Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

ОКТ-EDI в диагностике и оценке эффективности лечения пахихориоидальной неоваскуляризации


    Актуальность.

     Развитие различных типов субретинальной неоваскуляризации при заболеваниях глаза является одной из главных причин выхода на первичную инвалидность в связи с выраженным снижением центрального зрения [1]. Основной метод лечения субретинальной неоваскуляризации – интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (анти-vascular endothelial growth factor (VEGF) препараты) – не всегда приводит к положительным анатомическим и функциональным результатам. В данной связи в настоящее время проводятся исследования по изучению подтипов субретинальной неоваскуляризации, ответа каждого из них на анти-VEGF-терапию и возможных причин ее невысокой эффективности [13, 14].

    Доказано, что в процесс возникновения и развития субретинальной неоваскуляризации вовлекается не только сетчатка, но и сосудистая оболочка глаза [5].

    На сегодняшний день одним из основных методов диагностики патологии сетчатки является оптическая когерентная томография (ОКТ) [2], и до недавнего времени визуализация более глубоких слоев заднего полюса глаза посредством ОКТ была практически невозможна в связи с экранированием лучей света, отраженных от сосудистой оболочки и склеры, меланином ретинального пигментного эпителия [3]. Усовершенствование технологий позволило решить данную проблему. В настоящий момент визуализация хориоидеи возможна посредством модуля улучшенной глубины изображения (Enhanced Depth Imaging – EDI, томографы Heidelberg Spectralis OCT, Heidelberg Engineering, Германия и Cirrus HD-OCT, Carl Zeiss Meditec Inc., Дублин, США), а также при применении модуля гетеродинной свип/Фурье томографии (Swept Source – SS, томограф DRI OCT Triton, Swept source OCT; Topcon Corp., Токио, Япония) [3, 4, 10, 12, 15].

    Был проведен ряд исследований, изучающих толщину сосудистой оболочки в норме [4, 6, 8, 10, 11, 15], по результатам которых наибольшую толщину хориоидея имеет в области фовеолы и составляет в среднем от 191,5 до 354 мкм, минимальную – в назальном сегменте. С возрастом происходит уменьшение толщины сосудистой оболочки от 1,56 до 5,40 мкм в год по данным разных авторов [4, 10, 11]. У лиц с миопий высокой степени (≥6 дптр) хориоидея тоньше, чем в норме [6].

    Изменения толщины хориоидеи имеют место при различных патологиях [1, 4, 9, 10]. Истончение сосудистой оболочки наблюдается при возрастной макулярной дегенерации (ВМД) (неэкссудативной и экссудативной), патологической миопии, пигментном ретините, макулярных разрывах [1, 9, 10]. Другая группа заболеваний, включающая центральную серозную хориоретинопатию (ЦСХ), полипоидную хориоидальную васкулопатию (ПХВ), окклюзию центральной вены сетчатки, синдром Фогта-Коянаги-Харада, сопровождается утолщением хориоидеи [4, 9, 10].

    В последние несколько лет в публикациях иностранных авторов появился термин «пахихориоидея» (греч. pachys – толстый), который включает в себя патологические состояния, сопровождающиеся утолщением хориоидеи и неоваскуляризацией: хроническая ЦСХ, пахихориоидальная пигментная эпителиопатия, пахихориоидальная неоваскуляризация, в частности, ПХВ [7]. Введение данного термина объясняется необходимостью дифференцировать группу заболеваний с утолщением хориоидеи от ВМД (экссудативной и неэкссудативной), которой свойственно истончение сосудистой оболочки ввиду разного ответа на проводимую анти-VEGF-терапию.

    Между тем, дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся субретинальной неоваскуляризацией – классическая, скрытая или смешанная субретинальная неоваскулярная мембрана (СНМ), хроническая ЦСХ, ПХВ – вызывает определенные трудности, так как их проявления по данным офтальмоскопии и флуоресцеиновой ангиографии (ФАГ) схожи [4, 7]. Даже проведение ангиографии с индоцианин-зеленым красителем (ИЦЗА), позволяющей оценить состояние сосудов хориоидеи, не всегда позволяет установить окончательный диагноз [4]. Исходя из этого, оценка толщины хориоидеи может внести определенный вклад в распознавание вида субретинальной неоваскуляризации и выбора оптимальной терапевтической тактики.

    Цель.

    Оценить значимость исследования толщины хориоидеи, определенной методом ОКТ-EDI, в дифференциальной диагностике различных типов субретинальной неоваскуляризации и ее связь с эффективностью анти-VEGF-терапии.

    Материал и методы.

    Под наблюдением находилось 20 пациентов (20 глаз), направленных в Центр лазерной хирургии МНТК «Микрохирургия глаза» с предполагаемым диагнозом «Субретинальная неоваскулярная мембрана». Средний возраст обследуемых составлял 51,8±13,4 года, преобладали женщины (12 из 20). Большинство обследуемых имели эмметропическую рефракцию, пациенты с миопией ≥6 дптр в исследование не включались. У 3 обследуемых в анамнезе имели место эпизоды ЦСХ. Из исследования были исключены пациенты с наличием сопутствующей глазной патологии (диабетическая ретинопатия, тромбоз сосудов сетчатки, глаукома, витреомакулярный тракционный синдром и др.). Всем пациентам проводилось обследование, включавшее измерение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), измерение толщины сетчатки посредством ОКТ, а также ФАГ и ИЦЗА, проводимые на приборе Heidelberg Spectralis HRA+OCT with MulticolorTM (Heidelberg Engineering, Inc., Германия). Толщина сосудистой оболочки исследовалась с помощью ОКТ с модулем улучшенной глубины изображения (Enhanced Depth Imaging – EDI) на приборе Heidelberg Spectralis HRA+OCT with MulticolorTM (Heidelberg Engineering, Inc., Германия); измерение проводилось на срезе, проходящем через центр фовеолы от наружной границы пигментного эпителия до внутренней границы склеры.

    Статистическая обработка данных не проводилась ввиду малого количества исследуемых.

    Результаты и обсуждение.

    По результатам измерения толщины хориоидеи методом ОКТ-EDI обследуемые были разделены на 2 группы. В первую группу (12 чел., 12 глаз) вошли пациенты, у которых толщина хориоидеи была меньшей по сравнению с возрастной нормой и составляла в среднем 188,3±54,6 мкм (рис. 1). Во вторую группу (8 чел., 8 глаз) вошли пациенты, имеющие пахихориоидею, толщина сосудистой оболочки в среднем составляла 397,1±65,7 мкм (рис. 2).

    В 1 группе (пациенты с более тонкой по сравнению с возрастной нормой хориоидеей) по данным ФАГ и ИЦЗА классическая СНМ выявлена у 9 из 12 пациентов, у остальных 3 обследуемых имела место преимущественно скрытая СНМ (хориоидальная неоваскуляризация, распространяющаяся под слой пигментного эпителия сетчатки).

    Во 2 группе (пациенты с пахихориоидеей) наблюдалась преимущественно скрытая субретинальная неоваскуляризация (в 4 случаях); классическая СНМ имела место у 2 обследуемых. У 2 пациентов имели место множественные зоны гиперфлуоресценции, возникающие из сосудистой сети хориоидеи в раннюю фазу ИЦЗА, которые были расценены как полипы, исходя из чего был сформулирован диагноз «Полипоидная хориоидальная васкулопатия».

    Ввиду субфовеальной локализации субретинальной неоваскуляризации в дальнейшем всем обследуемым были проведены 3 интравитреальные инъекции анти-VEGF-препаратов с интервалом в 1 мес. Через 1 мес. после последней инъекции пациентам было проведено диагностическое обследование, включавшее измерение МКОЗ и ОКТ.

    В первой группе (пациенты с более тонкой по сравнению с возрастной нормой хориоидеей) анатомическое и функциональное улучшение по данным МКОЗ и ОКТ имело место у 9 чел. (повышение МКОЗ в среднем на 0,3, уменьшение толщины сетчатки в среднем с 339,29±69,15 до 244,71±59,13 мкм), у остальных 3 пациентов наблюдалась стабилизация процесса (средние изменения МКОЗ ±0,005, изменения толщины сетчатки в среднем ±13,8 мкм).

    Во второй группе (пациенты с пахихориоидеей) у 2 обследуемых наблюдалась положительная динамика (повышение МКОЗ в среднем на 0,2, уменьшение толщины сетчатки в среднем с 351,46±73,25 до 252,17±61,62 мкм), у 4 пациентов состояние было стабильным (средние изменения МКОЗ ±0,008, изменения толщины сетчатки в среднем ±18,4 мкм). У оставшихся 2 обследуемых имела место отрицательная динамика (ухудшение МКОЗ в среднем на 0,15, увеличение толщины сетчатки в среднем с 348,53±75,61 до 401,82±79,19 мкм за счет усиления экссудации).

    Заключение.

    Оценка толщины хориоидеи методом ОКТ с модулем улучшенной глубины изображения (EDI) вносит значительный вклад в диагностику различных типов субретинальной неоваскуляризации. У пациентов с пахихориоидеей анти-VEGF-терапия менее эффективна по сравнению с лицами, у которых сосудистая оболочка тоньше возрастной нормы. Определение толщины хориоидеи у пациентов с субретинальной неоваскуляризацией важно для выбора оптимальной терапевтической тактики.


Страница источника: 175

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20113
Просмотров: 14737


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica