ОМС: Меняем страховые полисы!?

В соответствии с новым законом №326‑ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в российской Федерации» с 1 мая 2011 года введен в обращение полис обязательного медицинского страхования единого образца. Полис ОМС старого образца остается действующим до 1 января 2014 года.

С 2013 года обязательным становится переход на одноканальное финансирование медицинских учреждений через систему ОМС, при котором все денежные средства, предназначенные для финансирования медучреждений, должны аккумулироваться в территориальных фондах ОМС субъектов РФ и непосредственно оттуда поступать в больницы. Одной из первых в начале 2011г. начала решение этой задачи Томская область в рамках реализации пилотного проекта «Модернизация системы здравоохранения Томской области.

В Федеральном фонде ОМС в феврале‑мае проведены совещания с исполнительными директорами фондов ОМС Центрального, Южного, Уральского, Сибирского ФО, которые стали первыми работать в условиях вступления в действие нового Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании граждан». ФОМС определил ближайшие задачи: первая — финансирование региональных программ модернизации, вторая — выдача полисов единого образца.

В Федеральном фонде ОМС в настоящее время подготовлены практически все нормативно‑правовые акты, регулирующие механизм реализации Федерального Закона «Об Обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
О том, что же дает новый полис, в чем новизна нового закона, рассказал председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Андрей Владимирович ЮРИН.

Действующая система организации медицинской помощи страдает неким элементом крепостничества в отношении пациента и медицинского учреждения. Пациент оказывается «привязан» к лечебному учреждению, например, по месту проживания. Принцип, когда пациент выбирает медицинскую организацию, которая потом получит деньги за его лечение, более справедлив, он позволит исключить такие ограничения и перейти к более рыночным механизмам стимулирования работы лечебных учреждений, когда средства будут поступать в зависимости от количества и качества выполненной работы.

Экономическая основа выбора медицинского учреждения заложена в закон через введение одноканального финансирования с оплатой по полному тарифу: все средства поступают в систему ОМС, которая передает их на оплату лечения больного в медицинское учреждение.
Два переходных года — 2011 и 2012 — позволят перейти к оплате по полному тарифу, и с 2013 года она будет осуществляться в полном объеме.
Оплата по полному тарифу, когда медицинское учреждение будет получать средства в необходимом для его функционирования объеме, должна способствовать исключению большого количества платных исследований. То, что по Конституции Российской Федерации положено бесплатно, должно предоставляться человеку бесплатно.
Гражданин теперь имеет право выбора страховой медицинской организации.
Страховая медицинская организация — «адвокат», который должен помогать человеку в правильном выборе лечебного учреждения и осуществлять контроль за качеством оказанной медицинской помощи.
Вводится полис единого образца, который будет использоваться на всей территории страны (создается единая база застрахованных). То есть исключается ситуация, когда возможно застраховать одного человека в нескольких страховых компаниях, в разных субъектах Российской Федерации и при этом несколько медицинских учреждений получают за него финансирование. Такого необоснованного финансирования больше не будет. Это позволит защитить права человека при оказании медицинской помощи независимо от места его проживания.
В соответствии с законом на всей территории Российской Федерации определяется базовый набор медицинских услуг, предоставляемых бесплатно, куда входят практически все заболевания, связанные с жизненными показаниями.
Эта базовая программа обеспечивается двумя способами: во‑первых, единой ставкой страховых взносов на территории Российской Федерации и, во‑вторых, тем, что впервые для всех регионов будет введен единый минимальный размер платежа на неработающее население.

Редакция РОО.
Статья подготовлена по материалам журнала «Обязательное медицинское страхование», №1, 2011 г.