Рис. Дальневосточный федеральный округ
Таблица 1 Количество квот ВМП при заболеваниях сетчатки и стекловидного тела, реализованных в 2016 г. жителям ДФО
Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации № 1382 от 19 декабря 2015 г. «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год» за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется обеспечение ВМП, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования [2].
Издание данного нормативного документа является продолжением политики Министерства здравоохранения Российской Федерации по удовлетворению потребностей населения, особенно отдаленных субъектов Российской Федерации, в ВМП за счет средств федерального бюджета.
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в п. 3 ст. 34 дает определение понятия ВМП [1].
ВМП является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения с научно-доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Все виды офтальмологической помощи в рамках ВМП в 2016 г. объединены в три группы: 27, 28, 29. Пациенты с патологией сетчатки и стекловидного тела, получающие помощь в рамках ВМП, включены в 29 группу: «Транспупиллярная, микроинвазивная энергетическая оптико-реконструктивная, эндовитреальная 23-27-гейджевая хирургия при витреоретинальной патологии различного генеза».
Модель пациента, который может получить ВМП по 29 группе, включает в себя: ретиношизис и ретинальные кисты; ретинальные сосудистые окклюзии; пролиферативную ретинопатию; кровоизлияния в стекловидное тело, осложненные патологией роговицы, хрусталика, стекловидного тела; диабетическую ретинопатию взрослых, пролиферативная стадия, в том числе с осложнениями или с патологией хрусталика, стекловидного тела, вторичной глаукомой, макулярным отеком; различные формы отслойки сетчатки и разрыва сетчатки у взрослых и детей, в том числе осложненные патологией роговицы, хрусталика, стекловидного тела; катаракта у взрослых и детей, осложненная сублюксацией хрусталика, глаукомой, патологией стекловидного тела, сетчатки, сосудистой оболочки.
Хабаровский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (Филиал) активно участвует в выполнении плановых объемов ВМП с 2006 г. [6-11]. За этот период накоплен достаточный опыт работы по реализации квот ВМП по офтальмологии.
Цель
Провести анализ выполнения Филиалом квот ВМП пациентам с патологией сетчатки и стекловидного тела за 2016 год, проживающим в Дальневосточном Федеральном округе (ДФО).
Материал и методы
Дальневосточный федеральный округ образован указом Президента Российской Федерации 13 мая 2000 г. (см. рис.). Это крупнейший по размерам территории федеральный округ. Его площадь составляет 6169329 км2 (36,08% от площади России). Количество субъектов, входящих в состав ДФО – 9, население – 6194969 чел. (на 01.01.2016 г.). Плотность населения составляет 1 чел. на км2.
Согласно приказу ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России № 64 от 10.03.2016 г. (изменения № 219 от 17.10.2016 г.) Филиалу определен объем ВМП по 29 группе в количестве 640 квот [3-5].
Количество квот ВМП, выполненных в 2016 г. жителям регионов ДФО при заболеваниях сетчатки и стекловидного тела, составило 631 (табл. 1).
Наибольший объем квот ВМП по 29 группе был реализован жителям Хабаровского и Приморского краев (24,1 и 31,2% соответственно), Амурской и Сахалинской областей (16,3 и 13,0% соответственно). Это обусловлено, прежде всего, их потребностью из-за большего числа населения, проживающего в данных регионах.
Виды оперативных вмешательств, которые были выполнены пациентам с заболеваниями сетчатки и стекловидного тела, представлены в табл. 2.
Наибольший удельный вес (93,5%) приходится на транспупиллярную, микроинвазивную энергетическую оптико-реконструктивную, эндовитреальную 23-27 гейджевую хирургию при витреоретинальной патологии различного генеза.
В тоже время необходимо отметить, что на начало 2017 г. в листе ожидания находилось около 190 пациентов с заболеванием сетчатки и стекловидного тела.
При этом продолжает сохраняться тенденция по постоянному сокращению количества витреоретинальных операций, проводимых в офтальмологических отделениях краевых и областных больницах субъектов ДФО. На наш взгляд, это обусловлено отсутствием должного внимания органов здравоохранения субъектов ДФО к развитию витреоретинальной хирургии на своих территориях. Все это в конечном итоге приводит к удлинению сроков ожидания для получения помощи в Филиале больным с витреоретинальной патологией от 6 мес. и больше.
Необходимо также отметить, что по-прежнему плановые объемы ВМП по офтальмологии (в том числе по 29 группе), которые выделяются ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, не покрывают потребности регионов и, как правило, за 1-2 мес. до окончания года заканчиваются.
Заключение
В целом система оказания ВМП по офтальмологии чрезвычайно востребована и актуальна. Ее необходимо продолжать совершенствовать в организационном, финансовом и технологическом аспектах.
