Рис. Модифицированный опросник качества жизни VF-14
Таблица 1 Клинико-функциональные показатели пациентов через 6 мес. после имплантации ИОЛ Alcon AcrySof PanOptix, M±σ
Выбор ИОЛ зависит от параметров глаза и выбора пациентом желаемого диапазона зрения, правильность расчета тесно связана с достоверностью предоперационных измерений. Расчет оптической силы ИОЛ производится на основании оптометрических исследований в соответствии с возможностями имеющейся аппаратуры и опыта хирурга в использовании формул расчета ИОЛ [8].
Цель
Оценить рефракционные и функциональные результаты имплантаций мультифокальных ИОЛ Alcon AcrySof PanOptix.
Материал и методы
Проанализированы результаты 31 операций факоэмульсификации катаракты с имплантацией мультифокальных ИОЛ Alcon AcrySof PanOptix, выполненных в Клинике Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» с января по август 2018 г. Срок наблюдения – не менее 6 мес.
Под наблюдением находились 25 пациентов (31 глаз), из них 11 мужчин (44%) и 14 женщин (56%). Средний возраст пациентов 60,3±10,6 (от 38 до 87) лет.
Всем пациентам до операции проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включающее:
• Визометрию по общепринятой методике с помощью проектора знаков «Reichert AP 250» (Reichert Inc., США) с определением некорригированной и максимально корригированной остроты зрения (НКОЗ и МКОЗ).
• Авторефрактометрию с определением сфероэквивалента рефракции (SEQ) на авторефрактометре «Canon RK-F1» (Canon, Япония).
• Биомикроскопию на щелевой лампе XCEL-250 (Reichert, США).
• Бесконтактную пневмотонометрию (Canon Full Auto Tonometer TX-F, Япония).
• Офтальмоскопию с помощью асферических бесконтактных линз (VOLK, США).
• Ультразвуковое В-сканирование (Aviso, Quantel Medical, Франция).
Предоперационная биометрия и расчеты ИОЛ выполнены на двух диагностических системах: Verion (Alcon, США) и IOL Master 700 (Carl Zeiss, Германия).
Особенность данных систем – кератометрия проводится в центральной зоне в нескольких точках, а значит точность исследования обеспечивается с учетом циклоторсии, в том числе интраоперационной.
При использовании Alcon Verion для расчета в 25 случаях (80,6%) использовалась формула Holladay 2 как одна из универсальных и представленных в Verion [8]. В 6 случаях (19,4%) использовалась формула Hoffer Q. Выбор был обусловлен тем, что данная формула представляет более точный расчет в нестандартных случаях (аксиальная длина глаза менее 22 мм и/или средняя кривизна роговицы менее 42 дптр) [10].
В расчетах на IOL Master 700 во всех случаях использовалась формула Barrett Universal II как универсальная формула расчета оптической силы ИОЛ на сегодняшний день [8].
Пациенты были разделены на 3 группы по аксиальной длине глаза [8]:
1. «Короткий» глаз (менее 22 мм) – 3 случая (9,68%).
2. «Нормальный» глаз (от 22 до 24 мм) – 17 случаев (54,84%).
3. «Длинный» глаз (более 24 мм) – 11 случаев (35,48%).
Все операции факоэмульсификации катаракты были проведены в Клинике Волгоградского филиала по стандартной технологии с тоннельным разрезом 2,2 мм с помощью системы Centurion® Vision System (Alcon, США). Ни в одном случае интра- и послеоперационных осложнений не выявлено.
Контрольный осмотр пациентов проводился через 6 мес. Объем исследования: визометрия, автореф-, кератометрия (RK-1, Canon, Япония), тонометрия, биомикроскопия переднего отрезка, офтальмоскопия. Также определялась НКОЗ на 3-х расстояниях – дальнее (5 м), среднее (60-80 см) и ближнее (30 см). Проведен устный опрос пациентов (использован опросник качества жизни (модифицированный VF-14 [1, 3, 4], представленный на рис.)).
Оценка результата проводилась по трем критериям:
• Полученный SEQ (сфероэквивалент).
• НКОЗ на трех расстояниях.
• Удовлетворенность качеством жизни по результатам опросника.
Точность расчета ИОЛ определялась путем сравнения ожидаемого SEQ, выданного расчетными инструментами, и полученного SEQ через 6 мес. после операции.
Результаты
Ни в одном случае не было выявлено ранних и поздних послеоперационных осложнений. При биомикроскопии на сроках послеоперационного наблюдения отмечалось правильное положение ИОЛ: находилась в капсульном мешке, была центрирована, фиброзных изменений на задней капсуле обнаружено не было.
Клинико-функциональные показатели пациентов представлены в табл. 1.
Среднее отклонение SEQ от прогнозируемого в выбранных группах представлено в табл. 2.
Обсуждение
Расчет по признанным формулам при помощи систем Verion и IOL Master 700 дает точный рефракционный результат.
При равных результатах ожидаемого SEQ исследование на IOL Master 700 имеет ряд преимуществ: нет необходимости подбирать формулу для различных параметров исследуемого глаза при использовании набора Barrett Suite, возможность измерять оптическую длину глаза, контроль фиксации взгляда пациента, высокая скорость и простота исследования.
При этом комбайн Verion обеспечивает преемственность на разных этапах диагностики и хирургии (в том числе за счет сочетания с системой Centurion® Vision System), прост в использовании, позволяет рассчитать SIA (Surgically Induced Astigmatism) индивидуально для каждого хирурга и использовать данный параметр для более точного расчета оптической силы ИОЛ.
По нашему мнению, для максимально точного расчета ИОЛ целесообразно проводить исследование на нескольких аппаратах, особенно на нестандартных глазах, ИОЛ выбирать, ориентируясь на исходные параметры глаза и предыдущий опыт имплантации.
Недостаточно высокий функциональный результат обычно был связан с сопутствующей патологией (состояние после РКТ, макулодистрофия, ЧАЗН, амблиопия).
Учитывая повышенные требования пациентов, претендующих на имплантацию мультифокальных ИОЛ, необходимо тщательно проводить отбор пациентов, строго ориентируясь на показания и рекомендации производителя. Необходимо проводить тщательную беседу с пациентом перед операцией (объяснять о нейроадаптивности ИОЛ [9], предупреждать о возможных побочных оптических эффектах [12] и т.д.).
Стоит учесть, что иррегулярная роговица не обеспечивает стабильных рефракционных функций, а значит состояние после РКТ [5] и других рефракционных вмешательств является противопоказанием для имплантации ИОЛ PanOptix. В данных случаях стоит имплантировать монофокальные асферические или торические ИОЛ.
Также следует тщательно оценивать целесообразность имплантации ИОЛ PanOptix пациентам с роговичным астигматизмом более 0,75 D, при нестандартных значениях ПЗО и кривизны роговицы, эмоционально лабильным пациентам [11].
Заключение
Возможности современной офтальмохирургии позволяют добиваться высокого рефракционного и функционального результата при имплантации мультифокальных ИОЛ, что, в том числе, положительно сказывается на повышении качества жизни и уровня удовлетворенности пациентов.
В настоящее время в распоряжении офтальмохирургов имеется диагностическая аппаратура, которая позволяет с высокой точностью рассчитывать силу ИОЛ, в том числе торических и мультифокальных ИОЛ, что при соблюдении стандартной хирургической техники и показаний способствует высокому рефракционному и функциональному результату.
В то же время некоторые вопросы расчета ИОЛ находятся в тесной связи с дальнейшим совершенствованием измерительной аппаратуры, а значит остаются открытыми и подлежат отдельным исследованиям.
