Одномоментное комбинированное хирургическое вмешательство у больных с патологией роговицы, катарактой и глаукомой

    Актуальность

    В офтальмохирургии известны подходы к лечению больных с патологией роговицы, катарактой и глаукомой [4,6,8,10,12,14,15,16]. Такая сочетанная патология, осложненная еще и нарушениями гидродинамики, обычно предопределяет выбор двухэтапных хирургических вмешательств. При этом вначале выполняют гипотензивную операцию, а затем операцию трансплантации роговицы с экстра- или интракапсулярной экстракцией катаракты с имплантацией ИОЛ для интраокулярной коррекцией афакии [2,6,9,10,11,12,13].

    Цель

    Изучить биологические, оптические, рефракционные и гипотензивные результаты и дать клиническую оценку, разработанного в клинике одномоментного хирургического вмешательства, сочетающего в себе сквозную кератопластику, гипотензивную операцию, экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ, выполненную у больных с патологией роговицы, катарактой и глаукомой.

    Материал и методы

    В основной группе из 24 больных с бельмами II-III категории, осложненной катарактой, открытоугольной глаукомой II-III стадии (средний возраст больных в группе 46,3±16,5 лет; предоперационный уровень остроты зрения с коррекцией - 0,02±0,03; средний уровень ВГД 29,8±3,1 мм рт.ст.) выполнено 24 операции, по разработанной одномоментной методике хирургического лечения больных с патологией роговицы, катарактой и глаукомой. Группа контроля состояла также из 24 больных (средний возраст 51,7±14,5 лет с бельмами II-III категории, катарактой и открытоугольной глаукомой II-III стадии). Предоперационный уровень остроты зрения - 0,04±0,04. Средний уровень ВГД перед операцией 20,6±4,2 мм рт.ст. Всем больным контрольной группы за 2–8 месяцев до операции «Тройной процедуры» предварительно проведена гипотензивная операция в виде модифицированной гипотензивной операции интрасклерального микродренирования (ИМД) по П.И. Лебехову с достижением нормального уровня ВГД. Во всех операциях использовали свежие неконсервированные 7-8 мм кератотрансплантаты доноров, взятых через 8-14 часов с момента констатации смерти (с ПЭК>2000 кл. в 1 кв. мм.) [1,7,8,10,12]. Предоперационное обследование предполагало достоверное определение всех основных параметров органа зрения и, прежде всего, остроты зрения, уровня внутриглазного давления, поля зрения, показателей состояния преломляющих сред и зрительно-нервного аппарата с целью надежного прогнозирования зрительных функций пораженного глаза. Экстракцию катаракты выполняли экстракапсулярным способом. Интраокулярную коррекцию афакии осуществляли преимущественно с помощью отечественных внутрикапсулярных моделей ИОЛ (Т–26 и Т-26М “Петербургский стандарт”) [4,5,7,8,12,13].

    Результаты и обсуждение

    Результаты вмешательств у больных обеих групп были прослежены в сроки от 3 до 10 лет. Статистически значимых различий по частоте и характеру послеоперационных осложнений в обеих группах не определено, за исключением закономерно большей частоты ЦХО в основной группе 12,5%, против 4,2% в группе контроля.

    Биологические результаты. Прозрачное приживление трансплантата в основной группе отмечено у 72,5%, непрозрачное в 27,5%. В группе контроля - прозрачное приживление трансплантата – 85,8%, непрозрачное –14,2%.

    Оптические результаты. Средний уровень остроты зрения в основной группе через 3 года составил 0,21±0,04. Средний уровень остроты зрения через 3 года в контрольной группе был 0,38±0,05.

    Рефракционные результаты. Запланированный рефракционный эффект в основной группе зарегистрирован у 75,1% больных, контрольной групп - 81,8% и, соответственно, послеоперационный астигматизм более 4,0 диоптрий определен у 11,2% и 8,8% больных.

    Гипотензивные результаты. Компенсация ВГД у больных основной группы через 3 года после операции отмечена в 76,3%. В 11,2% случаев назначены медикаменты, проведены гипотензивные реоперации в 12,5%. У больных контрольной группы компенсация ВГД без медикаментов отмечена в 81,3%, в 9,1% случаев с добавлением гипотензивных препаратов. Гипотензивные операции выполнены у 9,6%. Анализ частоты развития вторичной катаракты через 3 года после операции в обеих группах, свидетельствовал о сопоставимых и практически равных шансах ее развития у 20 - 30% оперированных больных, по поводу которой, не ранее чем через 1 год после операции, производили щадящую ИАГ-лазерная дисцизию.

    Заключение

    Изучение ближайших и отдаленных биологических, оптических и рефракционных результатов, проведенное у больных с бельмами II-III категории, катарактой и глаукомой, позволяет считать, что успешное и последовательное выполнение этапов разработанного нами одномоментного вмешательства, сочетающего в себе сквозную кератопластику, гипотензивную операцию, экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ, является достаточно эффективным. Разработанный способ может быть альтернативным методом выбора при хирургическом лечении этой категории больных, открывая реальные перспективы сокращения сроков их медицинской реабилитации.