Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 616-089.844:617.77

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-4-60-66

Оптимизация реконструктивно-восстановительной хирургии обширных рубцовых дефектов век сложносоставным тканевым комплексом


    Актуальность

    
Рис. 1. Состояние пациента до оперативного лечения. Диагноз: рубцовый анкилоблефарон, колобома, деформация тканей нижнего века правого глаза после удаления злокачественного новообразования и лучевой терапии: а) дефект нижнего века после иссечения рубцов и препаровки тканей; б) взятие мукопериостального лоскута с твердого неба; в) формирование внутренней поверхности век мукопериостальным лоскутом из твердого неба (задний слой века); г) выкраивание и ротирование мышечного лоскута с виска (показан стрелкой) на питающем основании; д) укладывание мышечно-фасциального лоскута (стрелка 1) на поверхность мукопериостального лоскута (стрелка 2) с фиксацией его к остаткам круговой мышцы (средний слой века); е) наружное покрытие мышечно-фасциального лоскута свободным кожным трансплантатом и фиксация его к кожному краю дефекта (наружный слой века)<br />Fig. 1. The status of the patient before the surgical treatment. Diagnosis: cicatricial ankyloblepharon, coloboma, deformation of the lower eyelid tissue of the right eye after removal of malignant neoplasm and radiation therapy: а) defect of the lower eyelid after excision of scars and tissue preparation; b) the moment of taking a mucoperiosteal flap from the hard palate; c) formation of the inner surface of the eyelids using a mucoperiosteal flap from the hard palate (posterior layer of the eyelid); d) cutting out and rotating the muscle flap from the temple (shown by the arrow) on the nourishing base; e) placement of the muscle-fascial flap (arrow 1) on the surface of the mucoperiosteal flap (arrow 2) with its fixation to the rest of the circular muscle (middle layer of the eyelid); f) external coverage of the muscle-fascial flap using a free skin graft and its fixation to the skin edge of the defect (outer layer of the eyelid)
Рис. 1. Состояние пациента до оперативного лечения. Диагноз: рубцовый анкилоблефарон, колобома, деформация тканей нижнего века правого глаза после удаления злокачественного новообразования и лучевой терапии: а) дефект нижнего века после иссечения рубцов и препаровки тканей; б) взятие мукопериостального лоскута с твердого неба; в) формирование внутренней поверхности век мукопериостальным лоскутом из твердого неба (задний слой века); г) выкраивание и ротирование мышечного лоскута с виска (показан стрелкой) на питающем основании; д) укладывание мышечно-фасциального лоскута (стрелка 1) на поверхность мукопериостального лоскута (стрелка 2) с фиксацией его к остаткам круговой мышцы (средний слой века); е) наружное покрытие мышечно-фасциального лоскута свободным кожным трансплантатом и фиксация его к кожному краю дефекта (наружный слой века)
Fig. 1. The status of the patient before the surgical treatment. Diagnosis: cicatricial ankyloblepharon, coloboma, deformation of the lower eyelid tissue of the right eye after removal of malignant neoplasm and radiation therapy: а) defect of the lower eyelid after excision of scars and tissue preparation; b) the moment of taking a mucoperiosteal flap from the hard palate; c) formation of the inner surface of the eyelids using a mucoperiosteal flap from the hard palate (posterior layer of the eyelid); d) cutting out and rotating the muscle flap from the temple (shown by the arrow) on the nourishing base; e) placement of the muscle-fascial flap (arrow 1) on the surface of the mucoperiosteal flap (arrow 2) with its fixation to the rest of the circular muscle (middle layer of the eyelid); f) external coverage of the muscle-fascial flap using a free skin graft and its fixation to the skin edge of the defect (outer layer of the eyelid)

Рис.  2. Пациент  А.:  результат  реконструктивной  блефаропластики  при  сроках  наблюдения:  а) 5 дней, б) 10 суток; в) 1 мес.; г) 3 мес.<br />Fig. 2. Patient A.: the result of reconstructive blepharoplasty at the follow-up: a) 5 days, b) 10 days,  c) 1 month, d) 3 months
Рис. 2. Пациент А.: результат реконструктивной блефаропластики при сроках наблюдения: а) 5 дней, б) 10 суток; в) 1 мес.; г) 3 мес.
Fig. 2. Patient A.: the result of reconstructive blepharoplasty at the follow-up: a) 5 days, b) 10 days, c) 1 month, d) 3 months
Хирургия опухолей и тяжелые травмы придаточного аппарата глаза могут являться причиной развития рубцовых деформаций век, устранение которых остается одной из актуальных проблем современной офтальмологии [2, 3, 5, 8-12, 15, 16, 18, 24, 25].

    Реконструктивная блефаропластика за последнее десятилетие претерпела значительные позитивные изменения. Предложены разнообразные технологии замещения тканевых дефектов век и новые пластические материалы (искусственные и биологические), лишенные антигенных свойств [2-4, 6, 7, 10, 11, 14, 15, 19-21, 30].

    На сегодняшний день обширные рубцовые дефекты век, и прежде всего полнослойные, определены в клинической офтальмологии как наиболее сложные и неблагоприятные в прогнозе эффективности их устранения [3, 5, 8, 10, 21, 24, 31-33].

    Известно, что вторичные рубцовые деформации после операции и травматических повреждений век возникают в 25-60% случаев и, как правило, требуют проведения многократных повторных реконструкций [9, 10].

    В современной реконструктивно-пластической хирургии головы многими авторами описывается использование височной мышцы в качестве пластического материала в связи с тем, что она имеет несомненные преимущества: хорошо кровоснабжается, обеспечивает возможность получения больших объемов необходимого для замещения обширных дефектов век пластического материала, исключает нарушение трофики при перемещении мышцы в зону дефекта [1, 17, 23, 27-29, 34]. В офтальмологической литературе описаны единичные случаи применения височной мышцы в качестве пластического материала [4, 24].

    В последние годы для улучшения функционально-эстетических результатов и сокращения многоэтапности пластической хирургии при тяжелых рубцовых изменениях век предпочтения стали отдавать одноэтапным комбинированным операциям с применением тканевых лоскутов различной морфологической структуры, которые позволяют восстановить все слои века [3, 7, 15, 21, 24-26, 31-33].

    На пути их осуществления первоочередной задачей является правильный выбор донорских зон. Клиническая практика показывает, что у данной тяжелой категории больных пластика полнослойных дефектов век смежными местными тканями путем их перемещения не всегда приемлема из-за сопутствующих рубцовых изменений и дефицита окружающих тканей. Существенные недостатки имеют также методы замещения рубцовых дефектов век только свободными трансплантатами из-за высокого риска возникновения в зоне операции сосудисто-трофических расстройств и тканевых некрозов [11, 17].

    Одним из удачных решений данной проблемы представляется использование для закрытия обширных рубцовых дефектов век сложносоставного тканевого комплекса, представленного свободным и несвободным лоскутами различной морфологической структуры из разных благоприятных в косметическом отношении донорских зон и идентичных по морфологическим показателям тканям века [3, 4, 7, 10, 13, 17, 18, 24-27].

    Однако несмотря на высокую актуальность проблемы особенности одномоментной комбинированной реконструкции сложных рубцовых дефектов век освещены в офтальмологической литературе крайне недостаточно.

    Цель

    Оценка эффективности использования трехслойного сложносоставного тканевого комплекса для оптимизации реконструктивно-восстановительной хирургии обширных рубцовых деформаций век.

    Материал и методы

     Проведен анализ эффективности реконструкции сквозных обширных дефектов век у 30 больных (30 глаз). Возраст пациентов составлял от 27 до 68 лет (средний возраст 52,9±14 лет), из них мужчин – 18, женщин – 12.

    Непосредственной причиной рубцовой деформации век являлись механическая (автодорожная) травма – 9 чел., огнестрельная и взрывная травма – 4 чел., хирургия опухолей, удаление которых ранее было проведено в медицинских учреждениях Дальневосточного федерального округа – 12 чел., укусы животных – 5 чел. У 9 больных сложные рубцовые дефекты имели место на верхнем веке, у 21 – на нижнем.

    Ранее реконструктивно-восстановительная пластика век по поводу тяжелых рубцовых дефектов производилась один раз – 19 пациентам, два раза – 8 пациентам, три раза – 3 пациентам.

    Сроки с момента последней операции варьировали от 8 мес. до 1,5 лет.

    Площадь дефекта и рубцовой деформации век составляла от 69 до 105 мм² (в среднем 87,5±9,0 мм²).

    Сопутствующие рубцовые изменения окружающих глазницу тканей (лба, брови, переносицы, носа, щеки) наблюдались у 15 пациентов.

    Все пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту, причинам возникновения, площади дефекта век. Основную группу составили 15 пациентов (15 глаз), у которых использовалась разработанная нами методика закрытия сквозного обширного дефекта век с помощью трехслойного сложносоставного комплекса [22].

    Реконструктивная хирургия у больных основной группы включала в себя предоперационную оценку дефицита тканей века и прилежащих зон (рис. 1), далее хирургическую коррекцию дефекта путем рассечения и иссечения рубцов, подсепаровку раневого края реципиентной зоны, окончательное уточнение размера дефекта (рис. 1а). Затем выполняли подготовку сложносоставного тканевого комплекса и моделирование составляющих его тканевых лоскутов по форме и площади имеющегося дефекта: свободного мукопериостального из твердого неба; свободного кожного с задней поверхности ушной раковины либо противоположного здорового века; мышечно-фасциального на питающей ножке из височной мышцы. При этом височной мышце помимо каркасной роли отводилась трофическая функция благодаря наличию в ней постоянных источников иннервации и кровоснабжения.

    Основные этапы реконструктивной блефаропластики включали послойное восстановление тканевого дефекта века: формирование заднего слоя век мукопериостальным лоскутом из твердого неба (рис. 1б) с фиксацией к надкостнице орбитального края и остаткам связочного аппарата век и конъюнктивы (рис. 1в); среднего слоя – путем ротирования мышечно-фасциального лоскута височной мышцы на питающем основании в область дефекта (рис. 1г) и его укладывания на мукопериостальную пластинку с фиксацией к остаткам круговой мышцы реципиентной зоны (рис. 1д); переднего слоя век – кожным трансплантатом, взятым с задней поверхности ушной раковины (или противоположного здорового века) с фиксацией к краям раневой зоны (рис. 1е).

    Завершающий этап операции включал в себя шовное соединение по свободному краю в единый комплекс всех трёх тканевых лоскутов. После чего проводилась фиксация П-образными швами сформированного тканевого комплекса к ресничному краю неповрежденного века с сохранением отверстия во внутреннем углу глазной щели для оттока раневого секрета из конъюнктивальной полости.

    В группу сравнения включены 15 пациентов (15 глаз), которым для закрытия сквозного обширного дефекта век после его хирургической коррекции применяли двухслойный трансплантат, состоящий из мукопериостального лоскута (внутренний слой), который фиксировали к остаткам связочного аппарата век или надкостнице, и кожного лоскута на питающей ножке (наружный слой), взятый с виска либо в зоне носогубного треугольника. Хирургическую адаптацию кожного лоскута проводили наложением кожных швов и блефарорафии.

    До операции все пациенты прошли стандартные общеклиническое и офтальмологическое обследования.

    В послеоперационном периоде качество пластической реконструкции век оценивали по результатам их функциональной активности (подвижность, полнота смыкания глазной щели) и структуры (параметры рубцов, положение век).

    Дополнительно методом лазерной допплеровской флоуметрии на аппарате ЛАКК-02 (Россия) изучали скорость восстановления кровотока в зоне операции. Регистрировали показатель микроциркуляции (ПМ перф.ед.), объемное кровенаполнение ткани (Vr%), насыщение микроциркуляторного русла биоткани кислородом (кислородная сатурация – SO2%).

    При этом ПМ регистрировали в сосудистом сплетении кожного трансплантата (в центре средней линии, соединяющей верхний и нижние его края), источником формирования которого с первых дней после операции являются питающие поверхностная и глубокая артерии и вены височной мышцы.

    После удаления давящей повязки на 5 день после операции осмотр зоны оперативного вмешательства осуществляли 1 раз в неделю на протяжении первого послеоперационного месяца, затем 1 раз в месяц в течение последующих 3 мес. и не реже 1 раза в 3-4 мес. остального срока наблюдения – до 2 лет и более.

    Результаты

    При первой перевязке (после снятия давящей повязки) на 5 сутки после операции у всех пациентов основной группы и группы сравнения признаки инфицирования и гематома век отсутствовали. Наблюдался умеренно выраженный отек тканей, окружающих операционную зону по границам трансплантата. Регистрировалась полная адаптация краев раны без прорезывания швов и краевого некролиза пересаженных тканевых лоскутов (рис. 2а). Из конъюнктивальной полости через отверстие во внутреннем углу глазной щели выделялось небольшое количество скудного раневого секрета.

    К 10 суткам после операции у всех пациентов основной группы кожный трансплантат по всей своей поверхности приобрел розовый оттенок (рис. 2б).

    В группе сравнения на 10 сутки после операции розовый оттенок кожного трансплантата был зарегистрирован только со стороны питающей ножки и частично в прилежащих к ней отделах трансплантата. Остальная большая часть кожного лоскута сохраняла бледный оттенок с локальными участками эпидермального некроза.

    Через 1 мес. после операции у пациентов основной группы репаративный процесс завершился формированием нежного тонкого рубца по границе сложносоставного тканевого комплекса с реципиентной зоной. Цвет рубца и кожного лоскута были идентичны окружающим тканям (рис. 2в). Пальпаторно веки стали мягкими, появилась их подвижность. Внутренняя поверхность век была гладкой и розовой. Вертикальный размер глазной щели варьировал от 9 до 11 мм (в среднем 10,1±0,5 мм). Отклонения размеров от глазной щели здорового глаза составило около «-»16%.

    В этот период послеоперационного наблюдения в группе сравнения репаративный процесс только у 5 пациентов завершился формированием нежного тонкого рубца. У 10 больных данной группы в зоне максимальной ишемии и поверхностного некроза кожного трансплантата наблюдали его сокращение и формирование рубцовой ретракции тканей, с отклонением размеров глазной щели по сравнению со здоровой на 8-12 мм (в среднем 10,9±1,0 мм).

    Спустя 3 мес. после операции у пациентов основной группы видимых рубцовых деформаций век не наблюдалось (рис. 2г). Отклонения размеров глазной щели оперированного глаза по сравнению со здоровой составило «-»7-8%.

    В проекции верхнего неба и предушной зоны в данный период у всех пациентов основной группы сформировался практически незаметный нормотрофический рубец (рис. 3а, 3б).

    У 3 пациентов группы сравнения в данный послеоперационный срок имело место рубцовое укорочение оперированного века с формированием колобомы и выворота века.

    При оценке результатов реконструктивной блефаропластики основной группы в отдаленном послеоперационном периоде (от 6 до 12 мес.) у 12 пациентов отмечалось правильное положение век с отсутствием разницы в размере глазной щели по сравнению со здоровым глазом. У 2 больных выявлено увеличение размеров глазной щели до «+»11% за счет частичного рубцового выворота нижнего века (1 чел.) и ретракции верхнего века (1 чел.). Нормальное положение век этих пациентов было восстановлено после курса физиотерапевтического лечения.

    На протяжении 2-го года наблюдения у всех пациентов основной группы сохранялось правильное положение и анатомия века, наблюдалось полное их смыкание, что исключило риск развития экспозиционной кератопатии. Размер глазной щели в среднем был равен 11,7±0,5 мм и не отличался достоверно от показателя здорового глаза (11,9±0,4 мм), p>0,05.

    В группе сравнения при сроках наблюдения от 6 до 12 мес. у 5 пациентов отмечалось неправильное положение оперированного века (ретракция, выворот, заворот), что потребовало проведения повторной пластической реконструкции.

    В условиях комбинированной реконструктивной блефаропластики при обширных рубцовых дефектах век особое значение для течения репаративного процесса имеют особенности восстановления локального кровотока. Полученные нами показатели микроциркуляции объёмного кровенаполнения ткани и насыщения ее кислородом в динамике послеоперационного наблюдения представлены в табл.

    Как видно из представленной таблицы, у пациентов основной группы при применении сложносоставного аутотрансплантата полное соответствие параметров кровотока тканям здорового века наступило спустя 1 мес. после операции (p>0,05).

    В группе сравнения позитивные изменения ПМ наблюдали только через 3 мес. после реконструктивной блефаропластики.

    Обсуждение

    Реконструктивная блефаропластика обширных сквозных рубцовых дефектов века признана одним из самых трудных разделов офтальмологии [21]. Стандартные подходы поэтапного их хирургического устранения существенно пролонгируют период реабилитации и зачастую приводят к неблагоприятному рубцеванию с необходимостью проведения у больных повторных пластических реконструкций [11].

    Значительные преимущества имеет одноэтапная комбинированная реконструктивная блефаропластика с одновременным применением у одного и того же больного нескольких пластических материалов [3, 5, 9, 21]. Разработанная нами технология комбинированной одноэтапной реконструктивной блефаропластики с помощью сложносоставного трехслойного трансплантата имеет большую практическую значимость и позволяет у больных с обширным дефицитом всех тканей век по сравнению с двухслойным трансплантатом сократить сроки реабилитации, получить хороший анатомо-функциональный результат, улучшить условия питания и, следовательно, приживления кожного и мукопериостального лоскутов.

    Выводы

    1. В проспективном сравнительном исследовании продолжительностью 2 года и более показано, что замещение обширных рубцовых дефектов век сложносоставным трехслойным трансплантатом из различных морфологических тканевых лоскутов (кожа, мышечно-фасциальный, мукопериостальный с твердого неба) обеспечивает у 80% оперированных больных полное восстановление нормального положения и хорошей функциональной активности век без дополнительной хирургической коррекции против 66,7% в группе сравнения при реконструктивной блефаропластике с использованием двухслойного трансплантата (без мышечного лоскута).

    2. Включение в сложносоставной тканевой комплекс височного мышечно-фасциального лоскута на питающей ножке с максимально сохранной нервно-сосудистой сетью исключает риск некротического разрушения и сокращения тканей, создает благоприятные условия для приживления аутотрансплантатов без образования вторичных рубцовых дефектов, требующих повторных сложных реконструкций век.

    3. Свободный кожный ретроаурикулярный и мукопериостальный с твердого неба аутолоскуты, применяемые при реконструктивной блефаропластике, обладают высокой жизнеспособностью и оптимальной эластичностью. Их получение не приводит к образованию видимых косметических дефектов донорской зоны.

    4. Предложенный нами комбинированный метод реконструктивной блефаропластики вносит практический вклад в развитие перспективного направления реконструктивно-восстановительной хирургии сложных рубцовых деформаций век, позволяющего улучшить эстетические результаты реабилитации, сократить ее многоэтапность, увеличить донорские ресурсы для получения необходимого пластического материала и расширить возможности офтальмопластики без грубых послеоперационных осложнений.


Страница источника: 60-66

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article25966
Просмотров: 11707


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica