Таблица 1 Количество витреоретинальных операций, выполненных в Волгоградском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», за период 2012-2016 гг.
Таблица 2 Объем офтальмологической помощи иногородним пациентам с патологией сетчатки и стекловидного тела
В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской Федерации утвердило Программу государственных гарантий на 2015 г. и на плановый период 2016 и 2017 гг. (Постановление от 28 ноября 2014 г. № 1273) [3].
Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета [2].
Министерством здравоохранения Российской Федерации также утвержден перечень федеральных государственных учреждений, оказывающих ВМП (Приказ № 967-н от 31 декабря 2014 г.). Федеральное государственное автономное учреждение «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации был утвержден согласно данному приказу на оказание высокотехнологичной медицинской помощи [4].
В Клинике Волгоградского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» оказание офтальмологической помощи пациентам с патологией стекловидного тела и сетчатки проводится за счет средств Федерального бюджета (ВМП), за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС), за счет средств добровольного медицинского страхования (ДМС), а также за счет средств граждан и организаций на платной основе.
Заболевания сетчатки и стекловидного тела относятся к инвалидизирующей патологии органа зрения, что определяет актуальность современного оказания помощи больным данной патологией. Развитие витреоретинальной хирургии позволило значительно расширить возможности патологически ориентированного лечения этой группы пациентов. Но в тоже время переход на микроинвазивные технологии витрэктомии, использование высокомолекулярных соединений для тампонады витреальной полости, применение эндолазеркоагуляции обусловили значимое повышение стоимости витреоретинальных вмешательств.
Решение задачи повышения доступности современных методов лечения витреоретинальной патологии невозможно без включения конкретных видов витреоретинальных вмешательств в государственную и территориальные программы гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Конкретные виды операций, их стоимость, отнесение к клинико-статистическим группам, источники финансирования ежегодно пересматриваются, уточняются Правительством РФ, Федеральным и территориальными фондами обязательного медицинского страхования (ОМС).
Цель
Провести анализ оказания офтальмологической помощи в клинике Волгоградского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России пациентам с патологией сетчатки и стекловидного тела за период 2012-2016 гг.
Материал и методы
Финансовое обеспечение операций витреоретинального профиля за этот период осуществлялось из следующих источников: высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – за счет средств федерального бюджета, специализированная медицинская помощь (СМП) – за счет средств федерального бюджета (2012, 2014 гг.), средств ОМС (II полугодие 2013-2016 гг.), средств добровольного медицинского страхования, платных услуг.
Pезультаты
За 5 лет выполнено 7352 витреоретинальные операции. результаты по выполненному объему высокотехнологичной офтальмологической помощи пациентам Волгоградской области и иногородним гражданам с патологией сетчатки и стекловидного тела представлены в табл. 1. Из таблицы видно, что ежегодно отмечается рост количества витреоретинальных операций. Для пациентов Волгоградской области количество операций в 2016 г. увеличилось в 2,2 раза (1478 операций) по сравнению с 2012 г. (676 операций). Для иногородних граждан оказание высокотехнологичной офтальмологической помощи возросло в 2016 г. в 3 раза (787 операций) по сравнению с 2012 г. (263 операции).
В итоге по сравнению с результатами 2012 г. (939 операций) в 2016 г. количество витреоретинальных операций увеличилось в 2,4 раза (2274 операции). Это указывает на увеличение объема оказания офтальмологической помощи гражданам Российской Федерации с патологией сетчатки и стекловидного тела.
Распределение витреоретинальных операций по видам финансирования представлено в табл. 1. Из таблицы видно, что количество витреоретинальных операций за счёт средств ВМП было максимальным в 2012-2014 гг.
В 2015-2016 гг. доля операций за счет средств ОМС стала превышать количество операций за счёт средств ВМП. Так, количество операций, выполненных за счет средств ОМС жителям Волгоградской области, в 2015 г. (855 операций) 2,2 раза превышало число операций по ВМП (380 операций), а в 2016 г. – уже в 2,7 раза. Доля операций за счёт средств обязательного медицинского страхования в общем объеме витреоретинальных операций составила в 2015 г. 59,5%, в 2016 г. – 60,3%. Доля платных операций постепенно уменьшается: в 2012 г. она составляла 21%, а в 2016 г. – 13,4%.
Количество операций, выполненных за счет средств ОМС, иногородним жителям в 2015 г. (307 операций) превышает в 2,2 раза количество операций по ВМП (136 операций), а в 2016 г. – уже в 5 раз. Доля операций за счёт средств обязательного медицинского страхования в общем объеме проведенных клиникой витреоретинальных вмешательств составила в 2015 г. 66%, в 2016 г. – 80,3%. Доля платных операций, выполненных пациентам из других субъектов РФ, в 2016 г. составила 2,7%.
В таблице 2 представлено распределение объема оказания офтальмологической помощи иногородним пациентам в зависимости от региона проживания.
Из таблицы 2 видно, что объем оказания офтальмологической помощи иногородним пациентам в 2016 г. увеличился в 3 раза (787 операций) за счёт оказания медицинской помощи жителям Астраханской, Липецкой, Ростовской и Тамбовской областей, а также Республики Калмыкии и Республики Дагестан.
В таблице 3 представлены объемы оказания офтальмологической помощи пациентам с патологией сетчатки и стекловидного тела в зависимости от вида оперативного вмешательства и источника финансирования.
Из таблицы 3 видно, что отмечается увеличение количества операций в каждом виде из трёх групп оперативного вмешательства. Всего было выполнено за 5 лет с учётом транспупиллярной панретинальной лазеркоагуляции 9489 операций. При этом в 2015 и 2016 гг. объем оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств ОМС является наибольшим.
Заключение
За период 2012-2016 гг. в Клинике Волгоградского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» отмечается увеличение в 2,4 раза объема оказания офтальмологической помощи гражданам Российской Федерации с патологией сетчатки и стекловидного тела. Все микроинвазивные витреоретинальные вмешательства для пациентов Российской Федерации были выполнены только за счет средств ВМП и ОМС, что подтверждает обеспечивание конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
