Офтальмологические признаки манифестации клещевого боррелиоза

    В настоящее время об офтальмоборрелиозе нам известно достаточно мало. Офтальмоборрелиоз относят к редким видам проявления лайм — боррелиоза. В литературе описывают различные формы воспалительного поражения глаз: конъюнктивиты (могут быть проявлением I стадии заболевания), кератиты, увеиты, хориоретиниты, панофтальмиты, миозиты (проявления II и III стадии) [2].

    Нас заинтересовал тот факт в патогенезе лайм — боррелиоза, что по мере накопления возбудителей в коже, они гематогенно, лимфогенно и благодаря своей подвижности распространяются из первичного очага по организму и попадают во внутренние органы и другие участки кожи. Сосудистые реакции в области воспаления во многом способствуют проникновению боррелий в кровеносное русло. Не исключается способность боррелий к прямой пенетрации непосредственно через эндотелиальные клетки в просвет сосуда [1]. Значит, боррелии сначала могут поражать сосуды, а затем и ткани внутренних органов. Однако такой информации в литературе по офтальмоборрелиозу нет.

    Цель — выявить клинические признаки офтальмобореллиоза у пациентов в I (общеинфекционной) стадии клещевого боррелиоза в Кировской области.

    Материал и методы

    На базе Кировской инфекционной клинической больницы в июле 2014 г. было осмотрено 7 пациентов с диагнозом лайм — боррелиоза. В группу осмотра вошли 6 мужчин и 1 женщина в возрасте от 40 до 75 лет, средний возраст составил 57,5±17,5 лет. Стоит также отметить, что клещевой боррелиоз тяжелее протекает у взрослых и пожилых пациентов, в связи с наличием сопутствующей патологии и угасанием работы иммунной системы. Манифестация заболевания была в достаточно разные сроки от 1 дня после укуса клеща до 25 дней после укуса. Осмотр всех пациентов был проведен начиная от 7 до 30 суток от укуса. Сроки осмотра пациентов, считая от манифестации заболевания, следующие: от 4 до 12 дней.

    Диагноз лайм — боррелиоза выставлялся в КИКБ на основе анамнестических данных (все пациенты были укушены клещом), клинических: у всех пациентов наблюдались симптомы интоксикации, острое повышение температуры от 38 до 40° С, эритема на месте присасывания у 6 пациентов из 7. У всех пациентов отмечалась положительная динамика на антибактериальное лечение и положительные серологические анализы, подтверждающие боррелиоз, и отрицательные анализы обследования крови на клещевой энцефалит. У одного пациента были катаральные явления верхних дыхательных путей. 6 пациентам из 7 был выставлен диагноз: клещевой боррелиоз, эритемная форма средней степени тяжести. У одного пациента была безэритемная форма заболевания. Сопутствующая патология включала: гипертоническую болезнь — 3 пациента, СД 2 типа — 1 пациент, ИБС ПИКС — 1 пациент, хронические холецистит и панкреатит — 1 пациент, 2 пациента отрицали хронические заболевания. Пациенты с гипертонической болезнью получали антигипертензивную терапию. Сахар крови пациентки с СД 2 типа составил 4,3 ммоль/л.

    Результаты и обсуждение

    Жалобы на снижение зрения, связанные с укусом клеща, были только у 1 пациента из 7. Острота зрения с коррекцией варьировала от 0,4 до 1,0. Внутриглазное давление было в пределах от 17 до 22 мм рт.ст. Сопутствующая патология со стороны органа зрения: начальная катаракта обоих глаз — у 4 пациентов, гиперметропия I степени обоих глаз — у 2, ПХРД обоих глаз зафиксирована у 2 пациентов.

    Привлекла наш интерес патологическая биомикроскопическая картина 4 пациентов. У всех пациентов патологические офтальмологические изменения наблюдались только на одном глазу. При осмотре у всех 4 пациентов на себя обращали внимание или субконъюнктивальное кровоизлияние, или интраретинальные геморрагии. У одного пациента было субконъюнктивальное кровоизлияние в перилимбальной области. На глазном дне двух других пациентов офтальмоскопировались интраретинальные точечные кровоизлияния: в одном случае — у диска зрительного нерва, в другом — по ходу верхневисочной аркады сосудов.

    Следующего пациента хотелось бы представить в виде клинического случая.

    Пациент К., 61 год. Поступил в КИКБ 08.07.2014 г. с жалобами на повышение температуры до 39° С, кашель, слабость, ломоту в теле. Заболел накануне 07.07.2014 г. с появлением субфебрильной температуры, кашля.

    Эпиданамнез: 18.06.2014 г. был в лесу, присасывание клеща заметил 19.06.2014 г. на коже около соска правой грудной железы. Клещ был удален СМП, клещ не обследован, утерян.

    Анамнез жизни. Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь 2 ст., риск 3 ХСН I ФК1. 27.06.2014 г. появились жалобы на снижение остроты зрения на правый глаз. 30.06.2014 г. был госпитализирован в офтальмологическое отделение КОКБ с диагнозом: OD — тромбоз ветви ЦВС. Находясь на лечении в КОКБ, почувствовал себя больным, отмечал явления ОРЗ, отрицает ОРЗ у соседей по палате.

    Объективные данные. На момент поступления — состояние средней степени тяжести. Температура 38°С. Кожные покровы физиологической окраски. В области соска правой грудной железы — яркая эритема диаметром 6x8 см, в центре эритемы — след от присасывания клеща. Периферические лимфоузлы не увеличены. В ротоглотке: гиперемия, зернистость задней стенки глотки, гиперемия небных дужек. ЧСС — 100 ударов в минуту. ЧДД — 18 в минуту. АД — 130/80 мм рт.ст.

    12.07.2014 г. — осмотр офтальмолога. Жалобы на снижение зрения OD. Жалобы появились 27.06.2014, зрение снизилось резко. 30.06.2014 был госпитализирован в офтальмологическое отделение КОКБ с диагнозом: OD — тромбоз ветви ЦВС. Отмечает положительную динамику от лечения. На момент осмотра: Vis OD 0,5 sph+1,0D=1,0 Vis OS=1,0, внутриглазное давление составило 20 мм и 21 мм рт.ст. соответственно. Оба глаза спокойны, преломляющие среды прозрачны. При офтальмоскопии на глазном дне правого глаза наблюдается: ДЗН бледно — розовый, границы четкие, вены расширены, артерии сужены, в макуле — незначительный отек сетчатки, рефлекса нет, по ходу верхневисочной ветви ЦВС — интраретинальные кровоизлияния. На глазном дне левого глаза патологии не выявлено.

    Выводы

    Конечно же, необходимо принять во внимание небольшое количество пациентов с клещевым боррелиозом в выборке, что недостаточно для получения более объективной картины офтальмологических признаков манифестации лайм — боррелиоза. Однако нужно учесть следующие факты: за 1 летний месяц было осмотрено 7 пациентов с данным заболеванием, и у 4 из них (57,1%) было выявлено поражение сосудов глаза, в т.ч. 3 (75%) — сосуды сетчатки. Возможно, есть взаимосвязь между пораженным глазом и стороной присасывания клеща. Можно отметить, что острое поражение сосудов характерно для пожилых пациентов с сопутствующей патологией, т.е. уже с патологическими изменениями в сосудистой стенке.