ОКТ-признаки пахихориоидальной неоваскулопатии

    Актуальность

    Пахихориодальная неоваскулопатия (ПНВ) является разновидностью влажной возрастной макулярной дегенерации (ВМД), которая характеризуется наличием хориодальной неоваскуляризации (ХНВ) 1-го типа (под пигментным эпителием сетчатки) и пахихориодальным фенотипом. ПНВ также относится к пахихориоидальным состояниям (ПС) – недавно введенный термин, объединяющий широкий спектр заболеваний со сходными специфическими особенностями сосудистой оболочки: утолщением, структурными изменениями и патологической проницаемостью [2, 6]. Необходимость выявления ПНВ среди типичной ВМД обусловлена различием в уровне VEGF во внутриглазной жидкости при данных заболеваниях, что объясняет неодинаковый ответ на антиангиогенную терапию [3, 5].

    При некоторой схожести офтальмоскопической картины ПНВ и ХНВ 1-го типа при типичной ВМД имеются и отличия. Так, описана статистически значимая разница в возрасте пациентов и субфовеолярной толщине сосудистой оболочки [4]. При этом дифференциально-диагностические критерии пахихориоидальной неоваскулопатии, отличающие ее от ВМД, до конца не определены. Учитывая, что основной диагностической методикой при макулярной патологии является оптическая когерентная томография (ОКТ), перспективным представляется изучение ОКТ-признаков пахихориоидальной неоваскулопатии.

    Цель

    Определить дифференциально-диагностические критерии пахихориоидальной неоваскуляризации, отличающие ее от типичной ВМД по данным ОКТ и ОКТ-ангиографии.

    Материал и методы

    В исследование вошли пациенты с хориоидальной неоваскуляризацией 1-го типа: на фоне типичной ВМД (20 глаз) и при пахихориоидальном фенотипе (20 глаз). Средний возраст пациентов составил 68,5±7,6 лет, среди них 26 женщин и 14 мужчин. Критериями пахихориоидального фенотипа считались утолщение хориоидеи субфовеолярно более 300 мкм и наличие расширенных пахисосудов (сосудов слоя Галлера). В рамках исследования проводился ретроспективный анализ данных ОКТ и ОКТ-ангиографии, выполненных на приборе Spectralis HRA+OCT with MulticolorTM (Heidelberg Engineering Inc., Германия). Сравнительной оценке подвергались такие ОКТ-параметры, как локализация ХНВ и высота отслойки пигментного эпителия, а также форма хориодальной неоваскуляризации по ОКТ-ангиографии.

    Результаты

    По локализации отмечались различия между ХНВ при типичной ВМД и ПНВ. Так, при ВМД неоваскуляризация располагалась преимущественно субфовеально, в 18 случаях из 20 (90%). В то время как при ПНВ в 75% случаев была отмечена преимущественно экстрафовеальная локализация (15 случаев из 20).

    Высота отслойки пигментного эпителия при разных типах ВМД также различалась. При типичной ВМД ее высота составила в среднем 310,7±91,9, при ПНВ средняя высота ОПЭ 173,1±66,2 (p<0,01; тест Стьюдента).

    По результатам ОКТ-ангиографии ХНВ распределились по форме следующим образом. При типичной ВМД чаще всего встречались мембраны типа «головы медузы» или «веерообразная» (в 12 из 20 случаев (60%)), у 8 пациентов определялась ХНВ по типу «мертвого дерева». При пахихориодальной неоваскулопатии практически у всех пациентов под пигментным эпителием сетчатки визуализировалась петлистая сосудистая сеть (15 случаев из 20), лишь у 5 пациентов встречалась «веерообразная» неоваскулярная мембрана (25%).

    Обсуждение

    Хориодальные неоваскулярные мембраны 1-го типа как при типичной возрастной макулярной дегенерации, так и при пахихориоидальной неоваскулопатии офтальмоскопически выглядят очень сходно. Целесообразность их разделения во многом обоснована разным ответом на анти-VEGF терапию. Данные оптической когерентной томографии показали большие различия между анатомическими параметрами ХНВ. При типичной ВМД мембраны имеют преимущественно центральную локализацию, затрагивающую фовеа, а также заметно большую высоту отслойки пигментного эпителия. Именно сохранностью фовеолярной зоны и относительно небольшим размером ХНВ можно объяснить довольно долго сохраняющуюся высокой остроту зрения у пациентов с пахихориодальной неоваскулопатией [1]. Следует также учитывать различия встречаемости по форме мембраны при разных типах ВМД. При типичной ВМД преимущественно встречалась «веерообразная» форма, а при ПНВ имела петлистое строение.

    Заключение

    Безусловно, принадлежность ХНВ к пахихориоидальному фенотипу в первую очередь определяется строением хориоидеи, однако не все приборы позволяют ее визуализировать. Полученные результаты данных ОКТ и ОКТ-ангиографии по выявлению локализации, высоты ХНВ, преимущественному распределению форм ХНВ при типичной ВМД и ПХВ могут быть использованы для их дифференциальной диагностики.