Таблица 1 Выполнение квот ВМП в Хабаровском филиале ФГбУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России в 2006-2013 гг.
Таблица 2 Виды и объемы высокотехнологической офтальмологической помощи, оказанной населению ДФО за период 2006-2010 гг.
Первым документом, регламентирующим данный вид дорогостоящей медицинской помощи, стал Приказ Минздрава России от 29.01.1998 г. № 30 «О мерах по упорядочению организации медицинской помощи населению РФ в клиниках федеральных учреждений здравоохранения» [2]. Им, в частности, были регламентированы: единая временная форма учета для нуждающегося пациента «Лист ожидания госпитализации», отчетная форма о проведении высокотехнологичных видов медицинской помощи для взрослых и детей.
Затем в п. 3 ст. 34 Федерального закона Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ было изложено единое четкое определение понятия ВМП – это часть специализированной медицинской помощи, которая включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники [1].
Разработан четкий организационный порядок планирования и осуществления объемов выполнения ВМП. Его суть такова: ежегодно Министерством здравоохранения РФ совместно с Федеральным медико-биологическим агентством и Российской академией медицинских наук утверждается единый приказ, определяющий плановые объемы ВМП, осуществляемые в медицинских учреждениях, подведомственные данным структурам.
Определенный объем ВМП (количество квот) дается Федеральному государственному бюджетному учреждению «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.
Хабаровский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России активно участвует в выполнении плановых объемов ВМП с 2006 г. За этот период в нашей клинике накоплен определенный опыт работы с данным видом высококвалифицированной лечебной помощи, выявлены определенные недостатки в ее осуществлении, появились идеи об улучшении качества оказания ВМП.
Цель
Анализ выполнения объемов ВМП Хабаровским филиалом ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России у пациентов, проживающих в ДФО, за период 2006-2013 гг.
Материал и методы
Проанализированы объемы выполнения ВМП пациентам, проживающим в ДФО, за период с 2006 по 2013 гг.; изучена ее доля для каждого административного региона ДФО; определены наиболее востребованные виды ВМП, выяснена также потребность в каждом из видов ВМП; даны определенные рекомендации по устранению недостатков в осуществлении квот по ВМП.
Результаты и обсуждение
Данные о динамике выполнения объемов ВМП за период 2006-2013 гг. в Хабаровском филиале представлены в табл. 1. За анализируемый период общий объем квот увеличился в 2,7 раза, с 518 – в 2006 г. до 1390 квот – в 2013 г. Наибольшее количество квот – 1790 – было определено филиалу в 2008 г.
Наибольшие доли объемов ВМП были реализованы пациентам Хабаровского и Приморского краев (соответственно 48,3 и 19,1%), Сахалинской и Амурской областей (соответственно 10,1 и 9,9%). Такая приоритетность обусловлена, прежде всего, большей их потребностью из-за большего числа проживающих в данных регионах населения.
С 2006 по 2012 гг. при определении общего количества квот филиалу на каждый год существовала система закрепления конкретного количества квот за каждой территорией, входящей в состав ДФО. Это, в свою очередь, приводило, как правило, к нехватке квот по одним территориям и их избытку по другим.
Учитывая доводы руководителей медицинских учреждений о трудностях использования квот, с 2012 г. МЗ РФ была отменена система жесткого закрепления объемов ВМП за каждой административной территорией. Это, в свою очередь, облегчило работу Хабаровского филиала МНТК по отбору больных на лечение с учетом тяжести патологии и срочности выполнения операции без жесткой привязки к конкретной территории.
Перечень видов ВМП, в том числе по офтальмологии, ежегодно утверждается приказом Министерства здравоохранения России. Причем, если с 2006 по 2010 гг. ВМП осуществлялась по 11 кодам, то с 2011 г. их количество уменьшилось до 7. Это произошло как за счет исключения рядов видов ВМП из перечня, так и за счет укрупнения некоторых из них.
Так к 2011 г. из перечня видов ВМП была исключена «Микроинвазивная энергетическая хирургия катаракты с имплантацией эластичных интраокулярных линз». К этому времени данная технология стала выполняться практически во всех офтальмологических стационарах.
Коды ВМП 11.3; 11.4; 11.6 («Транспупиллярная и эндовитреальная хирургия при диабетической ретинопатии», «Витреоретинальная хирургия при сочетанной патологии глаза», «Хирургическое и лучевое лечение при отслойке и разрыве сетчатки») были объединены в единый код ВМП 11.00.002 «Транспупиллярная, микроинвазивная энергетическая оптико-реконстуктивная и эндовитреальная 23-27 гейджевая хирургия при витреоретинальной патологии различного генеза».
В таблицах 2, 3 представлены коды видов ВМП по офтальмологии и объемы, которые были реализованы жителям ДФО.
Наибольший объем ВМП за период 2006-2013 гг. выполнен по кодам 11.3, 11.4, 11.6 и 11.00.002 при заболеваниях сетчатки и стекловидного тела различного генеза – 5383, что составило 66,7% от общего количества.
В листе ожидания на начало 2014 г. находится 331 пациент из различных субъектов ДФО. В 95% случаев это пациенты с заболеваниями сетчатки и стекловидного тела, которые нуждаются в хирургической помощи специалистов витреоретинального отдела.
В то же время анализ отчетов глазных отделений субъектов ДФО показывает, что количество операций, проводимых в них по поводу витреоретинальной патологии, уменьшается. Данное обстоятельство свидетельствует об отсутствии должного внимания органов здравоохранения субъектов ДФО к развитию витреоретинальной хирургии в своих территориях. Это, в свою очередь, приводит к удлинению сроков ожидания для получения помощи больным с витреоретинальной патологией в филиале от 6 мес. и дольше.
Количество больных, получивших хирургическое лечение по поводу ретролентальной фиброплазии (ретинопатия недоношенных), в последние годы уменьшилось (с 3,5% – в 2009 г. до 1,4% – в 2013 г.). Это свидетельствует об улучшении выхаживания недоношенных детей в перинатальных учреждениях ДФО, об эффективности ранней диагностики ретинопатии недоношенных и диспансеризации данных детей. В листе ожидания получения офтальмологической помощи по поводу данного заболевания на конец 2013 г. пациентов не оказалось.
К сожалению, реализация объемов ВМП по коду 11.9, 11.00.004 в 2006-2013 гг. не проводилась. Это обусловлено по-прежнему нерешенными юридическими и организационными аспектами забора и заготовки донорского материала – трупной роговицы человека. В то же время потребность по данному коду ВМП в регионе есть и составляет не менее 40-50 операций ежегодно.
К существенным недостаткам системы ВМП следует отнести ее отрыв от реалий жизни. Так, средняя стоимость одного случая лечения пациента с заболеванием органа зрения по ВМП составляет 38 тыс. руб. При выполнении витреоретинальной хирургии эта сумма отнюдь не покрывает реальных затрат. Ведь только стоимость одноразовых расходных материалов для проведения данных высокотехнологичных операций по современным стандартам составляет более 50 тыс. руб. (без учета труда специалистов и т.д.). Учитывая то, что в выполнении ВМП задействована высокотехнологичная аппаратура, современные дорогостоящие расходные материалы, назрела насущная потребность увеличения финансовой стоимости одного случая для сбалансированности расходов по его выполнению медучреждением. Кроме того, практический опыт показывает также необходимость перехода на индивидуальную оплату каждого случая ВМП, по фактическим затратам. Эти мероприятия, несомненно, повысят эффективность лечения этой наиболее тяжелой группы пациентов и позволят приблизиться к желаемому результату – максимальному удовлетворению их потребностей в выполнении ВМП.
Кроме того, важно отметить тот факт, что плановые объемы ВМП по офтальмологии, выделяемые ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, не покрывают потребности регионов. Это приводит к тому, что, как правило, за 1-2 мес. до конца года учреждение выбирает выделенный объем квот и записывает пациентов в лист ожидания на следующий год или предлагает им оперироваться за наличный расчет.
Но, несмотря на данные недостатки, все же система оказания высокоспециализированной медицинской помощи по ВМП чрезвычайно востребована и актуальна. Ее необходимо совершенствовать во многих аспектах – организационном, финансовом, технологическом (расширяя клинические базы в регионах).
Выводы
1. Работа, проводимая Минздравом РФ совместно с территориальными органами управления здравоохранения и федеральными лечебными учреждениями, позволяет оптимизировать порядок предоставления населению ВМП. У жителей отдаленных субъектов Российской Федерации теперь имеется реальная возможность за счет средств федерального бюджета получать различные виды ВМП при офтальмологической патологии.
2. Количество квот ВМП, выделяемых для «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», уменьшающееся в последние годы, не покрывает в полном объеме потребности регионов. Как правило, учреждение за 2 мес. до окончания года исчерпывает выделенный лимит.
3. Накопленный опыт лечения больных с заболеваниями органа зрения по квотам ВМП показывает необходимость перехода на индивидуальную оплату каждого случая по фактически сложившимся затратам.
Сведения об авторах:
Егоров Виктор Васильевич, докт. мед. наук, профессор, директор Хабаровского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России, зав. кафедрой КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Минздрава Хабаровского края;
Сорокин Евгений Леонидович, докт. мед. наук, профессор, зам. директора по научной работе Хабаровского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, заведующий кафедрой офтальмологии ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России;
Бадогина Светлана Петровна, зам. директора по медицинской части
Хабаровский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России
КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Минздрава Хабаровского края
ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России
Поступила 27.01.2014
