. Большинство пациентов находились на монотерапии бета-блокаторами, но с тенденцией к росту в течение срока наблюдения комбинированного лечения.
Проведенное исследование показало недостаточную эффективность диспансерного наблюдения и поликлинического этапа лечения больных, т.к. в 65,6% случаев у больных ПОУГ со стажем заболевания 10 и более лет выявлено прогрессирование глаукомного процесса. Причины отрицательной динамики: отсутствие достижения целевого давления (в 57%), преобладание консервативного гипотензивного лечения (86,3%) с преимущественным (примерно в 90% случаев) использованием бета-блокаторов над микрохирургическим, нерегулярное использование гипотензивных капель (19,7%), позднее направление пациентов на оперативное лечение (почти в 60% случаев в III-IV стадиях), а также явно недостаточное проведение курсов нейропротекторной терапии (16%).Березников А.И., Бердников А.В., Голобокова Е.И., Даниленко О.А.(ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет») в сообщении «Динамика приоритетов в лечении впервые выявленной глаукомы за последние 10 лет по данным клиники КОКБ МГ» поделились результатами ретроспективного анализа 172 историй болезни пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в 2001, 2006 и 2010 гг. имеется положительная динамика по стадиям впервые выявленной глаукомы. Рост консервативного лечения, но сокращение числа непроникающих вмешательств (НГСЭ), но с одновременным ростом проникающих операций.
Положительная динамика после проведения консервативной терапии у больных с впервые выявленной глаукомой на базе КОКБ МГ к 2010 году составила 61,5%, что в 1,8% больше по сравнению с 2001 годом. В то время как, к хирургическому лечению стали прибегать реже, что связано с внедрением в лечение новых эффективных препаратов простагландинов или их аналогов и комбинированных препаратов. К 2010 году число хирургических операций (38,5%) сократилось в 1,5 раза по сравнению с 2001 годом. Черных В.В., Плисов И.Л., Чернышевский А.Л.(Новосибирский филиал ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздравсоцразвития России ) в докладе «Дистантное скрининговое обследование зрения: четырехлетний опыт, новые выводы» осветили проблемы при раннем выявлении нарушений зрения у детей: особенности детской психологии, неэффективная диспансеризация.
Разработана, зарегистрирована и продолжает совершенствоваться интерактивная компьютерная программа для дистантного скрининга зрения. Тест длится 4-8 минут, проводится у школьников в компьютерном классе. Преимущества программы: проверка остроты зрения с помощью наиболее достоверных оптометрических оптотипов, определение рефракции на момент проведения скрининга, определение астигматического компонента аметропии, диагностика патологии макулярной области сетчатки, удобное использование базы данных с результатами обследования,
Программа размещена на сайте Новосибирского филиала МНТК «МГ».
Программа действует 4 года, внедрена в других городах и регионах России, есть пилотный проект в Ханое (Вьетнам).
В Новосибирске обследовано 12511 детей с октября 2011 по март 2012 г. в 41 школе города, из них нарушения зрения выявлены у 6312 детей: у 4848 — субклинические, у 1351 — выраженные нарушения зрения.Заболотний А.Г., Сахнов С.Н., Дьяконова Е.И.(Краснодарский филиал ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздравсоцразвития России ) сделали сообщение :«Новые формы развития региональной офтальмологической помощи I уровня при реализации мероприятий национального проекта «Здоровье» и организации деятельности Центров здоровья» Ими выявлено, что патология глаз занимает 1 место по заболеваемости (26%) в процессе диагностических обследований в рамках национального проекта «Здоровье».
Проблемы организации офтальмологических кабинетов в рамках центров здоровья, созданных по приказу МЗ РФ в 2009 г. По нормативам один центр здоровья должен быть на 200 тыс. населения, следовательно, налицо их явный дефицит. В стране сейчас работает 502 центра здоровья и 211 центров для детей.
Основная задача — профилактика и раннее выявление глаукомы, катаракты, витреомакулярной дегенерации, предупреждение слепоты.
В Краснодарском крае из 35 тыс. обследованных 30% имеют ту или иную патологию глаз. В крае разработана программа охраны зрения «Здоровое зрение на всю жизнь». Краснодарский филиал принимает активное участие в данной программе по раннему выявлению глазных заболеваний.
Изучение вопроса и практика работы Центров здоровья позволяют на основе интеграционного взаимодействия медицинских организаций и органов управления, департамента здравоохранения разрабатывать мероприятия и принимать управленческие решение по совершенствованию региональной офтальмологической службы для раннего выявления, профилактики развития офтальмопатологии и повышения качества медицинских услуг населению края с заболеваниями органа зрения на первом (амбулаторно-поликлиническом) уровне.

Председателем президиума профессором Ходжаевым Н.С. было сделано заключение об актуальности и необходимости обсуждаемых вопросов с целью повышения уровня организации офтальмологической помощи населению, совершенствования вопроса кадровой политики, а также снижению степени инвалидизации, более эффективной и ускоренной реабилитации больных с патологией органа зрения.
Члены президиума единогласно поддержали предложение председателя о дальнейшем расширении состава участников секции с возможным привлечением сотрудников Министерства Здравоохранения и представителей органов законодательной власти с целью совместного принятия решений по смежным вопросам и предложениям.