В программном докладе «Современные аспекты лечения травм органа зрения» Ченцова Екатерина Валериановна отразила основные проблемы и пути их решения на современном этапе вопросов диагностики, оказания первичной хирургической обработки, возможности реабилитации пациентов, получивших травму органа зрения. Особое место занимает своевременность и качество оказания первичной хирургической обработки проникающих ранений органа зрения. В оказании данного вида помощи значение имеет качество наложения швов, объем хирургического вмешательства, способ удаления инородного тела. В докладе было наглядно отражено, что современные методы диагностики, включающие компьютерную томографию, ультразвуковую биомикроскопию, оптическую когерентную томографию переднего и заднего отрезка глаза позволяют получить максимально возможное представление о тяжести и объеме повреждения глазного яблока, локализации инородных тел и позволяют оценить возможности реконструкции глазного яблока и орбиты. Современные возможности микрохирургической техники позволяют проводить хирургическое лечение через микроразрезы, минимизировать хирургическую травму, что очень важно при лечении пациентов данной категории. Приоритетными направлениями современной офтальмотравматологии были выделены:
1.организация квалифицированной помощи в первые часы и дни с момента травмы:
профессиональная и своевременная диагностика с применением высокотехнологичных методов ( УБМ, ОСТ, конфокальная биомикроскопия и.т.п.) ,совершенствование методов первичной хирургической обработки проникающих ранений глаза, использование интенсивной медикаментозной терапии. 2.Последовательная реконструктивная микрохирургия в первые 1-3 недели с момента травмы (реконструкция переднего отрезка глаза , витреоретинальное вмешательство), 3.реабилитационная реконструктивная микрохирургия при последствиях травм органа зрения. 4.Лечение посттравматического воспалительного процесса5. Пластическая хирургия при рубцовых изменениях век и орбиты. 6.Внедрение новых технологий в лечение травм органа зрения и орбиты.
Продолжение данной темы нашло отражение в докладе Бойко Эрнест Витальевича, который представил великолепную хирургическую технику выполнения операций при открытой травме глаза. Эрнест Витальевич выделил основную тенденцию в современной офтальмохирургии - .малоинвазивность (калибр инструментов уменьшился от 20 G до 27G, разрезы роговицы при проведении факоэмульсификации уменьшились до 1,8 мм).
Современные микрохирургические инструменты позволяют проводить удаление травматически поврежденного хрусталика, гемофтальма, внутриглазных инородных тел через микроразрезы, которые не требуют наложения швов. Появилась возможность имплантировать интраокулярные линзы даже в ходе первичной хирургической обработки. Были представлены случаи реабилитации пациентов после тяжелой взрывной травмы лица и глаз, позволяющие восстановить не только анатомическую целостность глазного яблока, но и добиться достаточно высоких функциональных результатов.
Макаров Павел Васильевич обозначил типичные ошибки в лечении ожоговой травмы глаза, которые обусловлены недостатком научной базы на современном этапе, отсутствием единой классификации ожоговой травмы по тяжести поражения, отсутствием единой хирургической тактики лечения.
На клиническом примере профессор Черныш В.Ф. показал возможности реабилитации пациента после тяжелого термохимического ожога с тотальной лимбальной недостаточностью. Поэтапное лечение, включающее частичную тенопластику, полную анкилозирующую блефарорафию, устранение симблефарона, реконструкцию сводов, устранение рубцовых деформаций век, сквозная кератопластика позволило восстановление остроты зрения до 0,6.
Особенностью посттравматической глаукомы является рефрактерность к консервативным и хирургическим методам лечения. Новые подходы к лечению посттравматической глаукомы с использованием нового углеродного дренажа и методом активации увеосклерального оттока дренажем GLAUTEX были изложены д.м.н. Степановым А.В.
Другим проявлением постконтузионной закрытой травмы глаза является гипотонический синдром, который приводит к субатрофии глазного яблока. Причиной данного состояния является посттравматическое сообщение влаги передней камеры и супрацилиарного пространства (наличие зоны циклодиализа). Задачами хирургического лечения являются ликвидация циклодиализной щели , эвакуация супрацилиарной жидкости, восстановление анатомических взаимоотношений переднего отрезка глаза Методы устранения зоны циклодиализа (прямая циклопексия, иридоциклопексия, микроинвазивная интраокулярная блокада циклодиализа) цилиарного тела при данной патологии были описаны Алексеевой Ириной Борисовной.
Современные методы лечения травматической отслойки сетчатки с использованием витрэктомии 23, 25 G и использования различных видов эндовитреальной тампонады позволяют добиться положительных анатомических и функциональных результатов в случаях, ранее считаемых неоперабельными. Успех хирургического лечения зависит от срока выполняемого вмешательства, способа удаления инородного тела, качества проводимой первичной хирургической обработки. Перспективы и основные принципы витреоретинального вмешательства при лечении травматической отслойки сетчатки были доложены Лепарской Наталией Леонтиновной.
Автор выделил решающие факторы эффективности витреоретинальных операций при наличии внутриглазного инородного тела и отслойки сетчатки – современные методы диагностики, экстренное (до 14 дней) проведение витреоретинального вмешательства, минимизация хирургических доступов при удалении инородных тел, обработка всех зон хореоретинального повреждения.
Тяжелые повреждения склеры и качество обработки склеральной раны имеют решающее значение в реабилитации пациентов и сохранению глазного яблока. Автор Астафьев И.В. предлагает использование биоматериала «Аллоплант» при тяжелой открытой травме глазного яблока. Привел примеры использования данного биоматериала для замещения дефектов склеры, поверхностного пломбирования склеры после диасклеральных операций, для экстрасклерального вдавления склеры.
Завершающим был предложен доклад Левановой О.Г. о течении раневого процесса на парных глазах в условиях экспериментальной травмы. В ходе исследования были выявлены различия в послеоперационном течении, которое характеризовалось большей тяжестью и длительностью воспаления при операции на парном глазу, были оценены эффективность применения кортикостероидов, Цс гексала на течение воспалительного процесса. Результаты данного исследования имеют значение в клинической практике при хирургическом лечении на парном глазу в выборе препаратов для послеоперационной реабилитации.
Впервые секцию «Офтальмотравматология» не возглавляли профессор Гундорова Р.А., профессор Волков В.В., д.м.н. Быков В.П. Их именами начинался каждый из представленных докладов, свидетельствуя, что мы являемся только продолжателями дел наших Учителей.
