Оптическая биометрия глаз до и после завершения силиконовой тампонады стекловидной камеры

    Актуальность

     «Золотым стандартом» лечения одной из частых патологий витреоретинального интерфейса, такой как отслойка сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) стадии С, является временная тампонада стекловидной камеры (СК) силиконовым маслом (СМ) [3, 6, 14, 15]. Срок пребывания СМ в СК, по разным источникам, варьирует [5, 6]. Наряду с этим контакт хрусталика с СМ от 2 недель до 2 лет потенцирует развитие катаракты в большинстве случаев [4, 7, 8, 13, 16], что ставит вопрос о необходимости факоэмульсификации катаракты (ФЭК) и расчета силы интраокулярной линзы (ИОЛ) в условиях силиконовой тампонады (СТ). Это приобретает еще большую актуальность при возможных погрешностях в биометрии на первичном этапе на фоне отслойки сетчатки с вовлечением центральной зоны («macula-off») или по типу «воронки», грубых эпиретинальных мембран, отслойки сосудистой оболочки. Изменение передне-задней оси (ПЗО) глаза после установки экстрасклеральных конструкций также приводит к необходимости послеоперационной биометрии в условиях СТ для расчета силы ИОЛ. Сложность фиксации взора, низкая острота зрения [1, 10, 17], обусловленные патологией заднего сегмента глаза, значительно влияют на погрешность измерения ПЗО, являющейся основной причиной рефракционных ошибок после ФЭК. В связи с этим биометрия на фоне СТ представляется весьма актуальной проблемой при планировании ФЭК с имплантацией ИОЛ в ходе этапов комбинированной витреоретинальной хирургии.

    Цель

    Сравнить результаты измерения ПЗО глаз на фоне СТ и без с помощью оптической биометрии IOL Master и Lenstar LS 900.

    Материал и методы

    Выполнена оптическая биометрия 27 глаз 27 пациентов в возрасте 58,04±19,11 года (от 20 до 84 лет), оперированных по поводу различной патологии. Во всех случаях анализировали величину ПЗО при биометрии Lenstar LS 900 (Haag-Streit, Швейцария) и IOL Master (Carl Zeiss Meditec, Германия) как без СМ, так и на фоне СТ в режиме «Silicon filled eye» («Silicone oil filled» – для Lenstar LS 900). При артифакии и афакии дополнительно использовали опции «Pseudophakic Acrylate» и «Aphakic» («Pseudophakic acrylic» и «Aphakic» – для Lenstar LS 900). Наблюдения с наложением экстрасклеральных конструкций в промежутках между замерами исключены. ПЗО глаз без СМ составила от 21,99 мм до 29,38 мм (24,36±1,74 мм) по данным IOL Master и от 21,96 мм до 29,41 мм (24,44±1,78 мм) по данным Lenstar LS 900.

    Статистический анализ выполнен на базе Microsoft® Exсel® 2010 (Microsoft®, США) и IBM® SPSS® Statistics 23.0 (IBM®, США) при р=0,05.

    Результаты

     На рисунках 1 и 2 отображена разница показателей ПЗО на фоне СТ и без в каждом случае по данным IOL Master и Lenstar LS 900. Учитывая значение ПЗО «схематического глаза» А. Гюльштранда [11] и области пересечения линией тренда оси абсцисс (рис. 1, 2) результаты были разделены на две группы:

    I группа: пациенты с ПЗО менее 23,63 мм (11 глаз: 7 с МР, 1 после хирургического лечения эндофтальмита, 2 с отслойкой сетчатки и 1 с оперированным эпиретинальным фиброзом).

    II группа: пациенты с ПЗО более 23,63 мм (16 глаз: 3 с МР, 1 после хирургического лечения эндофтальмита и 12 с отслойкой сетчатки).

    В I группе ПЗО на глазах с СТ составила по данным: IOL Master – 22,69±0,67 мм, Lenstar LS 900 – 22,71±0,66 мм, без СМ – 22,81±0,56 мм и 22,81±0,59 мм соответственно (табл. 1). Разница ПЗО на фоне СТ и без была недостоверной по результатам IOL Master и составила -0,12±0,25 мм (р=0,130), по данным Lenstar LS 900 – -0,09±0,23 мм (р=0,213) (табл. 1).

    В II группе ПЗО на глазах с СТ составила по данным: IOL Master – 25,69±1,63 мм, Lenstar LS 900 – 25,76±1,67 мм, без СМ – 25,41±1,51 мм и 25,52±1,51 мм соответственно. Разница показаний последовательных измерений во II группе оказалась достоверной при биометрии: IOL Master 0,28±0,46 мм (р=0,024) и Lenstar LS 900 – 0,23±0,44 мм (р=0,029) (табл. 1).

    В исследовании наблюдалась тенденция к занижению средних показателей ПЗО в глазах с СТ в I группе и к ее завышению во II группе (рис. 1, 2), при этом средняя разница измерений при биометрии Lenstar LS 900 была меньше, чем у IOL Master (табл. 1).

    Разница измерений ПЗО приборами на фоне СТ и без между выборками оказалась во II группе достоверно больше по данным IOL Master (критерий Манна – Уитни, р=0,016), и Lenstar LS 900 (критерий Манна – Уитни, р=0,007) (табл. 2).

    Оценка доли витреальной полости в общей длине глазного яблока выполнена с помощью данных Lenstar LS 900: она варьировала от 67,10% до 80,23% (73,37±4,70%) (рис. 3) без корреляционной зависимости от величины ПЗО (коэффициент корреляции Спирмена 0,18; р>0,05).

    Обсуждение

     Ввиду того, что технология в таком приборе, как IOL Master, не имеет возможности посегментного измерения аксиальной длины [2, 12] и использует средний показатель преломления глазных сред, при биометрии глаз с СТ и с крайними величинами ПЗО могут возникать погрешности и, несмотря на предлагаемые производителем режимы, рефракционные ошибки при расчетах ИОЛ. Lenstar LS 900, используя средний показатель преломления каждого измеряемого отрезка, по всей вероятности, обладает большей точностью, что подтверждается меньшими средними различиями ПЗО с СМ и без в I и II группах, полученными этим прибором.

    Есть мнение, что в случае ошибки расчета силы ИОЛ на фоне СТ возможна реоперация с заменой линзы через 2–3 месяца, поле получения уточненных данных [9]. Однако подобная тактика увеличивает и так немалый риск возникновения осложнений (рецидива отслойки сетчатки, инфекционных осложнений и др.), тогда как увеличение точности расчета исключит необходимость новых операций.

    Выводы

    Биометрия IOL Master 500 и Lenstar LS 900 на фоне СТ, при аксиальной длине глаза свыше 23,63 мм, может давать значимо завышенные значения ПЗО, ведущие к гиперметропическому сдвигу послеоперационной рефракции в случае одномоментной ФЭК. Разница измерений Lenstar LS 900 в условиях СТ и без меньше, чем у IOL Master, что делает его предпочтительным методом биометрии. Для глаз с ПЗО менее 23,63 мм эта разница измерений недостоверна, что снижает погрешность биометрии «коротких» глаз на фоне СТ.