Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Все видео...
 Литература  Полный текст

Окклюзионные поражения вен сетчатки: оценка гемодинамических, морфометрических, фибринолитических показателей



ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
  Окклюзионные поражения вен сетчатки — одни из наиболее распространенных заболеваний, которые составляют около 60 % всей острой сосудистой патологии глаза и в 15 % случаев являются причиной инвалидности по зрению [4, 6, 10]. Патогенез окклюзионных поражений вен сетчатки изучен не полностью. Предполагается роль механических, емодинамических, гемореологических, коагуляционных, фибринолитических и иммунных факторов в развитии данной патологии [3, 4, 7, 8, 9, 10, 13, 14, 17].
  Сегодня не вызывает сомнений тот факт, что при ретинальных венозных тромбозах отсутствует прямая связь между изменениями в коагулограмме и тромбированием сосудов. Ряд авторов полагают, что коагулограмма или ее отдельные компоненты не могут отразить процессы, которые происходят в ретинальных сосудах при их закупорке [2, 3, 8].
  Исследования показаний гематокрита при тромбозах вен сетчатки также противоречивы. Ряд ученых указывают на увеличение уровня фибриногена в крови у больных с ретинальными венозными окклюзиями [11, 16], тогда как другие [15] сообщают об отсутствии существенных отличий.
  Следует заметить, что гемореологические показатели нельзя оценивать изолированно друг от друга, так как повышенная агрегация эритроцитов может предрасполагать к стазу в кровеносном русле и объяснять увеличение вязкости крови, которая находится в прямой корреляционной зависимости с гематокритом [6, 15].
  Тканевой активатор плазминогена (ТАП) — присутствующий в организме белок, способный разрушать образующиеся тромбы, является основным активатором фибринолитической системы в крови. ТАП переводит плазминоген в плазмин преимущественно в месте тромбирования [12]. По данным литературы известно, что у 50 % больных с венозными тромбозами обнаружен дефицит ТАП в крови, что может быть связано с нарушением синтеза и высвобождения его из эндотелиальных клеток сосудов [16, 17].
  Повышение эффективности диагностических мероприятий, с разработкой критериев дифференциальной диагностики различных типов окклюзионных поражений вен сетчатки обуславливают актуальность настоящей работы.
  
  Цель — оценить состояние кровотока в сосудах глаза, изучить морфометрические изменения в макулярной области и содержание тканевого активатора плазминогена в плазме крови при окклюзионных поражениях вен сетчатки.
  
  Материал и методы. Обследовано 42 пациента (18 женщин и 24 мужчин в возрасте от 46 до 72 лет) с окклюзионным поражением вен сетчатки (I — основная группа). 20 здоровых лиц (11 женщин и 9 мужчин от 58 до 75 лет) составили контрольную группу (II).
  В основной группе больные распределялись следующим образом: тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) — 12 человек, тромбоз ветви ЦВС — 30.
  Для диагностики, наряду с общепринятыми клинико-офтальмологическими методами исследования (визометрия, тонометрия, периметрия, офтальмоскопия глазного дна, биомикроскопия), использовали ультразвуковое цветовое допплеровское картирование (ЦДК) кровотока в глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), верхней глазной вене (ВГВ), центральной вене сетчатки (ЦВС). ЦДК проводили на многофункциональной ультразвуковой системе Sequoia 512 корпорации Асuson (США) с применением датчиков 5–10 МГц. При этом оценивали спектральные скоростные показатели гемодинамики: максимальную систолическую скорость (Vs), конечную диастолическую скорость (Vd), среднюю скорость (Vmed) и индексы периферического сопротивления — резистентности (Ri), пульсации (Pi).
  Всем больным проведена лазерная сканирующая конфокальная офтальмоскопия на ретинотомографе (HRT III) производства Heidelberg Engineering GmbH (Германия) по программе «Макула». По ретинальным томограммам оценивали степень проминирования участков сетчатки в макулярной области, изменения средних показателей толщины сетчатки и индекса отечности [1, 5].
  Количественно определяли концентрацию ТАП антигена в образцах плазмы крови с помощью иммуноферментного анализа по методу ТС Actibind t-PA [12].
  
  Результаты и обсуждение. Допплерографически выявлена зависимость степени гемодинамических нарушений в исследуемых сосудах глаза от локализации и типа окклюзионных поражений вен сетчатки по сравнению с контрольной группой здоровых лиц (табл. 1).
  При ишемическом типе полного тромбоза ЦВС обнаружено изменение кровотока в ГА с достоверным снижением Vd в 2 раза и V s — в 1,5 раза, а в ЦАС — в 5 раз в диастоле, и в 1,7 раз — в систоле. В ГА определялось повышение Pi в 2 раза и Ri — в 1,2 раза, в ЦАС — Pi в 2,5 раза и Ri — в 1,3 раза. Отмечалось снижение перфузии в венозных сосудах: в 1,6 раз в ВГВ и в 1,5 раза — в ЦВС (p<0,05).
  При неишемическом типе полного тромбоза ЦВС выявлялась тенденция к достоверному снижению кровотока как артериального (в ЦАС: Vs в 1,5 раза и V d — в 1,8 раза), так и перфузии венозного — в ВГВ и ЦВС — в 1,2 раза. Регистрировалось повышение индекса резистентности в ЦАС в 1,2 раза и пульсационности — в 1,4 раза (p<0,05). Показатели снижения кровотока в ГА были не достоверны (p>0,05).
   При ишемическом типе тромбоза ветви ЦВС наблюдалось достоверное снижение кровотока ГА: Vs — в 1,2 раза и V d — в 1,6 раза, в ЦАС — в систоле и диастоле в 1,3 раза с достоверным повышением индекса пульсационности в 1,8 раза в ГА и в 2,2 раза — в ЦАС. Регистрировалось достоверное уменьшение перфузии в ВГВ и ЦВС в 1,5 раза.
  При неишемическом типе тромбоза ветви ЦВС имело место достоверное снижение кровотока ЦАС в систоле в 1,2 раза с повышением индекса пульсационности в 1,2 раза. Выявлялось снижение венозной перфузии в ВГВ в 1,3 и ЦВС в 1,2 раза (p<0,05). Показатели снижения кровотока в ГА были не достоверны (p>0,05).
  По ретинальным томограммам получены следующие морфометрические параметры макулярной области при окклюзионных нарушениях вен сетчатки (табл. 2): при полном тромбозе ЦВС выявлялось проминирование участков сетчатки до 200 мкм, с увеличением в 1,7 раз толщины макулы и в 2 раза — индекса отечности по сравнению с нормой (p<0,05); при тромбозе верхних ветвей ЦВС регистрировалось проминирование участков сетчатки до 200 мкм, с увеличением в 1,8 раз толщины макулы и в 1,3 раза — индекса отечности (p<0,05); при тромбозе нижних ветвей ЦВС отмечалось достоверно значимое проминирование участков сетчатки до 600 мкм, с увеличением в 2,2 раза толщины макулы и в 1,2 раза — индекса отечности макулярной области (p<0,05).
  По данным лазерной сканирующей конфокальной офтальмоскопии, индекс отека макулы более 2,0 и утолщение сетчатки больше 400 мкм свидетельствует о развитии макулопатии [1, 5]. Количественные показатели концентрации ТАП антигена в образцах плазмы крови представлены в таблице 3. Исследования показали, что концентрация антигена ТАП в плазме крови пациентов с окклюзией вен сетчатки варьировала от 1,09 до 7,4 нг/мл. При оценке концентрации антигена ТАП в плазме крови в зависимости от локализации и периода заболевания, нами выявлена достоверно более высокая концентрация в раннем периоде полного тромбоза ЦВС — 5,14±2,26 нг/мл и при тромбозе ветви ЦВС — 2,31±1,22 нг/мл (p<0,05). В период заболевания более 3 месяцев отмечалось недостоверное повышение концентрации ТАП: при полном тромбозе ЦВС — 1,43±0,18 нг/мл, а при тромбозе ветви ЦВС — 0,36±0,03 нг/мл (p>0,05).
   Повышенные концентрации антигена ТАП в плазме крови свидетельствуют об увеличении выброса ТАП, который не сбалансирован соответствующим усилением выброса PAI–1. Это указывает на первичный гиперфибринолиз, что, вероятно, приведет к образованию плазмина, расходу ингибиторов плазмина и деградации других белков плазмы (фибриноген и фактор VIII) и рассасыванию тромба. При снижении концентрации ТАП происходит снижение фибринолитической активности и усиливается склонность к тромбозу [15].
  
  Выводы:
  1. Проведение цветового допплеровского картирования сосудов глаза и орбиты позволяет определить гемодинамические критерии для дифференцирования окклюзионных поражений вен сетчатки по локализации и типу. Достоверное снижение скоростных показателей кровотока и индексов периферического сопротивления в ГА, ЦАС и перфузии ВГВ и ЦВС наблюдается при ишемическом типе тромбоза ЦВС и ветви ЦВС (p<0,05). При неишемическом типе окклюзии вен сетчатки достоверно снижение скоростных показателей кровотока и индексов периферического сопротивления отмечается только в ЦАС и перфузии ВГВ и ЦВС. Степень выраженности нарушения кровотока зависит от локализации тромбоза (в большей степени скорость кровотока снижена при полном тромбозе ЦВС).
  2. Данные лазерной сканирующей конфокальной офтальмоскопии свидетельствуют о развитии посттромботической макулопатии. Проминенция участков сетчатки в большей степени выражена при тромбозе нижних ветвей ЦВС, тогда как высокий индекс отека макулы определялся при полном тромбозе ЦВС, утолщение макулы было характерным при любой локализации окклюзии ЦВС.
  3. Исследование концентрации антигена ТАП в плазме крови характеризует её фибринолитическую активность. Установлено достоверное повышение (p<0,05) концентрации антигена ТАП в плазме крови пациентов с окклюзией вен сетчатки в раннем периоде заболевания.
  


Страница источника: 236

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9937
Просмотров: 10671


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica