Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Оптическая когерентная томография в диагностике гельминтозного хориоретинита (клинический случай)


    Актуальность

     Классическими методами выявления и идентификации внутриглазной глистной инвазии у человека является постановка специфических иммунологических лабораторных проб или визуализация паразита непосредственно в глазу, а также гистологическое исследование материала [5]. Клинические проявления внутриглазной инвазии при многих гельминтозах не являются специфическими, а результаты серологических исследований не всегда однозначны, поэтому причина заболевания остается в большинстве случаев невыясненной. Вместе с тем, тяжелые инвалидизирующие исходы офтальмогельминтозов диктуют необходимость поиска новых методов их диагностики [2].

    Гельминтозы широко распространены во всем мире и по данным Всемирной организации здравоохранения занимают третье место в структуре инфекционных заболеваний человека [1, 4]. В Российской Федерации из 300 известных в настоящее время гельминтозов лидирующие позиции сохраняют энтеробиоз (до 90%), аскаридоз (7,4%), трихоцефалез (1,3%) и токсокароз (1,2%) [4]. В то же время в странах с тропическим климатом распространенность аскаридоза и др. глистных инвазий значительно выше [3, 11].

    Важно отметить, что гельминты, проникающие в организм человека разными путями, могут поражать не только органы пищеварения, легкие, мозг, но нередко обнаруживаются внутри глаза и в периорбитальных тканях [9, 12, 13]. Наиболее часто взрослые особи или личинки гельминтов проникают в переднюю камеру глаза, сетчатку и хориоидею [3, 12, 13]. Гибель паразита вызывает, как правило, тяжелые токсико-аллергические реакции, приводящие к необратимым структурным нарушениям глаза с потерей зрительных функций [3, 7, 8, 10, 14].

    Следует подчеркнуть, что, несмотря на значительную распространенность гельминтозов, основные паразитологические исследования в этой области часто фрагментированы, а определение гельминтоза глаза является редким явлением во время офтальмологического исследования. Чаще всего в литературе встречаются сообщения о поражении глаз токсокарами и диффиляриями. Вместе с тем описаны единичные случаи проникновения в различные структуры глаза аскарид, цистицерков, эхинококков и др. паразитов с развитием тяжелого переднего увеита, хориоретинита, витреита и экссудативной отслойки сетчатки [3, 5, 6, 14].

    Цель

    Оценить эффективность оптической когерентной томографии (ОКТ) в комплексной диагностике гельминтозного хориоретинита.

    Материал и методы

    Проведен тщательный сбор анамнеза заболевания и анамнеза жизни пациентки К., 14 лет, которая обратилась в Иркутский филиал МНТК «МГ» с жалобами на наличие «темного пятна» в поле зрения левого глаза. Оценка изменения зрительных функций осуществлялась с помощью визометрии, стандартной автоматизированной периметрии (САП) 30´ (Octopus Haag-Streit). Проведена биомикроскопия и фоторегистрация выявленных изменений, ОКТ (Optovue) с анализом фронтальных сканов ретинальных карт, сагиттальных сканов с комплексной реконструкцией трехмерного изображения и анализом фронтальных сканов, полученных в режиме ОКТ ангиографии. Пациентка всесторонне обследована на инфекционные и аутоиммунные заболевания с использованием лабораторных тестов и ИФА, консультирована смежными специалистами.

    Результаты

    Из анамнеза установлено, что снижение зрения появилось за 8 мес. до обращения в нашу клинику после сильного стресса. Пациентка за этот период обращалась к офтальмологу по месту жительства. Было выявлено снижение зрения на правом глазу до 0,5 и наличие в области заднего полюса глаза (выше макулярной области) воспалительного фокуса в сетчатке и хориоидее (размерами 2 DD) с выраженным перифокальным отеком сетчатки вдоль сосудистой аркады и экссудацией в стекловидное тело. Был выставлен диагноз – центральный хориоретинит неясной этиологии. После проведенного противовоспалительного лечения острота зрения левого глаза повысилась до 0,8, однако пациентку продолжало беспокоить «темное пятно» в поле зрения. Далее пациентка обращалась в разные офтальмологические клиники страны, консультирована иммунологом, гематологом, ревматологом и др. специалистами. По результатам иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР) выявлено носительство вирусов группы простого герпеса 1 и 2 типа и Эпшейна-Барр. Проведено еще несколько курсов противовоспалительного лечения. Положительной динамики не наблюдалось.

    При более тщательном изучении анамнеза установлено, что пациентка живет рядом с животноводческой фермой и купается в расположенным рядом с ней водоемом.

     В результате проведенного исследования выявлено снижение остроты зрения левого глаза до 0,8 (не корригирует). При САП соответственно локализации патологического очага выявлена относительная скотома с глубиной депрессии 59-70% (рис. 2а).

    ВГД обоих глаз 18 мм рт.ст. Объективно: правый глаз без патологии. Левый глаз спокоен, роговица, влага передней камеры и хрусталик прозрачные, радужка с четким рисунком, реакция зрачка на свет живая. В стекловидном теле плавающие помутнения, конденсация воспалительными клетками 1-2 степени, преимущественно в центральных отделах. На глазном дне в области заднего полюса глаза, выше макулы определялся воспалительный хориоретинальный фокус в стадии неполной регрессии, окруженный фиброзным кольцом с перифокальной пигментацией, но с отеком сетчатки и наличием эпиретинальной мембраны, распространяющейся от воспалительного очага к парамакулярной области (рис. 1).

    Пациентке проведены повторные лабораторные тесты. В общем анализе крови отмечены лейкоцитоз, эозинофилия, ускоренное СОЭ.

    При анализе трехмерного ОКТ-изображения сетчатки по ходу верхне-височной сосудистой аркады обнаружено проминирующее в витреальную полость образование с углублением в центре, складчатость сетчатки в направлении от диска зрительного нерва к патологическому очагу (рис. 3а).

    При анализе сагиттальных сканов видно, что изменение витреоретинального интерфейса обусловлено преретинальным фиброзом, тракционным воздействием на сетчатку эпиретинальной мембраны (рис. 3б) и наличием гиперрефлективного очага диаметром 3 мм с четкими границами на уровне хориоидеи и наружной сетчатки, степень проминенции которого сопоставима с его размерами. В проекции очага ретинальный пигментный эпителий разрушен, наружные слои сетчатки не дифференцируются, внутренние слои деформированы, но их сегментация сохранена (рис. 3в).

    Фронтальные сканы сетчатки, выполненные с учетом кривизны заднего полюса глаза, позволили получить представление о точной локализации патологического очага и его форме (рис. 4).

    На уровне хориоидеи (слой сосудов Саттлера и хориокапилляры) и наружной сетчатки в деталях визуализируется тело паразита, отграниченное плотной фиброзной капсулой (рис. 4). Данные ОКТ и детали анамнеза жизни пациентки послужили обоснованием к проведению ИФА сыворотки крови на гельминты. Выявлены антитела IgG к аскаридам.

    Учитывая данные анамнеза, показателей лабораторных исследований и комплексного анализа ОКТ выставлен диагноз – хориоретинит левого глаза гельминтозной этиологии (аскаридоз) (рис. 5).

    По рекомендации инфекциониста пациентке проведено противопаразитарное лечение и назначен контрольный осмотр в динамике.

    Результаты

     При повторной явке через 4 мес. пациентка отмечает уменьшение размеров и плотности «темного пятна», улучшение зрения на левом глазу. Объективно: левый глаз спокоен. В стекловидном теле единичные плавающие помутнения. На глазном дне определяется инкапсулированный бело-желтый очаг с четкими контурами, с интенсивной перифокальной пигментацией и легкой складчатостью сетчатки за счет эпиретинального фиброза.

    Острота зрения в обоих глазах 1,0. По данным периметрии в проекции очага отмечается снижение интенсивности парацентральной скотомы практически в 2 раза – до 25-47% (рис. 2б). При анализе фронтальных сканов ОКТА выявлено увеличение плотности фиброзной капсулы, размеры патологического очага не изменились.

    По имеющимся литературным данным, патогномоничные признаки, позволяющие дифференцировать инфильтрацию личинкой аскариды внутриглазных структур от хориоретинитов другой этиологии, отсутствуют. Однако применение комплексного подхода в диагностике воспалительного процесса, с использованием как традиционных, так и новых высокоинформативных методов оценки структурных изменений сетчатки и хориоидеи (ОКТА) [2], позволило выявить и идентифицировать возбудителя и провести адекватное лечение ребенка.

    Заключение

    Представленные материалы демонстрируют возможность внутриглазной инвазии аскариды с развитием клинической картины хориоретинита и высокую эффективность анализа фронтальных сканов, полученных в режиме ОКТА в обнаружении гельминта в глазу. Представленный случай, несомненно, имеет профессиональный интерес для офтальмологов, увеличивая их настороженность к рассматриваемой проблеме и раскрывая новые диагностические горизонты для постановки этиологического диагноза при воспалительных заболеваниях заднего сегмента глаза.


Страница источника: 19-22

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27996
Просмотров: 18898


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica