Оптимизация методики заднего капсулорексиса в хирургическом лечении врожденной катаракты в сочетании с синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела у детей

    Актуальность

    Синдром первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела (ППГСТ), также известный как персистирующая фетальная интраокулярная сосудистая сеть (PFV-синдром, Goldberg M., 1997), как правило, является односторонним патологическим процессом, в основе которого лежит задержка обратного развития гиалоидной артерии и эмбриональной сосудистой оболочки хрусталика (Reese R., 1955). Синдром ППГСТ в большинстве случаев сочетается с врожденной катарактой [1-5].

    Наличие спаянной с задней капсулой фиброзной ретролентальной мембраны различной степени выраженности требует выполнения первичного заднего капсулорексиса. Однако фиброзирование задней капсулы делает проведение непрерывного кругового заднего капсулорексиса нужного диаметра технически трудновыполнимым [4, 6-8]. В связи с этим требуется разработка оптимальной, контролируемой и безопасной техники формирования дозированного заднего капсулорексиса при катаракте в сочетании с синдромом ППГСТ у детей.

    Цель

    Оптимизация этапа проведения дозированного заднего капсулорексиса в хирургическом лечении врожденной катаракты в сочетании с синдромом первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела.

    Материал и методы

    В период с 2008 по 2017 гг. проведено хирургическое лечение 41 ребенка с врожденной катарактой в сочетании с синдромом ППГСТ. Возраст детей на момент операции составлял от 3-х до 18 мес.

    Предоперационное обследование включало биомикроскопию, офтальмоскопию, биометрию, тонометрию, кераторефрактометрию, электроретинографию, В-сканирование, ультразвуковую биомикроскопию.

    Были сформированы 2 группы пациентов. В 1 группе (31 ребенок, прооперированный в период 2008-2014 гг.) хирургическое лечение проводилось по стандартной методике с выполнением мануального заднего капсулорексиса с использованием витреальных инструментов 25G. Во 2 группе (10 детей, прооперированных в период 2014-2017 гг.) – формирование заднего капсулорексиса осуществлялось с использованием фемтолазера FemtoLDV Z8 (Ziemer, Швейцария). Этап факоаспирации выполнялся на аппарате Infinity (Alcon, США) по стандартной бимануальной технологии. Проводилась имплантация ИОЛ AcrySof IQ (Alcon, США). 

    Результаты и обсуждение

    В 1 группе диаметр сформированного заднего капсулорексиса варьировал в пределах 3-5,5 мм, его форма не всегда была идеально округлая и ровная.

    Во 2 группе размеры и локализация капсулорексиса точно соответствовали заданным параметрам, форма его была идеально округлая и ровная.

    В обеих группах интраоперационных осложнений, в том числе геморрагических, выявлено не было. Послеоперационный период протекал спокойно, лишь в двух случаях в 1 группе (6,5%) наблюдалась экссудативная реакция 1-2 степени выраженности, которую удалось купировать на 3-и сутки посредством субконъюнктивальных инъекций глюкокортикостероидов. 

    Острота зрения к концу срока наблюдения в обеих группах составила без коррекции от 0,01 до 0,3, с коррекцией – от 0,05 до 0,6. Минимальные функциональные результаты наблюдались в случаях синдрома ППГСТ 3-4 степени. 

    При сравнительном анализе особенностей техники хирургического лечения в исследуемых группах было установлено, что выполнение мануального заднего капсулорексиса с использованием витреальных инструментов 25G у пациентов с ППГСТ сопряжено с техническими сложностями. Данная процедура требует большого количества интраокулярных манипуляций, что удлиняет время операции, а соответственно и длительность наркозного пособия ребенку. При этом результаты данной методики менее прогнозируемы. Для выполнения фемтолазерного дозированного заднего капсулорексиса необходима корректная установка требуемых параметров капсулорексиса (диаметр, локализация относительно центральной оси), а также параметров энергетического воздействия. Данная методика позволяет уменьшить количество интраокулярных манипуляций и сократить время операции. Результаты фемтолазерного заднего капсулорексиса предсказуемы и контролируемы.

    Однако у отдельных пациентов эта методика не применима из-за анатомически малых размеров орбиты и невозможности установить пластиковый интерфейс на глазное яблоко. В случае наличия малой по диаметру фиброзной мембраны её необходимо полностью отсекать от цилиарных отростков, что является небезопасным при использовании фемтолазера.

    Заключение

    Фемтолазерная дозированная задняя капсулотомия является безопасной, эффективной, контролируемой и более прогнозируемой по сравнению с методом иссечения фиброзной задней капсулы мануально с использованием витреальных инструментов 25G.

    Применение фемтолазерного сопровождения на этапе заднего капсулорексиса в хирургии врожденной катаракты с синдромом ППГСТ у детей обеспечивает существенное улучшение анатомо-морфологических параметров капсулорексиса, что выражается в улучшении показателей циркулярности, равномерности края, уменьшении отклонения от заданного размера, сокращении интраоперационных манипуляций. Все это создает оптимальные условия для восстановления зрительных функций.