Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.713 - 07

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-1-81-85

ОКТ роговицы в оптимизации новой технологии трансэпителиальной ФРК с рибофлавином


     Эволюция офтальмологических приборов для оптической когерентной томографии и повышение их разрешающей способности (5 мкм и менее) позволила получить более точную информацию о толщине эпителия, боуменовой оболочки и стромы роговицы в любой её точке [1-3]. Именно это дало возможность на качественно новом, более высоком уровне подойти к оптимизации технологии различных лазерных рефракционных и терапевтических операций на роговой оболочке. Прежде всего, это касается российской технологии трансэпителиальной фоторефракционной кератоэктомии (ТрансФРК). Данная технология поверхностной абляции, предложенная С.Н. Фёдоровым 30 лет назад, продолжает совершенствоваться и в целом ряде случаев имеет преимущества перед операциями лазерного кератомилёза (ЛАСИК, ФемтоЛАСИК).

    Цель

    Определить возможности спектральной оптической когерентной томографии (ОКТ) роговицы в оптимизации новой технологии ТрансФРК с рибофлавином.

    Материал и методы

    В основу работы положены 4-летние исследования по оптимизации трансэпителиального подхода и разработке новых технологий фоторефракционной абляции с рибофлавином при аметропиях, эксимерлазерных лечебных, оптических и рефракционных операциях при различной патологии роговицы. В клинике абляция с рибофлавином проведена на 396 глазах с миопией и миопическим астигматизмом различной степени и 38 глазах с различной патологией роговицы. Возраст пациентов варьировал от 18 до 76 лет. Контролем были глаза, где ТрансФРК выполнялась без рибофлавина.

    Эксимерлазерную абляцию проводили после аэрофонографического (посредством небулайзера) или капельного насыщения стромы 0,25% изотоническим раствором рибофлавина. Операции выполнялись на эксимерлазерных офтальмологических установках IV-V поколений. Исследования проводились с использованием современной оптометрической и специальной диагностической аппаратуры (Tomey TMS-5, Ellex eye cubed, Unicos URK-700, Keeler pulsair и др.). Особый акцент был сделан на высокоразрешающую спектральную ОКТ роговицы, которую проводили на приборах RTVue 100 и RTVue XR100 (Optovue, США).

    Результаты и обсуждение

     Важным преимуществом технологии ТрансФРК является полное соответствие зоны деэпителизации области абляции роговицы. Во всех случаях при ТрансФРК с рибофлавином уменьшался послеоперационный болевой и роговичный синдром [4]. Сроки эпителизации сокращались в среднем на треть, и быстрее происходила дифференцировка всех слоёв переднего эпителия роговицы. При проведении ТрансФРК с 0,25% рибофлавином у пациентов с миопией и миопическим астигматизмом различной степени, эпителизация зоны абляции в 90% случаев наступала в течение 48 часов (при диаметре области деэпителизации 8,4 мм). Среднее время завершения эпителизации составило 43,7±4,8 часа (рис. 1) и соответственно 60,0±6,0 часов – в контрольной группе.

    Согласно данным литературы, при выполнении операций по технологии ФРК с применением 0,02% раствора митомицина-C (операция «MAGEK») срок эпителизации колеблется от 72 до 96 часов [5, 6].

    Необходимо отметить, что первоначально разработанная одноэтапная технология ТрансФРК профилирующим лучом большого диаметра сегодня стала двухэтапной при фотоабляции летающим пятном с различной частотой сканирования. Такая технология на первом этапе предусматривала удаление эпителия в режиме фототерапевтической кератоэктомии (ФТК), а вторым этапом проводилась фоторефракционная или фототерапевтическая кератоэктомия (ФТК, ФРК). При ТрансФРК с рибофлавином абляция проводилась после насыщения стромы 0,25% изотоническим раствором рибофлавина. Первоначально при ТрансФРК с рибофлавином на этапе выполнении абляции в режиме ФТК закладывались усредненные средние значения толщины эпителия. Это было связано с тем, что при абляции пятном малого диаметра невозможно было визуализировать момент перехода от эпителия к боуменовой оболочке и строме.

    Проведение спектральной ОКТ роговицы на RtVue XR100 и получение карты толщины эпителия по всей поверхности роговицы позволило нам персонализировать этап его удаления в режиме ФТК и получить более точные рефракционные и высокие зрительные результаты (рис. 2). Так, при анализе 37 операций ТрансФРК с рибофлавином на глазах с миопией слабой степени (среднее значение сферического компонента равнялось -1,29±0,40 дптр.) острота зрения без коррекции составила 1,16±0,06. В тоже время, в аналогичной контрольной группе без рибофлавина острота зрения была ниже и равнялась 0,96±0,07 (р< 0,5; t=2,71).

    Рибофлавин, как акцептор индуцированного в ходе фоторефракционной абляции вторичного эксимерлазерного излучения, препятствовал его распространению и облучению кератоцитов, нервов в слоях стромы, прилежащих к зоне абляции. Это позволило говорить о фотопротекторном эффекте рибофлавина.

    Другой привлекательной стороной рибофлавина явился тот факт, что, поглощая фотоны вторичного излучения, он запускал реакцию кросслинкинга с эффектом затухания в оставшихся истонченных слоях стромы, прилежащих к зоне абляции. В ранее проведенных нами экспериментальных и клинических исследованиях был выявлен ряд положительных эффектов, которыми сопровождается выполнение ФРК после насыщения стромы 0,25% изотоническим раствором рибофлавина. Прежде всего, это касалось первичной ответной реакции переднего отрезка глаза на проведение эксимерлазерной абляции. Особенно наглядным это было при сравнительной оценке трансэпителиальной фоторефракционной кератоэктомии (ТрансФРК) без и с рибофлавином на парных глазах в эксперименте. Фоторефракционная абляция с рибофлавином сопровождалась менее выраженным роговичным синдромом и ускорением эпителизации в раннем послеоперационном периоде в сравнении с парным глазом, где абляция выполнялась без рибофлавина.

    В экспериментах ex vivo и in vivo при биомеханическом тестировании образцов роговиц был выявлен сопутствующий эффект кросслинкинга. Это сопровождалось повышением прочности при растяжении и максимальной силы на разрыв после абляции с рибофлавином в сравнении с аналогичными образцами парных глаз без него [7]. Клинические наблюдения показали, что чем быстрее в раннем послеоперационном периоде наступало закрытие эпителиального дефекта, тем короче была продолжительность роговичного синдрома, ответная асептическая воспалительная и регенераторная реакции. Всё это в конечном итоге определяло временной период восстановления остроты зрения и стабилизацию достигнутого рефракционного эффекта. Так, при сроках наблюдения от 1 до 6 мес. была отмечена более ранняя стабилизация визуальных и оптико-рефракционных показателей. Острота зрения без коррекции была равной таковой с коррекцией до операции или на 1-2 строчки больше.

    Полученные результаты были изложены в наших ранее опубликованных работах [8-11]. В ряде случаев, при высокоразрешающей спектральной ОКТ роговицы, после ТрансФРК под эпителием обнаруживалась мембраноподобная структура. Тот факт, что данная структура не во всех случаях выявлялась при проведении ОКТ роговицы можно было объяснить разрешающей способностью (5 мкм) применяемого прибора для ОКТ исследований. На парном глазу при абляции без рибофлавина мембраноподобная структура отсутствовала. Динамические ОКТ исследования роговицы подтвердили уникальную возможность лазерной модификации поверхности роговичной ткани, насыщенной рибофлавином, с возможностью формирования на ней мембраноподобной структуры [9]. Ни в одном случае при ТрансФРК с рибофлавином не было отмечено необратимой формы субэпителиальной фиброплазии (рис. 3).

    Клинические наблюдения показали, что рефракционная хирургия роговицы на основе новой технологии ТрансФРК с рибофлавином, оптимизированной с учётом получения индивидуальных данных о толщине переднего эпителия по всей поверхности роговицы, позволяет улучшить оптико-рефракционные и визуальные результаты.

    Заключение

    Спектральная ОКТ роговицы обеспечивает персонализацию абляции эпителия при трансэпителиальной фоторефракционной кератоэктомии с рибофлавином, что повышает точность достигаемого рефракционного эффекта, особенно в случаях коррекции аметропий слабых степеней, а также позволяет объективно контролировать скорость регенерации эпителия по площади, толщине в зоне деэпителизации и состояние стромы роговицы.


Страница источника: 81-85

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27696
Просмотров: 9216


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica