Опыт фемтолазерного сопровождения факоэмульсификации катаракты в Казахском научно-исследовательском институте глазных болезней

    Актуальность

    Роговичный астигматизм – одна из проблем, с которой приходится сталкиваться офтальмохирургу в борьбе за максимальный функциональный и рефракционный результат при коррекции афакии. Согласно данным литературы у 63% пациентов катаракта сочетается с астигматизмом более 1 Д, из них около 30% случаев астигматизма в 1-1,5 Д, 25-40% – 1-3 Д [1-3]. Одним из методов выбора в коррекции этой патологии являются разнообразные варианты кератотомии.

    Появление фемтолазерных технологий позволило использовать лимбальные послабляющие разрезы в ранг более безопасных, прогнозируемых методик кераторефракционной хирургии.

    Возможность одномоментной коррекции астигматизма в ходе фемтолазер-ассистированной факохирургии значительно сокращает сроки реабилитации пациентов. Однако технология недостаточно изучена, а сведения о результатах разноречивы [4-6].

    Цель

    Анализ результатов выполнения лимбальных послабляющих разрезов в ходе фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации катаракты.

    Материал и методы

    Группа обследования: 25 пациентов (36 глаз), прооперированных Клинике Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» методом фемто-лазерассистированной факоэмульсификации катаракты с одномоментным выполнением послабляющих лимбальных разрезов. Всем пациентам проведено стандартное предоперационное обследование, включавшее визометрию, кератотопографию, автокераторефрактометрию, тонометрию, офтальмоскопию. Среднее значение МКОЗД составило 0,09±0,11. По данным кератометрии и кератотопографии в группу включены пациенты с астигматизмом до 3,0 Д (из них по данным кератотопографии астигматизм до 2,5 Д отмечен на 30 глазах, 2,5-3,0 – на 6 глазах).

    Расчет параметров лимбальных разрезов проводился в автоматическом режиме при помощи диагностического модуля системы Verion. Этап фемтолазер-ассистенции, включавший лимбальные послабляющие разрезы, выполнялся на ап-парате LensX с операционным модулем Verion.

    После выполнения этапа факоэмульсификации (факоэмульсификатор Centurion, Alcon) с помощью фемтошпателя выполнялось раскрытие лимбальных послабляющих разрезов. Во всех случаях хирургическое вмешательство прошло в штатном режиме, интраоперационных осложнений не отмечено. Всем пациентам назначалась стандартная послеоперационная терапия. Послеоперационных осложнений не отмечено.

    Результаты

    Оценка послеоперационных результатов проводилась на основании повторных исследований, выполненных на 3 сутки после операции, через 1, 3, 6 и 12 мес. Выполнялся контроль кератотопографии, автокераторефрактометрии, визометрии. Срок наблюдения составил 6-12 мес. НКОЗД на 3 сутки после операции составила 0,59±0,26. При этом на глазах с астигматизмом до 2,5 Д отмечена острота зрения 0,69±0,21 (от 0,5 до 1,0), цилиндрический компонент по данным кератометрии находился в пределах 0,25-0,5 Д. Результаты оставались стабильными весь период наблюдения. В группе пациентов с астигматизмом свыше 2,5 Д НКОЗД составила 0,1-0,5, цилиндрический компонент по данным кератометрии – 0,75-1,5 Д, однако по данным рефрактометрии цилиндрический компонент достигал 1,75 Д.

    При оценке эффективности метода в расчет принималась независимость от очковой коррекции после проведенного вмешательства. В группе пациентов с астигматизмом до 2,5 Д в 93% (28 глаз) отмечалась независимость от очковой коррекции и отсутствие клинически значимого астигматизма по данным кераторефрактометрии в течение всего периода наблюдения, в группе наблюдения с астигматизмом 2,5-3,0 Д – в 3 случаях из 6 в течение периода наблюдения отмечена необходимость дополнительной очковой коррекции для достижения максимально возможных зрительных функций.

    При оценке безопасности принималось во внимание наличие или отсутствие роговичных осложнений. Ни в одном случае роговичных осложнений не отмечено.

    Выводы

    Коррекция астигматизма в рамках фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации методом выполнения лимбальных послабляющих разрезов эффективна и безопасна в группе пациентов с астигматизмом не выше 2,5 Д. При коррекции астигматизма свыше 2,5 Д в рамках фемтолазер-ассистированной факоэмульсификации методом выполнения лимбальных послабляющих разрезов результаты менее эффективны и требуют более пристального наблюдения.