Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Все видео...
 Литература  Полный текст

Оптическая когерентная томография в диагностике поражения зрительного анализатора при рассеянном склерозе



¹ ГУЗ «Вологодская офтальмологическая больница»,
² Поликлиника МСЧ УВД по Вологодской области, г. Вологда
  
  Рассеянный склероз (РС) в настоящее время характеризуется как комплекс нейродегенеративных расстройств спинного и головного мозга, сопровождающихся демиелинизацией, глиальной дисфункцией и в конечном счете потерей нейроаксональных функций.
  Традиционно информативным при диагностике РС считается метод магнито-резонансной томографии, которая обеспечивает достаточно контрастное изображение мягких тканей головного и спинного мозга, орбиты, зрительного нерва и зрительного пути и позволяет выявить имеющиеся патологические очаги.
  Но поскольку у ряда пациентов с РС в процесс вовлекается зрительный нерв, то актуальным является и выявление патологии зрительного нерва при РС в субклинической и ранней клинической стадии болезни, когда диск зрительного нерва остается нормальным. Особенность картины глазного дна при РС заключается в том, что патологический процесс развивается в основном в зрительном нерве, а остальные структуры глазного дна (сетчатка) остаются визуально нормальными и считались ранее не вовлеченными в патологический процесс.
  Для своевременной диагностики поражения зрительных проводящих путей при рассеянном склерозе и при атипичном его течении имеют большое значение, помимо МРТ, и другие функциональные методы исследования: статическая компьютерная периметрия, кинетическая хронопериметрия, цветовая компьютерная кампиметрия, визоконтрастометрия, запись зрительных вызванных потенциалов, исследование электрической чувствительности и лабильности зрительного анализатора.
  Но в последние годы появился новый высокоинформативный способ диагностики — оптическая когерентная томография, которая позволяет детально неизвазивным методом исследовать сетчатку, изменения в которой позволяют судить о процессах, происходящих в ЦНС. Ведь по образному выражению лауреата Нобелевской премии (1906 год) нейроанатома Рамон-и-Кахала «Сетчатка представляет собой часть мозга, вынесенного на периферию».
  В 1974 году Frisen L. et Hoyt W. впервые при рассеянном склерозе с помощью визуализации ручным офтальмоскопом оценили слой нервных волокон сетчатки. Но это был первый субъективный опыт исследования, который не позволял количественно описать видимые изменения. И только с появлением в 1993 году метода оптической когерентной томографии впервые появилась возможность не только детально визуализировать сетчатку и слой ее нервных волокон, но и количественно на более высоком уровне документировать изменения.
  Сетчатка является уникальным образованием в пределах ЦНС, поскольку она содержит аксоны и глию, но не содержит миелиновых волокон. Миелиновые волокна окружают аксоны ганглиозных клеток сетчатки лишь при выходе зрительного нерва за пределы склеральной оболочки глаза. Поэтому сетчатка является идеальной структурой, которая позволяет визуализировать нейродегенеративные состояния нервных волокон. Оптическая когерентная томография (ОКТ) позволяет с высоким разрешением исследовать строение и архитектонику сетчатки и оценить слой нервных волокон сетчатки как непосредственно у диска зрительного нерва, так и центральной зоне сетчатки — макуле, которая отвечает за высокие зрительные функции.
  Самое раннее применение ОКТ при изучении РС сообщили в 1999 году Parisi et al. В этом первом исследовании 14 пациентов было отмечено, что при клиническом выздоровлении после перенесенного неврита зрительного нерва и сопутствующем РС (по сравнению с контролем) толщина слоя нервных волокон сетчатки была снижена на 46 %. В исследованиях 2005 года Trip S. et al отметили, что у пациентов с РС, у которых клинически не было явлений ретробульбарного неврита, уменьшение толщины слоя нервных волокон сетчатки достигало 27 %, также отмечалось уменьшение слоя нервных волокон сетчатки в макуле.
  В одном из последних опубликованных исследований Talman L. et al. (2010), исследовавшие методом ОКТ 299 пациентов с РС, отметили прогрессивное снижение толщины слоя нервных волокон сетчатки в зависимости от сроков наличия у пациентов РС.
  О роли ОКТ в диагностике РС говорит и тот факт, что профессор неврологии и офтальмологии из США Frohman E. M. и соавторы, длительное время исследующие возможности ОКТ при РС, свою обзорную статью (2008), посвященную данному методу исследования, назвали «Оптическая когерентная томография: окно в механизмы рассеянного склероза».
  Нами исследование пациентов с рассеянным склерозом методом оптической когерентной томографии проводилось на аппарате RTVue-100 (фирма Optovue Inc., Fremont, США). Длина пучка скана — 810 нм, частота А-скана — 25 000 сканов в секунду, разрешение прибора — 5 мкм. Проведено исследование у 7 пациентов (14 глаз) с клиникой РС. Отмечено уменьшение толщины слоя нервных волокон у диска зрительного нерва и в макуле на 10 глазах, при этом данные изменения отмечались даже у пациентов, в анамнезе которых не было ретробульбарного неврита. Полученные нами данные пока весьма ограничены в силу малого количества наблюдений и делать какие-либо выводы пока преждевременно.
  Для примера приводим случай возможности динамического наблюдения пациентов с РС методом оптической когерентной томографии и рядом упомянутых выше диагностических методов.
  Пример. Пациентка П., 47 лет. Заболела остро в январе 2006 г. после перенесения вирусной инфекции, появилась слабость в левой руке и снижение зрения на левый глаз. Обследована амбулаторно, проконсультирована областным иммунологом, офтальмологом, на МРТ головного мозга выявлены мелкие очажки глиоза в белом веществе больших полушарий и наружной капсуле. Пролечена в стационаре и выписана с диагнозом: Демиелинизирующее заболевание ЦНС, тетрапирамидная недостаточность. Частичная атрофия зрительного нерва слева (под?). Смешанная герпес-вирусная инфекция. Лечение кортикостероидам не проводилось. В марте 2006 г. появилось головокружение, слабость в конечностях, неустойчивость при ходьбе. Проконсультирована в «Центре рассеянного склероза», где дополнительно сделана МРТ шейно-грудного отдела позвоночника и выявлены признаки симметричного демиелинизирующего поражения задних столбов спинного мозга на шейном и грудном уровне. Выставлен диагноз: Рассеянный склероз, энцефалоспинальная форма, III ст., вторично — прогредиентное течение, легкий тетрапарез, атаксия. Частичная атрофия зрительного нерва слева. Повторно госпитализирована на курс пульс-терапии метилпреднизолоном, наблюдался регресс неврологической симптоматики. Наблюдается неврологом, ежегодно проводятся курсы метаболической и антиоксидантной терапии. За последние 3 года обострений не было. Исследование органа зрения от июля 2010 г. Острота зрения: Правый глаз = 0,5 сф — 1Д цил-1,5 Д ах25 град = 0,7. Левый глаз = 0,2 сф — 2Д = 0,8. Внутриглазное давление ОД 18 мм рт. ст., ОS — 16 мм рт. ст. Состояние глаз: Оптические среды прозрачные. На глазном дне: ОД — диск зрительного нерва бледно- розовый, границы четкие, сетчатка без видимых изменений. ОS — диск зрительного нерва слегка бледноват, границы четкие, сетчатка без видимых изменений. Статическая компьютерная периметрия: на левом глазу единичная абсолютная парацентральная скотома, периферические границы в пределах нормы. Зрительные вызванные потенциалы: на левом глазу увеличение латентности волны Р-100, т. е. увеличение времени проведения импульса по зрительному нерву, по сравнению с правым глазом, на 15 %. Оптическая когерентная томография: резкое истончение слоя нервных волокон сетчатки и толщины макулы сетчатки на левом глазу.
  В данном случае у пациентки при первоначальном осмотре в 2006 г. не было клиники ретробульбарного неврита. Было установлено поражение зрительного нерва неясного генеза. Несмотря на проводимое лечение, в данном случае увеличение времени латентности волны Р-100 зрительных вызванных потенциалов на 15 %, выявленное на последнем исследовании, говорит о том, что процесс РС не стабилизирован и сохраняется демиелинизирующий процесс в нервных волокнах зрительного нерва. Несмотря на сравнительно хорошие показатели статической компьютерной периметрии, у пациентки резко истончен слой нервных волокон сетчатки, следовательно, в перспективе стоит ожидать заметного сужения границ поля зрения, появления новых скотом и снижения зрительных функций.
  


Страница источника: 234

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9936
Просмотров: 10740


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica