Оптимизация константы А при расчете ИОЛ на глазах после радиальной кератотомии

    Актуальность

     Расчет оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) при факоэмульсификации катаракты (ФЭК) после радиальной кератотомии (РК) с использованием стандартных формул расчета может привести к послеоперационной рефракционной ошибке [7]. На сегодняшний день в этих случаях используются специальные методики расчета оптической силы ИОЛ, которые характеризуются подробным описанием оптической системы роговицы и необходимостью, как правило, специального измерительного прибора. Тем не менее, и в настоящее время для случаев расчета оптической силы ИОЛ после ранее проведенной кератотомии используются стандартные методики в различных сочетаниях или эмпирические поправки рассчитанной силы ИОЛ. Прибор «IOL-master» доступен для использования во многих офтальмологических отделениях. Данные кератометра «IOL-master» статистически близки к значениям оптической силы роговицы, полученным на приборе «Pentacam», который наиболее точно определяет истинное значение оптической силы роговицы [2, 8]. Кроме того, прибор «IOL-master» является не только кератометром, но и оптическим биометром, который зарекомендовал себя достоверным при измерении длины передне-задней оси (ПЗО) глаза как в условиях идеально прозрачных оптических средах, так и в случаях с помутневшим хрусталиком.

    Цель

    Оптимизировать константу А для стандартных методик расчета ИОЛ с использованием данных прибора «IOL-master» на глазах после радиальной кератотомии.

    Материал и методы

    Проанализированы клинико-функциональных результаты факоэмульсификации катаракты на 74 глазах 52 пациентов (19 мужчин, 33 женщины) после ранее перенесенной РК. Средний возраст на момент операции ФЭК с имплантацией ИОЛ составил 58±9 лет (M±σ), от 34 до 76 лет. Некорригированная острота зрения (НКОЗ) до операции – от 0,01 до 0,3, в среднем 0,05±0,01, максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) – от 0,01 до 0,6 (0,26±0,02). Всем пациентам проводили стандартные офтальмологические обследования. Оптическая биометрия и кератометрия выполнялись на приборе «IOL-master» (Германия), клиническая рефракция оценивалась на приборе «Topcon» (Япония). Определение кератометрии на приборе «IOL-master» и определение клинической рефракции на приборе «Topcon» проводили в один день с учетом возможной нестабильности значения кератометрии в послеоперационном периоде. Для ретроспективного анализа использовали значение константы А, обозначенное производителем, увеличенное на 0,3 с учетом среднего различия в измерении ПЗО глаза на ультразвуковом и оптическом биометрах. Для расчета пользовали методику MIKOF/ALF [5]. Результаты клинических исследований оценивали на 1-3 день, 2 нед., 1 и 3 мес., 1 и 3 года после операции.

    Результаты

    Значения кератометрии и длины ПЗО глаза определялись с использованием прибора «IOL-master». Среднее значение кератометрии до операции ФЭК с имплантацией ИОЛ составило от 29,34 до 41,77 дптр (в среднем 35,97±2,7); длины ПЗО глаза – от 24,27 до 32,40 мм (26,98±1,70); оптическая сила имплантированных ИОЛ была от 12,00 до 31,00 дптр (21,59±4,29). На 1-3 сутки после операции НКОЗ составила в среднем 0,53±0,27, МКОЗ – 0,72±0,18. Значение СЭ клинической рефракции после операции ФЭК с имплантацией ИОЛ в исследовании было от -4,88 до 2,00 дптр (в среднем 0,80±1,35).

    Методом регрессионного анализа определены и конкретизированы эмпирические поправки, которые использовались на предоперационном этапе. Предложенная методика расчета оптической силы ИОЛ в случае ранее перенесенной РК с использованием данных предоперационного обследования, выполненного на приборе «IOL-master», на основе проведенного анализа характеризуется точностью при прогнозировании послеоперационной клинической рефракции ±1,25 дптр в 87% случаев. Поправка константы А для формулы расчета MIKOF/ALF колеблется от 0 до +1,1 дптр в зависимости от сочетания длины ПЗО глаза от 24,00 до 33,00 мм и кератометрии от 41,00 до 29,00 дптр и может быть представлена в виде табл. 1.

    При значениях кератометрии более 41,00 дптр поправок при расчете оптической силы ИОЛ в случае после РК не требуется. Зависимость величины поправки от параметра носят обратный характер. Наибольшие значения поправок к константе А необходимы при низких показателях измеренной оптической силы роговицы после ранее проведенной кератотомии, особенно при значениях длины глаза ближе к таковым эмметропичного глаза. Зависимость величины поправки константы А от длины ПЗО глаза имеет так же обратный характер.

    Принцип определения поправок к константе А для расчета оптической силы ИОЛ может был использован и для других стандартных формул расчета, например SRK/T (табл. 2).

    Вывод

    Способ применения поправок константы А с использованием данных предоперационного обследования, выполненного на приборе «IOL-master», отличается простотой и доступностью и может быть как самостоятельным, так и дополнительным в существующем перечне методов расчета оптической силы ИОЛ для случаев после ранее перенесенной кератотомии.