Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Все видео...
 Реферат RUS  Литература  Полный текст

Оптимальный анестезиологический подход в витреоретинальной хирургии


    Актуальность.

    В настоящее время врачи до сих пор не пришли к единому мнению относительно того, какие виды обезболивания и в каких комбинациях и сочетаниях использовать при тех или иных офтальмологических оперативных вмешательствах в витреоретинальной хирургии [1, 8, 9].

    Значительная часть времени работы операционного блока используется на укладку пациента на операционный стол, подготовку и введение его в наркоз или обеспечение иного способа обезболивания, для достижения адекватной ноцицептивной защиты и купирования операционного стресса и снятие пациента с операционного стола после операции и выведение его из состояния наркотического сна. Изучив ситуацию в различных клиниках России и убедившись в эффективности использования операционного блока в нашей клинике, мы решили поделиться разработанным алгоритмом работы службы анестезиологии в клинике «ОКОМЕД».

    Цель.

    Разработать оптимальный алгоритм применения анестезиологических пособий для различных групп пациентов при витреоретинальных офтальмологических оперативных вмешательствах.

    Подобрать комбинации лекарственных препаратов для проведения наиболее эффективной ноцицептивной защиты и снятия операционного стресса у пациента.

    Максимально эффективно использовать возможности операционного блока, как в плане пропускной способности операционной, так и в плане рационального использования площадей, оборудования и создания комфортных условий для работы персонала.

    Материал и методы.

    Для исследования были подобраны 114 пациентов, которым были проведены 155 операций. Оперативные вмешательства состояли из субтотальной витрэктомии, которая сочеталась в различных комбинациях с факоэмульсификацией катаракты и имплантацией интраокулярной линзы (94), с эндолазеркоагуляцией сетчатки (22), с введением перфторорганических соединений (27), газов (33) или силикона (30) и с удалением эпиретинальных мембран (59).

    Продолжительность операций составляла от 35 до 138 (в среднем 68) минут.

    Всем пациентам проводились динамическое наблюдение за гемодинамикой, уровнем сахара крови (у пациентов с сахарным диабетом), опросы по шкале ВАШ.

    Помимо вечерней и утренней премедикаций, анестезиологическое пособие включало в себя предоперационную премедикацию, преанестезию ксеноном (5) и, собственно, само обезболивание [2, 3]. Последнее состояло из регионарного обезболивания, которое иногда комбинировалось с введением анальгетических препаратов, применяемых для общего обезболивания (32), и седацию [7].

    Обезболивание обеспечивалось комбинацией премедикации (седанты или/и гипнотики + аналгетики или НПВС) и препаратов местного обезболивания (алкаин) [7]. Регионарная аналгезия достигалась применением пара – (1%) и перибульбарной (99%) блокадами с применением медикаментов различных групп (средства, понижающие чувствительность нервных окончаний и регулирующие метаболические процессы) [4, 9]. Так как болевой порог у всех различный, то в некоторых случаях (32) применялись обезболивающие препараты центрального действия. Дополнительное применение в операционной нейролептиков, седативных препаратов, гипнотиков и анестетиков диктовалось необходимостью снижения уровня или полного отключения, сознания, вплоть до достижения III стадии наркоза (хирургическая стадия).

    Операции проводились при спонтанном дыхании. Анестезиологические манипуляции, кроме болюсных введений и инфузий в операционной, выполнялись в предоперационной, т.е. до подачи пациента на операционный стол. После подачи пациента в операционную (пациент заходил в операционную сам), операция начиналась незамедлительно. После окончания операции пациент покидал ее на своих ногах.

    Результаты и обсуждение.

    Анатомия глаза устроена таким образом, что болевой импульс может быть прерван на самых различных этапах возникновения и проведения его, и это предоставляет анестезиологу достаточно широкое поле деятельности.

    При разработке алгоритма принимались во внимание объём оперативного вмешательства и его продолжительность; учитывалась сопутствующая патология и то, что одно из первостепенных значений имеет квалификация членов операционной бригады. Наиболее искушенные хирурги проводят операцию значительно быстрее и менее травматично, а опытным анестезиологам доступен более широкий диапазон манипуляций, в том числе и в техническом плане.

    В операционном блоке, в предоперационной комнате осуществляется предоперационная премедикация. Как правило, в офтальмологии достаточно седантов и/или гипнотиков и аналгетиков [7]. В качестве первых подойдут любые средние по силе препараты – фенозепам, реланиум, дормикум и т.д. В качестве вторых вполне достаточно нестероидных противовоспалительных препаратов – кеторол и т.д. В некоторых случаях была необходимость применения антигистаминных препаратов. Параллельно, при необходимости, производилась коррекция гомеостаза, например стабилизация гемодинамики или сахара крови на удовлетворительных цифрах. Если была необходимость в преанестезии (психоэмоциональная лабильность), то использовался ксенон в виде ингаляций № 5 [2, 3].

    Проводниковые, регионарные и местные методы обезболивания являются наиболее «физиологическими», поскольку обеспечивают достаточную ноцицептивную защиту и при этом наименее «агрессивны» с точки зрения нарушения гомеостаза.

    Местно закапывался алкаин, а при необходимости – мидриацил и нео-синефрин. В качестве основного вида обезболивания была выбрана перибульбарная анестезия как анестезия с наименьшим количеством осложнений при использовании комбинаций современных препаратов бупивокаины, ропивакаины и т.д., и гиалуроновая кислота, которая обеспечивала достаточную ноцицептивную защиту [5, 6, 8].

    Принято было во внимание и то, что от 10 до 40% времени работы операционного блока с одним пациентом было потрачено на укладку пациента на операционный стол, обеспечения его комплексом анестезиологических манипуляций, для достижения адекватной ноцицептивной защиты и купирования операционного стресса и снятия пациента с операционного стола после операции. В случае общего обезболивания с интубацией и перевода на ИВЛ требовалось выведение пациента из состояния наркотического сна либо на столе в операционной, либо в постоперационной палате пробуждения. Это и обусловило создание алгоритма работы с пациентами, нуждающимися в витреоретинальных операциях.

    Сейчас практически вся «техническая» работа анестезиолога вынесена в предоперационную: постановка браунюль, коррекция гомеостаза (если имелась в этом необходимость), преанестезия, инъекции для обеспечения регионарного обезболивания, седация и т.д. В операционной болюсно иногда (4% пациентов) вводились аналгетики. В 7% случаев требовалась коррекция гомеостаза (гемодинамика, уровень сахара). 8% пациентов нуждались в углублении и/или продлении седации.

    За все время проведения витреоретинальных операций только в двух случаях (1 пациент) – пришлось прибегнуть к внутривенному наркозу с сохраненным спонтанным дыханием (без перевода на ИВЛ), что было обусловлено психоэмоциональной лабильностью пациента.

    Для обеспечения адекватной вентиляции легких 3 пациентам устанавливались воздуховоды, так как была достигнута достаточно глубокая седация.

    Ни один пациент не предъявил жалобы на то, что у него было ощущение боли как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде. Всем пациентам выдавались рекомендации по обезболиванию вечером, на случай появления болевого синдрома, и выдавался на руки кетанов (кеторолак), однако он был применен только в 6 случаях (4%).

    «Время простоя операционного стола» снизилось до нескольких минут – до времени, необходимого для наклеивания послеоперационной повязки, вставания со стола и прохода до дверей операционной + время прохождения такого же расстояния следующим пациентом, укладка его на стол и подключение к нему мониторов.

    Так как пациенты находились в сознании и на спонтанном дыхании, не было необходимости ни в послеоперационной палате, ни в оборудовании для наблюдения за постоперационными больными и протезирования их жизненных функций, ни в услугах дополнительного медицинского персонала.

    Выводы.

    Разработка алгоритма работы с пациентами, идущими на витреоретинальные операции, позволило:

    - Достичь адекватной ноцицептивной защиты во время операционной агрессии, достаточной для безболезненного проведения любой офтальмологической манипуляции на мягких тканях.

    - Минимизировать потенциальные осложнения в результате анестезиологической агрессии.

    - Добиться снятия операционного стресса и достичь состояния комфорта для пациентов, подверженных оперативному вмешательству на заднем отрезке глаза.

    - Достичь рационального и комфортного использования медицинского персонала всех уровней.

    - Максимально увеличить пропускную способность операционного блока и свести к минимуму простой операционного стола и увеличить его оборот, чем повысить экономическую привлекательность и оптимизировать расходы путем целесообразного и рационального использования имеющихся площадей и материально-технической базы.


Страница источника: 47

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article20069
Просмотров: 9353


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica