Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.753.2

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-1-31-35

Опыт имплантации самоцентрирующейся заднекамерной факичной интраокулярной линзы у пациентов с миопией высокой степени (предварительное сообщение)


     В связи с выраженным ростом объёма зрительной работы на близком расстоянии количество лиц с миопией, в том числе высокой степени (МВС), постоянно увеличивается. Одним из направлений мировой рефракционной офтальмохирургии, имеющим свою нишу в коррекции МВС, является факичная коррекция – имплантация отрицательной факичной интраокулярной линзы (ФИОЛ) без удаления естественного хрусталика глаза [1-7].

    Наибольшее распространение получила заднекамерная эластичная факичная линза ICL, фирмы STAAR surgical (США), изготовленная из колламера. Однако, в ходе имплантации ICL нередко наблюдается несоответствие ее линейного размера и цилиарной борозды (ЦБ), что служит причиной децентрации линзы, контакта между ФИОЛ и естественным хрусталиком глаза, или ее выраженного прогиба в сторону передней камеры. При этом постоянный или периодический контакт ICL с естественным хрусталиком глаза в 1,6-30% случаев, приводит к формированию катаракты, а выраженное ее смещение кпереди является фактором риска развития внутриглазной гипертензии и зрачкового блока [8-14]. В итоге, производитель сделал пять вариантов ICL, имеющих различный линейный размер, но это лишь частично решило проблему.

    На наш взгляд, идеальным решением проблемы было бы внедрение в клиническую практику «универсальной» ФИОЛ, линейные размеры которой не зависели от диаметра цилиарной борозды.

    Учитывая вышесказанное, была разработана и внедрена в клиническую практику модель эластичной заднекамерной ФИОЛ с возможностью, как самоцентрации относительно оптической оси глаза, так и адаптации к меньшему диаметру цилиарной борозды. Линза изготовлена как монолитная конструкция из биосовместимого гидрофильного материала «contamac CI26» с содержанием воды 26% и коэффициентом преломления 1,46. Особенности предложенной факичной линзы заключаются в следующем. Монолитная оптическая часть ФИОЛ представляет собой конструкцию, состоящую из центрального оптического цилиндра диаметром 2,8-3 мм, выстоящего над оптической плоскостью линзы на 0,5-0,6 мм, и периферического оптического кольца, шириной 2,5-3 мм. Фокусные расстояния оптического цилиндра и периферического оптического кольца совпадают. За счет констрикционных движений зрачка, при фотопических условиях происходит точная центрация ФИОЛ относительно оптической оси глаза, а при расширении зрачка в работу по формированию изображения на сетчатке включается периферическое оптическое кольцо, что сводит к минимуму развитие феноменов гало и засветов (рис. 1).

    В центре оптического цилиндра ФИОЛ выполнено сквозное отверстие диаметром 0,4 мм, исключающее необходимость формирования базальной колобомы радужки, для обеспечения естественного тока камерной влаги. Каждый гаптический элемент ФИОЛ заканчивается двумя выступами, в каждом из которых выполнено сквозное отверстие, обуславливающее возможность ее приспособления к размеру цилиарной борозды на 0,4 мм меньше линейного размера линзы. Также на каждом гаптическом элементе выполнена метка позиционирования, основное предназначение которой – контроль правильности положения ФИОЛ в передней камере глаза при выходе из инжекторной системы.

    Цель

    Оценка клинико-функциональных результатов имплантации самоцентрирующейся факичной интраокулярной линзы у пациентов с миопией высокой степени.

    Материал и методы

     До имплантации ФИОЛ всем пациентам проводили исследования, включающие в себя визометрию, рефрактометрию (в том числе, в условиях мидриаза), тонометрию, оценку границ поля зрения, офтальмометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию с осмотром периферии глазного дна с целью выявления очагов периферической хориоретинальной дистрофии (ПВХРД), ультразвуковую биомикроскопию – измерение вертикального и горизонтального диаметра цилиарной борозды, положения цилиарных отростков, оптическую когерентную томографию (ОКТ) переднего отрезка, измерение плотности клеток внутреннего эпителия роговицы. В случае выявления ПВХРД предварительно проводилась отграничительная лазерная коагуляция.

    Каждый пациент был подробно информирован обо всех аспектах планируемой процедуры, после чего подписывал информированное согласие на лечение по предложенной методике.

    Имплантация ФИОЛ проведена на 8 глазах 4 пациентов в возрасте 20-40 лет с миопией высокой степени. Средняя величина передне-задней оси (ПЗО) глаза равнялась 31,72±1,03 мм, при среднем сфероэквиваленте -21,16±1,91 дптр. Острота зрения без коррекции не превышала 0,01, острота зрения с максимальной очковой коррекцией лежала в диапазоне от 0,3 до 0,7, в среднем составляя 0,54±0,08. На всех глазах внутриглазное давление (ВГД) соответствовало нормальным значениям и не превышало 18,0 мм рт.ст. без применения гипотензивной терапии. Плотность клеток заднего эпителия роговицы составила не менее 2180 кл/мм². Вертикальный диаметр цилиарной борозды находился в диапазоне от 11,07 мм до 12,20 мм (11,83±0,14), горизонтальный диаметр – 11,50-12,35 мм (12,00±0,09). Срок наблюдения составил от 1 мес. до 1 года. Общие анатомо-оптические характеристики глаз пациентов до операции, расчетные оптическая сила и линейный размер ФИОЛ представлены в табл. 1.

    Все операции были проведены одним хирургом на базе головной организации ФГАУ «НМИЦ «МНТК «МГ» им. акад. С.Н. Федорова», Москва.

    Первым этапом ФИОЛ заправляли в инжекторную систему Accuject 2,2-1P фирмы «Medicel», далее веки фиксировались блефаростатом, после чего стилетом 20G на 9 и 15 часах выполняли парацентезы роговицы. В переднюю камеру последовательно вводились раствор анестетика и когезивный вискоэластический препарат «PROVISC». Основной операционный разрез шириной 3,0 мм выполняли копьевидным ножом на 11 часах (рис. 2).

    Имплантацию ФИОЛ проводили в переднюю камеру глаза под визуальным контролем положения метки позиционирования и далее шпателем заправляли за радужку каждый опорный элемент линзы (рис. 3).

    Вискоэластический препарат вымывался бимануальной ирригационно-аспирационной системой. Парацентезы и основной разрез герметизировали гидратацией. На рисунке 4 представлен общий вид глаза на завершающем этапе операции.

    Результаты и обсуждение

     Ранний послеоперационный период у всех пациентов протекал без особенностей. Отмечалось улучшение остроты зрения, как без коррекции, так и с коррекцией, уже в первые часы после имплантации ФИОЛ. Средняя острота зрения без коррекции через месяц после операции составила – 0,59±0,07, с коррекцией – 0,73±0,07. Получение более высоких зрительных функций было невозможно по причине дистрофических изменений в макулярной области, связанных с миопической болезнью, а также амблиопии слабой или средней степени. Ни на одном глазу не было отмечено ухудшения остроты зрения в сравнении с максимальной очковой коррекцией до проведения хирургического вмешательства. Средний сфероэквивалент уменьшился до -0,71±0,32 дптр. Не было отмечено влияния имплантации ФИОЛ на гидродинамику глаза – ВГД оставалось на уровне предоперационных значений на всем сроке наблюдения. Биомикроскопически отверстие в центре оптической части ФИОЛ было состоятельно и проходимо на всех глазах. Максимальная потеря клеток заднего эпителия роговицы не превышала 5%.

    В таблице 2 представлена характеристика клинико-функционального состояния глаз после проведения имплантации ФИОЛ.

    По данным УБМ и ОКТ, на всех глазах ФИОЛ занимала правильное, центральное положение, располагаясь в задней камере. При этом расстояние между ФИОЛ и передней поверхностью хрусталика составило в среднем 510±30 мкм, что исключало контакт ФИОЛ с естественным хрусталиком глаза, в том числе и при аккомодационной нагрузке. В условиях яркого освещения, во время проведении биомикроскопии, за счет констрикционных движений зрачок плотно охватывал оптический цилиндр ФИОЛ, приводя ее в центральное положение, точно соответствующее оптической оси глаза. При уменьшении светового потока и расширении зрачка была видна периферическая оптическая зона ФИОЛ. На 3 глазах у двух пациентов при расширении зрачка, отмечалось незначительное смещение ФИОЛ относительно оптической оси глаза, что, со слов пациентов, не приводило к нарушению качества зрения.

    Субъективно, все пациенты отметили значительное повышение качества зрения как вдаль, так и на близком расстоянии, при незначительном дискомфорте в ночное время, который, со слов пациентов, проявлялся в виде невыраженных кругов светорассеяния вокруг ярких, точечных источников света. Это обстоятельство, на наш взгляд, объяснялось расширением зрачка за пределы оптической зоны ФИОЛ.

    Заключение

    1. Имплантация самоцентрирующейся факичной интраокулярной линзы позволила получить высокие клинико-функциональные результаты у пациентов с миопией высокой степени при сроке наблюдения за больными от 1 мес. до 1 года.

    2. Наличие центрального цилиндра в конструкции ФИОЛ обуславливало четкое позиционирование ее относительно оптической оси глаза при ярком освещении.

    3. Для получения более достоверных результатов необходим анализ большего количества пациентов с более отдаленными сроками послеоперационного наблюдения.


Страница источника: 31-35

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27682
Просмотров: 13215


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica