Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

IV Всероссийская конференция с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках IV Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 24-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

24 Всероссийский научно-практический конгресс «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVII Российского общенационального офтальмологического форума

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

IX Байкальские офтальмологические чтения «Традиции и инновации в офтальмологии»

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Вопросы управления качеством медицинской организацией

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:

DOI: https://doi.org/10.25276/2312-4911-2019-5-338-341

Оптимизация реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока


    Актуальность

     Травматическая катаракта является одной из основных причин, приводящей к значительному нарушению функций органа зрения у детей. Это обусловлено ростом удельного веса травматических поражений органа зрения, среди которых до 60% составляет детский травматизм, приводящий к развитию катаракты в 50-71% случаев [7, 10]. Данные литературы показывают, что самой распространенной посттравматической патологией переднего сегмента глаза являются рубцы, бельма роговицы и травматическая катаракта [1, 3, 5, 8]. Лечение в таких случаях осуществляется исключительно хирургическим путем.

    Отличительной чертой посттравматических изменений переднего сегмента глазного яблока у детей является сочетание целого ряда, вызывающих снижение остроты зрения или угрожающих развитием ряда тяжелых осложнений. Это, прежде всего, наличие посттравматических рубцов, зачастую сращенных с радужкой, различные переднекамерные сращения и повреждения радужной оболочки, в первую очередь, зрачка (чаще всего наблюдается изменение положения зрачка, его размера или зрачок просто отсутствует из-за заращения в результате посттравматического иридоциклита или смещения в рубец роговицы). Кроме этого, наблюдается повреждение передней, а иногда и задней капсул травмированного хрусталика, что, как правило, не позволяет осуществить внутрикапсульную имплантацию. Необходимость устранения посттравматических дефектов радужки, посттравматических передних синехий в процессе реконструктивной хирургии травматических катаракт зачастую требует производства дополнительных разрезов и манипуляций, что в целом повышает травматичность вмешательства [2, 6, 7, 9]. Несмотря на значительные успехи в этой области офтальмохирургии, проблема хирургического лечения пациентов с сочетанной патологией глазного яблока далека от своего разрешения.

    Материал и методы

    Проанализированы результаты хирургического лечения 63 пациентов (63 глаз) в возрасте от 3 до 18 лет с посттравматической катарактой, осложненной наличием грубых иридокорнеальных синехий. Из них 10 (6,3 %) девочек и 53 (93,7 %) мальчика. Давность перенесенной проникающей травмы органа зрения составляла от 6 мес. до 1 года. У 55 пациентов (87,30 %) была проведена первичная хирургическая обработка (ПХО) проникающего ранения в сроки от 2 дня до 1 мес. Всем пациентам был проведен стандартный перечень пред- и послеоперационных исследований, включающий в себя определение остроты зрения вдаль без коррекции и с максимальной очковой коррекцией, биомикроскопия переднего отрезка глаза, уровня внутриглазного давления (ВГД), тонометрия, гониоскопия, офтальмоскопия, эхобиометрия, оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего сегмента, кератометрия (в случае грубых рубцов роговицы), электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва, ультразвуковая биомикроскопия (УБМ), в том числе в условиях медикаментозного мидриаза и премедикационных состояниях (для маленьких и неадекватных детей). У всех пациентов травматическая катаракта явилась следствием проникающего травма. Помутнения хрусталика клинически были представлены набухающими катарактами в 18 (28,57 %) случаях, полными – 19 (30,15 %), частичными – 9 (14,28 %), полурассосавшимися – 7(11,11 %) и пленчатыми – 10 (15,87 %). Для расчета оптической силы ИОЛ использовали формулу «SRK-II» с учетом данных кератометрии и УЗ-биометрии. Выбор методики – факоэмульсификация, экстракапсулярная экстракция методикой малых разрезов – основывался на клинико-эхографических критериях оценки состояния хрусталика, а также в ходе ревизии передне- и заднекамерного пространств с предварительной синехиотомией, разделением плоскостных иридохрусталиковых сращений. Для устранения грубых посттравматических иридокорнеальных сращений нами впервые использован отечественный нож-расслаиватель с шириной лезвия 2,3 мм в виде пилящих движений через основной разрез (подана заявка для получения патента 15.02.2018 г № IАР 20180057). В некоторых случаях для достижения мидриаза требовалось наложение ирис-ретракторов в различных комбинациях. Данная манипуляция выполнялась в основном у пациентов с посттравматическими колобомами радужки, сопровождающимися эктопией зрачка. На всех этапах, связанных с интраокулярными манипуляциями, применяли вископротекторы. Частота сопутствующих посттравматических изменений подробно представлена в табл.

    Как видно из табл., наиболее часто наблюдались иридоденез, иридокорнеальные спайки, деформация и децентрация зрачка, наличие остаточных хрусталиковых масс (в случаях полурассосавшейся катаракты). Относительно редко в нашей подборке случаев наблюдались задние синехии, факоденез, грыжи стекловидного тела (при сублюксация хрусталика) и изменения глазного дна.

    Результаты и обсуждение

     Всем пациентам было проведено хирургическое вмешательство по удалению катаракты с имплантацией разных моделей ИОЛ, учитывая состояние опорного элемента хрусталика и реконструктивную операцию, при наличии грубых посттравматических сращений. У большинства пациентов (32 детей, 50,79%) в ходе хирургии была использована гибкая ИОЛ Omlens, обеспечивающая оптимальное восстановление анатомо-топографических соотношений в переднем отрезке травмированного глаза после экстракции посттравматической катаракты. Однако у 19 (30,15%) пациентов в ходе операции было обнаружено повреждение задней капсулы, с сохранением целостности цинновых связок более чем по половине окружности (по данным УБМ).

    Этим пациентам была имплантирована жесткая ИОЛ модель Omlens с фиксацией в иридоцилиарной борозде. После имплантации ИОЛ в случае необходимости выполнялась иридопластика путем наложения 1-2 швов на радужку. В 12 случаях (19,04%) из-за повреждения практически всех связок было обнаружено обширное поражение капсульного мешка. Отрыв цинновых волокон отмечался в верхне-наружном сегменте. В связи с чем было выполнено удаление катаракты и имплантация модели RSP-3 с шовной фиксацией к радужке.

    Острота зрения у всех детей с посттравматической катарактой до хирургического вмешательства составляла от 1/∞ pr.I.certa до 0,04. После оперативного вмешательства улучшение зрительных функций отмечено у всех 63 пациентов. Уже на 3-и сутки после операции у 87,3% (55 глаз) пациентов острота зрения составляла 0,1-0,4, у четырёх пациентов острота зрения в эти сроки составила 0,08-0,09. В последующем отмечено постепенное и стабильное повышение данного показателя, и через 1 мес. после хирургического вмешательства у 66,6% детей (42 глаз) острота зрения составляла 0,4-0,6, у 33,4% (21 глаз) – 0,7-0,8. В сроки наблюдения до 1 года острота зрения 0,7-0,8 получена у 59% прооперированных больных.

    Послеоперационные осложнения. Ранний послеоперационный период (до 1 мес.) у большинства детей протекал спокойно. У 12 больных наблюдалось развитие ряда послеоперационных осложнений, типичных для хирургии посттравматических катаракт с имплантацией ИОЛ. У 5 детей (7,93 %) на 2-3 сутки после оперативного вмешательства отмечено развитие переднего фибринозного увеита. На фоне системного и местного применения антибактериальных, нестероидных и десенсибилизирующих средств, а также местного применения кортикостероидов и мидриатиков явления воспаления были купированы в течение 5-7 дней. У 3 пациентов (4,76%) в раннем послеоперационном периоде имело место частичная (до 2,5 мм) гифема, которая рассосалось в течение 4-6 дней на фоне местной терапии. На 2-е сутки после операции у 2 (3,17%) пациентов отмечено повышение внутриглазного давления до 23-24 мм рт.ст. Офтальмогипертензия была купирована назначением инстилляций раствора тимолола 0,5% два раза в день. В позднем послеоперационном периоде в сроки от 4 до 12 мес. у 11 (17,46%) пациентов отмечено развитие различной степени выраженности помутнения задней капсулы хрусталика. С целью устранения помутнений задней капсулы хрусталика пациентам с вторичной катарактой выполнена YAG-лазерная дисцизия. Каких-либо других осложнений у детей в течение всего периода наблюдений выявлено не было.

    Выводы

    Предложенный хирургический способ позволяет менее травматично осуществить реконструктивные вмешательства при тяжелых посттравматических состояниях с наличием грубых иридокорнеальных синехий с имплантацией ИОЛ.

    Определены показания для имплантации ИОЛ и оптимальные варианты конструкции ИОЛ в зависимости от сопутствующей посттравматической патологии глаза.


Страница источника: 338-341

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article41057
Просмотров: 7480


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
Rompharm
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica