Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-089.87

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2016-3-18-21

Оптимизация расчета оптической силы интраокулярной линзы у пациентов с осложненной катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома


     Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) – это системное дистрофическое заболевание, ассоциированное с возрастом, органом манифестации которого является глаз. ПЭС является триггером развития катаракты и глаукомы. В последнее время в литературе встречаются работы, где распространение ПЭС при катаракте достигает 83% [1-4, 7].

    Современный уровень развития технологии факоэмульсификации катаракты (ФЭК) предъявляет высокие требования к зрительным функциям, которые непосредственно зависят от послеоперационного рефракционного результата. Отклонения от запланированной рефракции цели могут быть связаны не только с погрешностями измерений во время обследования и расчета интраокулярной линзы (ИОЛ), но и состояниями, вызывающими изменение положения ИОЛ в глазу, в частности ПЭС, одним из проявлений которого является нарушение связочного аппарата хрусталика [4-6, 9].

    Некоторые авторы отмечают более высокую вероятность рефракционной ошибки в случаях имплантации ИОЛ на фоне ПЭС [5, 9, 11]. Клинически невыраженный подвывих хрусталика, а также патологическое растяжение цинновой связки могут приводить к другому (исключая децентрацию) положению ИОЛ в глазу, что может влиять на результат послеоперационной клинической рефракции у пациентов с ПЭС [11].

    Цель

    Повысить точность расчетов оптической силы ИОЛ у пациентов с осложненной катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома.

    Материал и методы

    Проведен анализ 57 случаев (47 пациентов) рефракционных результатов неосложненной ФЭК с имплантацией ИОЛ на фоне ПЭС различных стадий. Возраст пациентов на момент проведения ФЭК составил от 45 до 85 лет, в среднем 71,9±9,4 года, из них 15 мужчин и 32 женщины.

    С целью распределения клинического материала по группам были использованы следующие биомикроскопические признаки ПЭС в глазу:

    - для 1-й группы были характерны частичная атрофия зрачковой каймы с полностью сохранной функцией зрачка (мидриаз достигал ≤4 мм), умеренная дисперсия пигмента на поверхности радужки и в околозрачковой зоне, а также в части случаев на передней капсуле хрусталика, феномен частичной или полной трансиллюминации зрачкового кольца, начальные отложения гранул пигмента в углу передней камеры в нижнем секторе (начальная линия Sampaolesi) или отложения гранул пигмента в углу передней камеры не более чем в 3 секторах (линия Sampaolesi), отсутствие псевдоэксфолиативного материала или наличие отложений в 1/3 окружности зрачковой каймы, неполное кольцо тонкого слоя псевдоэксфолиативного материала на передней капсуле хрусталика;

    - для 2-й группы были характерны полная атрофия зрачковой каймы с вялой реакцией зрачка на свет (мидриаз менее 4 мм), выраженная дисперсия пигмента на поверхности радужки в околозрачковой зоне, во всех секторах и на передней капсуле хрусталика, феномен полной трансиллюминации зрачкового кольца, отложения гранул пигмента в углу передней камеры неравномерно (линия Sampaolesi), отложение псевдоэксфолиативного материала вокруг зрачковой каймы, на передней капсуле хрусталика, полное кольцо из псевдоэксфолиативного материала, выраженные его отложения в передней камере хрусталика.

    Операции в 1-й группе были выполнены в 40 случаях (33 пациента, из них 10 мужчин и 23 женщины). Возраст пациентов на момент проведения ФЭК составил от 45 до 85 лет, в среднем 70,6±10,3 года.

    Операции во 2-й группе были выполнены в 17 случаях (14 пациентов, из них 5 мужчин и 9 женщин). Возраст пациентов на момент проведения ФЭК составил от 65 до 83 лет, в среднем 75,4±5,2 года.

    Во всех случаях имплантировали эластичные ИОЛ с разным значением константы А – от 118,4 до 118,7, оптической силы – от 10,0 до 30,0 дптр, в среднем 21,22±0,41 дптр. Срок наблюдения в среднем составил 3 мес. Всем пациентам до и после операции проводили исследование оптической силы роговицы и величины передне-задней оси (ПЗО) на приборе «IOL-master» фирмы Carl Zeiss (Германия). В случаях невозможности проведения измерения величины передне-задней оси глаза до операции на приборе «IOL-master» исследование проводили на приборе «Ophthalmoscan» модель-200 фирмы Sonometrics Systems Inc. (США), оптическую силу роговицы измеряли на приборе Topcon KR 8800 (Япония). Для методики «обратного» расчета использовали данные ИОЛ-мастера.

    Как видно из табл. 1, исследуемые группы были сопоставимы по анатомо-оптическим характеристикам. Данные кератометрии до и после операции были схожими.

    Произведен сравнительный анализ рефракционных результатов в группах исследования с использованием методики «обратного расчета», заключающегося в повторном перерасчете оптической силы ИОЛ на основании послеоперационных обследований [10]. Значимость различия средних проверяли при помощи Т-теста Стьюдента.

    Результаты и обсуждение

     При исследовании всего клинического материала без учета стадии ПЭС вычисляли значение ИОЛрасч. в каждом случае, которое удовлетворяло фактическим значениям послеоперационной клинической рефракции, длины передне-задней оси глаза и кератометрии. В результате анализа данных статистически значимой ошибки расчета оптической силы ИОЛ не выявлено (P>0,2): ИОЛрасч. – 21,13±0,42 дптр практически соответствует ИОЛфакт. – 21,22±0,41 дптр.

    При оценке результатов расчета в зависимости от стадии ПЭС были получены следующие результаты (табл. 2).

    В 1-й группе отсутствует достоверная разница (P>0,2) между ИОЛрасч. и ИОЛфакт. Отсутствие разницы в 1-й группе обусловлено в первую очередь сохранностью связочного аппарата хрусталика. Имплантированная без осложнений в капсульный мешок ИОЛ не влияет на состояние связочного аппарата.

    Во 2-й группе ИОЛрасч. и ИОЛфакт. достоверно различны (P<0,05), а сравнение результатов в обеих группах статистически достоверно (P<0,02) (табл. 2). Оптическая сила прогнозируемой ИОЛ во 2-й группе является недостаточной для обеспечения запланированной послеоперационной клинической рефракции, что предполагает перемещение ИОЛ по оптической оси, обусловленное слабостью связочного аппарата.

    Для подтверждения полученного рефракционного результата, свидетельствующего об ином положении ИОЛ во 2-й группе, был проведен расчет положения ИОЛ относительно вершины роговицы.

    В таблице 3 приведены следующие средние рассчитанные параметры по методике SRK/T: ACDрасч. – положение ИОЛ, необходимое для достижения фактического значения клинической рефракции, ACDфакт. – расстояние от вершины роговицы до плоскости ИОЛ, рассчитанное для фактической ИОЛ и фактического значения клинической рефракции, δACD – разница между ACDфакт. и ACDрасч..

    Полученные результаты δACD во 2-й группе обусловлены изменением положения ИОЛ относительно вершины роговицы и объясняются наличием клинически не выраженного сегментарного повреждения порции цинновой связки (табл. 3).

    Поэтому по расчетам для полученной (фактической) клинической рефракции на фоне ПЭС развитой стадии (2-я группа) необходима более слабая ИОЛ (δИОЛ=0,37 D), т.е. в послеоперационном периоде имело место смещение значения клинической рефракции в сторону гиперметропии (табл. 2).

    Ослабление оптической силы ИОЛ по факту может быть объяснено более дальним расположением имплантированной ИОЛ от вершины роговицы в глазу при развитой стадии ПЭС в сравнении с неосложненной ситуацией – смещением ИОЛ назад. Выявленное смещение ИОЛ клинически проявляется гиперметропией, т.е. фактически ИОЛ расположена дальше от роговицы (δACD=0,23±0,07 мм). Это может быть объяснено тем, что при развитой стадии ПЭС циннова связка не может полноценно выполнять свою функцию, связанную с направлением действия вектора силы в сторону цилиарного тела. В условиях сохранения гидродинамического баланса между продукцией и оттоком внутриглазной жидкости и силы взаимодействия между задней капсулой хрусталика и поверхностью стекловидного тела можно предположить, что должно иметь место смещение экватора задней капсулы и имплантированной ИОЛ к заднему полюсу глаза, что приводит к увеличению глубины передней камеры. Однако величина смещения может быть уточнена с накоплением клинических данных.

    Таким образом, при развитой стадии ПЭС во 2-й группе имеет место достоверное ослабление оптической силы фактически имплантированной ИОЛ или ослабление прогнозируемой клинической рефракции, что характеризуется гиперметропизацией.

    Универсальным вариантом учета гиперметропического сдвига клинической рефракции при расчете оптической силы ИОЛ для случаев развитой стадии ПЭС может быть поправка к значению А константы, обозначенной производителем данной модели ИОЛ. Стандартная поправка на фактическое положение ИОЛ в глазу, более дальнее от вершины роговицы на фоне развитой стадии ПЭС, может быть пересчитана в значение А константы при помощи использования промежуточных значений ACD из алгоритма расчета SRK/T [12]. Модифицированное значение константы А (Ам) для случаев развитой стадии ПЭС составляет Ам=А+0,3.

    Получен патент РФ № 2523153 [8].

    Выводы

    1. Необходимость в поправке расчета оптической силы ИОЛ у пациентов с катарактой на фоне ПЭС начальной стадии отсутствует.

    2. При сравнительном анализе рефракционных результатов ФЭК+ИОЛ определена ошибка рассчитанной оптической силы ИОЛ для случаев катаракты с развитой стадией ПЭС в среднем на 0,37±0,12 дптр, приводящая к смещению клинической рефракции в сторону гиперметропии. В данном случае после операции выявлено расположение ИОЛ в глазу дальше от вершины роговицы в среднем на 0,23±0,07 мм относительно стандартной ситуации с начальной стадией ПЭС. С учетом этого для предоперационных расчетов можно модифицировать А константу: Ам=А+0,3.

    Поступила 24.11.2015


Страница источника: 18-21

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article21838
Просмотров: 13200


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica