Оптические иллюзии в раннем послеоперационном периоде после локального кросслинкинга роговицы

     Процедура кросслинкинга роговицы в настоящее время признана эффективным методом стабилизации кератоконуса [7–10]. В целях уменьшения воспалительного ответа на фото-ожог роговицы, ранее был предложен метод локального кросслинкинга ЛКЛ [1, 5, 6]. Однако наблюдение за пациентами после этой процедуры показало, что в раннем послеоперационном периоде имеется несоответствие объективных данных рефракции роговицы и степени улучшения некорригируемой остроты зрения (НКОЗ). Данный феномен может быть объяснён изменением коэффициента преломления роговичной ткани под воздействием УФ-излучения. Соотношение коэффициента преломления роговицы, оптической силы и её кривизны описывается уравнением:

    Р=(n2-n1)/r

    где Р – оптическая сила роговицы в диоптриях;

    r – радиус кривизны роговицы;

    n2 – коэффициент преломления роговицы;

    n1 – коэффициент преломления воздуха.

    Из этого уравнения следует, что при увеличении коэффициента преломления роговицы показания приборов могут быть завышенными, что создаёт иллюзию продолженной эктазии роговицы, в то время как она стабильна или даже произошло её некоторое уплощение.

    В связи с этим целью данной работы явилось изучение состояния кривизны роговицы в раннем периоде после локального кросслинкинга у пациентов с кератоконусом.

    Материал и методы

    Исследовали 20 пациентов с диагнозом: кератоконус I–III ст. (возраст от 18 до 45 лет, из них было 12 женщин и 8 мужчин). После проведения локального кросслинкинга в период до 4,0±1,5 после процедуры проводили корнеальную топографию с использованием дуальных топографов Orbscan II и Orbscan III. Учитывали максимальную симулированную кератометрию (SimKmax). После проведения контрольного исследования, для нивелирования эффекта изменения коэффициента преломления, пациентам перед повторным исследованием устанавливали контактные линзы (-0,5 дптр) с известным относительным коэффициентом преломления (1,46). Эта манипуляция позволяет получить кривизну роговицы с фиксированным коэффициентом преломления, присущим контактной линзе. Группа сравнения состояла из 10 пациентов, носящих контактные линзы для коррекции миопии, сопоставимая по возрасту и полу, им также проводили кератометрию с контактными линзами и без них. Параллельно всем пациентам проводились комплексные офтальмологические исследования и фиксировали максимально корригируемую (МКОЗ) и некорригируемую остроту зрения (НКОЗ).

    Результаты и обсуждение

    Результаты измерений на основе кератотопографического исследования в опытной группе представлены в таблице 1.

    Обращает на себя внимание, что в период наблюдения острота зрения значительно повысилась на фоне парадоксального увеличения кривизны роговицы. После установки КЛ оптическая сила роговицы фиксируется на 0,8 дптр меньше, что составляет 170% от оптической силы применённых КЛ (-0,5 дптр).

    Данные по группе сравнения представлены в таблице 2.

    Результаты исследования группы сравнения показывают, что в ней после установки контактных линз с высокой точностью измеряется кривизна роговицы в соответствии с оптической силой контактной линзы. Было выявлено снижение оптической силы, составляющее 98,8% от применённых миопических контактных линз.

    Заключение

    Таким образом, можно констатировать, что изменение рефракции роговицы после локального кросслинкинга в определённой степени связано с изменением её оптической плотности. Возможно, эти изменения связаны с двумя процессами, протекающими в роговице под воздействием УФ-излучения. Это компактизация коллагеновых фибрилл и образование кольцевидных структур [4]. Компактизация способна увеличивать коэффициент преломления, что при применении кератотопографа может создавать иллюзию увеличения кривизны роговицы. Кольцевидные коллагеновые структуры, соизмеримые по размерам с длиной волны видимого света, являются элементами мета-оптики, которые способны создавать эффект отрицательного преломления, которое также способно искажать данные измерительных оптических приборов, а влияние их на формирование изображения на сетчатке пока не изучено и требует формирования особых подходов для регистрации этого явления.