Оптическая плотность роговицы в комплексной диагностике эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы

    Актуальность

    Вторичная отечная дистрофия роговицы имеет прогрессирующее развитие с момента операционной альтерации эндотелиального слоя, декомпенсации его барьерной функции, оводнения внутренних и наружных слоев стромы, последующим нейродегенеративным изменением роговицы с исходом в буллезную кератопатию [1,2,3]. Течение заболевания описано Волковым В.В., Дроновым в 1978 году, выделено пять стадий: эндотелиальная, стромальная, сосудистая, терминальная (сухая) и эпителиальная (буллезная) [4,5,6]. Две последние стадии являются необратимыми.

    Диагностика развития эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы (ЭЭД), как и динамическое наблюдение на фоне лечения, базируется на данных клиники в сочетании с результатами пахиметрии, в частности показателей центральной толщины роговицы (ЦТР). При этом наиболее точными являются оптические методы исследования.

    Учитывая прогрессирование гидратации от внутренних слоев к наружным и снижение оптических свойств роговицы нам представилось весьма перспективным направлением изучить показатель оптической плотности роговицы (ОПР) при различных стадиях эпителиально-эндотелиальной дистрофии, тем более что исследований, проводящихся в данном направлении в доступной литературе мы не встретили.

    Цель

    Изучение оптической плотности роговицы при эпителиально – эндотелиальной дистрофии, оценка ее информативности в динамике развития данной патологии.

    Материал и методы

    В исследование включено 30 пациентов (30 глаз) с односторонней вторичной ЭЭД на артифакичном глазу, обратившихся за лечением катаракты парного глаза с интактной роговицей. Все пациенты разделены на три группы по 10 человек, соответственно стадиям заболевания: эндотелиальная, стромальная, эпителиальная. Группы сформированы равноценно по соотношению пола и возраста, средний возраст составил 65,6±1,2 лет. Послеоперационный период составил от 3до 6 месяцев. Критериями исключения явились: глаукома, любые заболевания век, дистрофия Фукса и другие первичные, посттравматические дистрофии, синдром Ригера.

    Во всех случаях, помимо традиционного офтальмологического обследования, проводилось Шаймпфлюг биомикроскопическое исследование изображений роговицы с определением ОПР в условных единицах относительной плотности склеры, а так же ЦТР при помощи анализатора роговицы WaveLight Oculyzer (Германия). Кроме этого, у всех пациентов изучалась плотность эндотелиальных клеток с помощью зеркальной микроскопии на эндотелиальном микроскопе Tomey EM-3000, Германия-Япония

    Показатели здорового глаза являлись контролем.

    Статистические расчеты проводились при помощи программы SPSS Statistics 19,0 для WINDOWS.

    Результаты

    У всех больных во всех стадиях заболевания выявлено достоверное увеличение ОПР по сравнению с контрольным парным глазом (р>0,05).

    Так, в группе с эндотелиальной стадией среднее значение ОПР оказалась повышенным в 1,3 раза (23,6±9,1 у.е. (max/min 45,5 у.е./12,2 у.е.), против 18,1±9,8 у.е. (max/min 29,4 у.е./5,1 у.е.) при отсутствии достоверных изменений средних значений ЦТР. Зеркальная микроскопия выявила критическое число эндотелиоцитов в доверительном диапазоне от 1282 до 1452, в среднем 1367±120 кл/мм2. Пахимерия ЦТР превышала параметры парного глаза в 1,2 раза, среднее значение её составило 598±52 мкм.

    В группе больных со стромальной стадией среднее значение ОПР определялось выше контроля в 2 раза и более, 36,9±14,9 у.е. (max/min 74,9 у.е./23.9 у.е.), против 31,2±11,2 у.е (max/min 51,8 у.е./21,2 у.е.). Плотность эндотелиальных клеток в группе варьировала в диапазоне 804 – 986 кл/мм2 (среднее 895±128кл/ мм2). Среднее значения ЦТР составило 685,4±30,8 мкм, что в 1,6 раза превышали средние значения парного глаза 432,7± 18,4 мкм.

    В эпителиальной стадии отечной дистрофии на всех глазах выявлено увеличение значений ОПР в 2-2,5 раза , среднее значение составило 53,5±19,3 (max/min 100,0у.е/ 25,9 у.е.), против 35,9±15,7у.е (max/min 71,4у.е/19,2у.е.) на парном глазу. Пахиметрия ЦТР превышала параметры парного глаза в 2,1 раза, среднее ее значение составило 920,2±89 мкм. У пациентов данной группы из-за непрозрачность эндотелия и стромы проведение конфокальной микроскопии оказалось невозможным.

    Выводы

    Динамическое изменение показателей оптической плотности роговицы с высокой степенью вероятности может являться диагностическим критерием развития и прогрессирования вторичной ЭЭД роговицы, расширяет диапазон достоверных показателей в комплексе клинико-пахиметрических данных при мониторинге заболевания.

    Соответственно, определение данного показателя, с высокой степенью вероятности, может рассматриваться как самостоятельный метод определения степени поражения роговичной ткани и стадии заболевания при отсутствии возможности проведения эндотелиальной микроскопии.

    Анализ корреляции между показателями плотности эндотелиальных клеток и параметрами оптической плотности роговицы будет проводится в дальнейших исследованиях.